《中医学四诊》PPT课件

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3、但热不寒
高热不退，为壮热，多为里热炽盛；有规律的按 时发热为潮热，其中日晡潮热为阳明腑实证；午后 潮热，入夜加重，或骨蒸潮热，多为阴虚；午后发 热伴身热不扬多为湿温病；身热夜甚可见于热入营 血。
4、寒热往来
恶寒发热交替发作，为正邪交争于半表半里之间， 不能入里，也不能发于表，常见于少阳和疟疾。
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独语：喃喃自语，逢人则止为心气不足的虚证， 或痰气郁结，清窍敝阻。
狂语：精神错乱，语无伦次为痰火扰心。
言謇：舌强语言不清为风痰阻络。
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3、呼吸。
呼吸声高气粗而促为实，热证；声低气微而慢为虚， 寒证。呼吸急促而气弱为元气大伤；呼吸断续为气欲绝。
喘：呼吸急促，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。
胁痛：多于肝胆相关。
脘腹痛：病多在脾胃。
痛喜暖喜按，为虚、寒证；
痛而喜凉，拒按，为热、实证。
腰痛：或为寒湿痹阻，或为湿热阻络，或为瘀
血阻络，或为肾虚所致。
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四肢痛：游走性疼痛，为风邪偏盛，是行痹；
疼痛剧烈而喜暖为寒邪偏盛，是痛痹；
痛而沉重为湿邪阻络，是湿痹；
痛而红肿为邪热偏盛，是热痹；
痛而关节变形，活动不利为尪痹。
胀痛---气滞所致；
见于胸胁---肝郁气滞；发于头部---肝阳上
亢或肝火上炎；见于胃脘---胃胀痛不适。
痛如针刺刀割为刺痛---瘀血内阻。
绞痛---有形之物内阻，如结石，瘀血，或阴寒凝滞。
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痛处固定-----瘀血，
窜痛-----气滞或风盛；
冷痛-----寒凝或阳虚。
灼热疼痛-----邪热。
隐隐作痛-----虚痛，见于气血亏虚或阳虚有寒。
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3、局部辩汗
头部出汗可因阳热或湿热； 额部出汗，冷汗淋漓，伴脉微欲绝为元阳离散，虚阳
外越的危证； 半身汗出，因痰湿或风湿内阻，营卫不和，或中风。 手足心汗出甚则为脾胃湿热，或阴经郁热。 阴囊汗出而潮湿为肝经湿热。
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三、问疼痛
问诊要点：疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及 伴随症状等。
1、疼痛的性质特点
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4、二便气味。 5、经带气味： 6、病室气味： 一般而言，分泌排泄物，恶臭为实、热证；带腥 味为虚、寒证。
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第三节 问诊
问诊是医生通过对病人或陪伴有目的询问，以 了解疾病的起始，发展演变，治疗经过，现有症状 和其它与疾病有关的情况，来诊查疾病的方法。
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一、问寒热
恶风、畏寒、恶寒 1、恶寒发热 多为外感病初期，是表证的特征。 恶寒重而发热轻，为外感风寒，恶寒轻而发热重， 为外感风热。恶风而发热轻，为伤风表证。 2、但寒不热 多为里寒证。寒邪直中脏腑，为新病，实证；久 病畏寒，多为阳虚所致。“阳虚则生寒”.
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五、问睡眠
失眠：不容易入睡，或醒后难眠，或睡而不深，甚 至彻夜难眠为失眠，为阳不入阴，神不守舍所致。
虚--------为阴血不足失养； 实--------为邪气内扰、气机失调、痰热食滞。 嗜睡：眠而不醒，精神不振，头身困倦为嗜睡。 实证------多因痰湿内盛，困阻清阳。 虚证------则因阳虚阴盛，或气血不足。
第二节 闻诊
闻诊是通过听声音、嗅气味来诊查疾病 的方法。
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一、听声音
1、声音 实热证：声音粗重，高亢洪亮，烦躁多言。 虚寒证：声音低弱，沉静懒言。 鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏。 小儿阵发惊呼，多为惊风。 2、语言 谵语：神志不清，语无伦次，高亢有力多为热扰心 神的实证。 郑声：神志不清，语音低微，时断时续为心气大 伤，精神散乱的虚证。
足跟痛或腰膝酸痛为肾虚。
周身痛：新病多为实证，以感风寒湿邪邪居多；
久病多虚，以气血亏虚，不荣则痛。
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四、问饮食口味
主要问饮食多少、好坏、偏嗜、冷热、呕吐与否 等，以判断脾胃状况及脏腑的寒热虚实。
1、食欲与食量 食少纳呆——脾胃虚弱、湿邪困脾、内伤食滞。 厌食——食滞胃脘、肝胆湿热。 消谷善饥——胃火炽盛。 饥不欲食——胃阴不足，虚火内扰。 喜热食或食后易饱胀——脾胃虚寒。
盗汗---睡时出汗，醒时则止（多阴虚）；
里热炽盛----大汗、大热、大渴、脉洪大；
亡阴之证----汗热而咸，脉细数Baidu Nhomakorabea力；
亡阳之证----汗凉而淡伴脉微欲绝；
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汗粘腻而汗出不畅为湿热证； 先恶寒战栗，然后发热大汗为战汗，多见于热 病邪正交争剧烈，为疾病的转折点。 出汗后预后：
如果汗出热退身凉脉静为邪去正复；如果 汗出身热，烦躁不安，脉搏急促为邪盛正衰之象。
痛而伴身重-----湿邪困阻，气机不畅。
酸痛见与四肢肌肉为湿阻，见于腰膝为肾虚。
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2、 疼痛的部位 头痛 ：头痛连项背为太阳经病； 在前额，属阳明经病； 在两颞或太阳穴附近为少阳经病； 痛在颠顶为厥阴经病； 头痛而重，腹满为太阴经病； 头痛及脑齿伴指甲微青，为少阴病。
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胸痛：多为心肺病。
偏食生米、泥土异物等——虫积
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2、口渴与饮水 口渴——津液受损或水湿内停，津不上承。 渴喜冷饮——热盛伤津。 喜热饮——寒湿内停。 口干不欲饮水——多为瘀血。 渴而多饮多尿——消渴。
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3、口味 口苦为胃热、肝胆湿热或火旺； 口酸见于肝胃不和； 口淡见于脾胃虚寒、水湿内停； 口臭为胃火或肠道积滞； 口甜见于脾胃湿热 口腻见于脾胃湿阻 口咸见于肾虚。
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二、问汗
“阳加于阴谓之汗”——汗液是阳气蒸腾气化阴 液出于肌腠而成，问汗可以辩邪正盛衰，气血津 液的盈亏。
问汗内容：时间、部位、多少、性质、伴随症 状等。
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1、表证辩汗
表证无汗----外感风寒表实；
表证有汗----外感风热表实证或表虚自汗。
2、里证辩汗
自汗-----汗出不已，动则为甚（多阳虚）
实喘为病邪壅肺，虚喘为肾不纳气或肺气虚衰。
哮：喉中有哮鸣声。分寒热。
短气；短促不相接继。不抬肩。分虚实。
少气：呼吸气少。
太息；长吁短叹，以呼气为主，为肝郁气滞。
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4、咳嗽：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
暴咳声哑为实 “金实不鸣”，咳声低微，久咳声哑为 虚“金破不鸣” 。百日咳多风邪与痰相搏，白喉为风 邪火毒。
5、呕吐：胃气上逆，有物有声为呕吐，有声无物为干 呕，有物无声为吐。
虚，寒之证，则呕声无力，来势缓，实，热证则 来势猛，声音响亮。
6、呃逆：气逆于上，自喉而出，不能自止。
虚寒呃声低沉，实热则有力。久病呃声不绝，声
低为胃气将绝。
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二、嗅气味
1、口气 酸馊为食物不化，臭秽为脾胃有热，腐臭为
内痈。 2、汗气 汗有腥臊味为湿热内郁，腋下汗臭为狐臭。 3、痰涕气味。 痰腥臭为肺痈，黄稠涕腥臭为肺热鼻渊。