细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点
气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#
气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病的CT MR第三章：胸部疾病第一节气管支气管疾病【诊断原则和方法】１．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。
２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。
３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。
４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。
阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。
５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。
一、支气管扩张（一）概述１．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。
２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。
（二）ＣＴ诊断ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。
它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。
１．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支气管扩张。
如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。
２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。
（四）鉴别诊断根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。
囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。
肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。
肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。
第11讲+胸部疾病的CT诊断(二)+--肺部疾病
此慷将ＷＬ调至一８００ＨＩＩ则对肺微细结构显示更加清晰
于右啼下叶背段近曲缘部及右肺奇静赫食管陷窝部肺太泡，清晰显示其薄壁．＿Ｉ勾造．大泡内无肺纹理 ｌ奇静脉食管凹陷部肺大泡２右下叶背段（铲）肺大泡３左肺斜裂胸膜线
２．８肺舍液囊肿
阴影；③密度较低ＣＴ值０—２０ＨＵ；④边缘清晰光滑；
病理 支气管囊肿多由先天发育而来，壁内敷 ⑤周围肺野多清晰；⑥当有感染时局部肺野斑片影，
图ｉｓ支气臂扩张ｃＴ像
ｗｗ １２００ Ｈ［Ｊ，ＷＬ一６００ Ｈｕ
ＣＴ显示：右肺ｒｐ叶外侧段（酽）可见双贴近的透亮区，呈椭圆形，壁薄．下方者有少量藏平面；此囊与支气管Ｂ·帽通其他肺部来见异常．彩像
诊断为囊状支气管扩张
Ａ前联合线 Ｂ囊状土气管扩张
２．７肺大泡
ｃＴ表现①常于肺中下部；②表现为圆形、椭
病理肺实质内的空气腔称为肺大泡（ｂｕｌｌａ），
万方数据
有支气管上皮细胞，有时有支气管软骨及牯液腺，内 边缘欠光滑；⑦当囊与支气管相通时，可见空气进入
有粘液充满，有时可多发，但单发者多见。
囊形成液平面；⑧囊肿大小常恒定，以年计多无改变
ＣＴ表现①多于肺中下野；②呈圆形及椭圆形
（图２０）。
图２０右肺下叶背段囊肿ｃ’ｒ像ｗｗ ３ＧＯＨＵ。ＷＬ ５０ＨＵ
于右肺下叫背段贴近胸椎处可Ｅ－－８自圆形阴影，大小为４ｃｍ ｘ ５Ⅲ，其中密度较低ＣＴ值１８ＨＵ，为液体，擘光滑均匀，厚为２ｒ岫，周围肺野清 晰，手术病理证实为肺囊肿 （束完持续） （２ｎ０１—１０．２，１收稿）【吕佩斌编发】
构性软骨瘤，其有软骨、骨化及脂肪组织等构成的良 性肿瘤。
侵；⑧相邻的支气管、血管无改变；⑨肿瘤增大缓慢， ｌ～２年仅增大１２ｍｍ；⑨无淋巴结转移；⑩相邻胸膜
螺旋CT对肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节的诊断价值
细支气管肺泡癌的CT诊断(附13例征象分析)
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ７卷 第 ３ ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｎ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ａ ｃ ｉ
： ： ！
・
１ ・ ３９
・
影 像 与 检 验
・
细支气 管肺 泡 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 （ １ 征 象分 析 ） 附 ３例
李 明鉴 王 国栋
探讨细支气管肺泡癌的 ｃ Ｔ表现特 点。方法 收集经纤维 支气管镜 、 淋巴结肺穿 刺活检病理
【 摘要】 目的
证实或痰 、 胸水 细胞学检查确认的细支气管肺泡癌 １ ３例 ， ５ 女 ８例 ， 龄 ３ ６ 男 ， 年 ８～ ６岁 ， 平均 ５ ． ６ ５岁 。均 行螺旋 Ｃ Ｔ
扫 描 ， 中 ５例 加 扫 薄 层 ， 据 临床 和 Ｃ 其 根 Ｔ表 现 进 行分 析 。结 果 孤 立 结 节 型 ６例 ， 节 中 心距 胸膜 均 小 于 ３ １ ｍ， 结 ． 病 ｃ
节型 ２ ０例 ， 漫实 变 型 ６例 。病 程 １ ～ 弥 周 ９个 月 。
３ １ 细 支 气 管 肺 泡 癌 病 理 及 临 床 Ｂ Ｃ 的 发 生 可 能 是 疾 ． Ａ 病 、 因 改 变 及 环 境 因 素 共 同 导 致 的 结 果 ， 致 占肺 癌 的 基 大
１ ５％ ～７％ Ｌ 男 女比例相 似 ； Ａ ． Ｚ Ｊ Ｂ Ｃ的细胞来 源
２３ 弥漫结节型 ．
共 ５ ， 肺 纹 理 增 多 ， 漫 分 布 粟 粒 状 例 双 弥
与结节状致密影 ， 大小不 等 ， 分布 不均 ， 以中下肺 为 主 ， 节 结
灶 边缘 部 分 欠 清 ， 分 清 晰 ， 融 合 成 片 状 影 。３例 伴 肺 门 、 部 可 纵 隔 内 淋 巴 结转 移 。
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
细支气管肺泡癌的多排螺旋CT征像及病理对照分析
ＢＣ Ａ 癌组织散在 分布两肺各 叶 。 纤维 肺 泡 型 、乳 头 状 型 、粘 液 型 和 混 实变区内见泡状透亮影。 ） ３ 邻近肺 。本 组 患者发病 年龄 于 ３ — 组织磨 玻璃样病变 。 ） ５ 支 气管镜所 见 ，１ 例见 炎症 型 ＢＣ Ａ 表 合 型 ［ ４ 血管造影征 ５岁 之 间 ，年 龄 中位 数 ５ ． ８ ３岁 ， 增 强扫描低 密度 实变区 内肺 动脉 明 现 为病 变处支 气管 凹 凸不平 ， 支气 ７
表现为肿块 内气体密度影或低密度 ，
结节 ３ （ ７ ） 例均 行 Ｃ 增 例 图 、８ 。８ Ｔ 强扫 描 ，纵 膈 及肺 门淋 巴结转 移 ２ 例 ，远 处器 官转 移 １ 。 例 结节 性病灶 中 ，出现 胸膜牵拉
圆形或不规 则形 。２ ）磨玻璃样密度
病变 ：表 现 为在 瘤 内或瘤周密 度较 ３ １ 支气管肺泡癌 的定义、 淡 、 ． 边缘较 模糊磨砂玻璃 样阴影 。 、 ２ Ｔ检 查 的重要 性 支 弥漫型 ，病变 形态 多样 。表 现为双 征 ９例 （ ２ ９ ） ５ ． ％ ，磨 玻璃样密 度及 临床特 征 与 Ｃ Ｂ Ｃ）是 一种 相对 少 肺弥漫大 小不等结节 ， 晕征 １ 例 （ ０ ６ ） ２ ７ ． ％ ，支气 管征 ５ 例 气 管肺泡 癌 （ Ａ 分布不对称 ， ８６ ａａｓｚ （９４ ） ２ ． ％ ，空泡征 ８例 （ ７ １ ） ４ ．％ 。炎 见原发性肺癌 。１７ 年 由 Ｍ ｌｓｅ 中下肺较多， 有逐渐相互融合趋势， ９ ０年 Ｌ ｉ ｏ ｅ ｂ ｗ正式命 大多数 结节 中央 可见 空泡征 ， 即残 症型病灶 中 ， 出现枯 树征４ （０ ） 首先报 告 ，ｌ ６ 例 ５％ ，
３ ］ 蜂房征 ２ （ ５ ） 例 ２ ％ ，血管造 影征 ５ 例 名ｌ ，其发病机理 目前 尚不 明确。 存细支气管腔 ，偏心性 ，边缘模糊 ， ４ 目前 可见毛刺 及分 叶 。部分病例 可见母 ］ （２ ） ６％ ，病灶边缘 呈磨玻璃 样密度 ６ Ｂ Ｃ Ａ 组织学发生有一定争议［， ｌｒ 例 （５ ） ７ ％ 。弥 漫型 中结节 中央 见空 认为来 自细支 气管上 皮 的 Ｃ ａ ａ细 瘤 。 Ｃ 表现看是否为单发性肿瘤 从 Ｔ 泡证 ２ （ ０ ） 例 ４％ 。 胞 、Ｉ Ｉ型肺 呼吸 细胞 及粘液 细胞 。 合 并弥漫 性双肺 转移或 同时发生 弥
细支气管肺泡癌的诊断与治疗
细支气管肺泡癌的诊断与治疗
董印军;刘曙光;孙复志;穆殿斌;张百江
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2010(050)002
【摘要】目的总结细支气管肺泡癌(BAC)的诊治经验.方法对138例BAC患者的临床资料进行回顾性分析.结果痰细胞学检查、纤维支气管镜检查确诊32例,余均为术后病理检查确诊.87例行肺叶切除,11例行肺叶切除+肺楔形切除,23例行肺楔形切除,17例行全肺切除,术后化疗73例.术后1、3、5 a生存率分别为85.5%、60.1%、41.3%.结论穿刺活检和支气管灌洗有助于BAC诊断,病理检查为诊断的金标准;手术根治性切除是首选治疗方法.
【总页数】2页(P81-82)
【作者】董印军;刘曙光;孙复志;穆殿斌;张百江
【作者单位】山东省肿瘤医院,济南,250117;山东省肿瘤医院,济南,250117;山东省肿瘤医院,济南,250117;山东省肿瘤医院,济南,250117;山东省肿瘤医院,济
南,250117
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.细支气管肺泡癌的影像诊断 [J], 陈军;孙壮;刘忠岐
2.肺炎型细支气管肺泡癌的多排螺旋CT诊断的疗效评价 [J], 顾研; 曹阳; 朱丽宇;
宋阳阳; 付鑫
3.细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析 [J], 李景英;姜华;王义忠
4.多排螺旋CT诊断肺炎型细支气管肺泡癌的价值探讨 [J], 周云
5.41例孤立型细支气管肺泡癌患者CT影像表现及其不同病理基础对照研究 [J], 程娟;李江;汪田田;史兆娟;朱建忠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(整理)腹部ct
第一部分第二部分1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
胸部常见CT征象表现整理篇
11、彗星尾征： 在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门 的线条状影。这种征象的形成，是由于当扭 曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进 入肿块，形成像彗星尾样的征象。该征像是 球形肺不张的典型征象。球形肺不张形成的 机制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有 人认为是胸腔积液导致邻近的肺不张。球形 肺不张的X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆 形，直径2.5~8.0cm，病灶与胸膜呈锐角， 常不与膈面相连，相邻胸膜常见增厚，多为 单发，偶见多发，多位于下叶，也可位于上 叶。累及的肺叶体积常常缩小，其间可见支 气管充气征。CT表现为肿块直径4~7公分， 位于肺外周；肿块周边密度较高，中心可见 充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸 膜瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉 进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束 进入的一侧边缘较模糊。
“碎石路征”CPA 可见于肺部多种疾病： 肺泡蛋白沉积症 肺炎型肺泡癌 寻常型间质性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊虫性肺炎 外源性脂类肺炎 HRCT 诊断标准： 1.地图样分布的磨玻璃影 2.网熟悉的名词了，这一征象指病灶内12mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期 肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架 如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外上包括 未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此 征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观 察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里还是要重复叙述，目 的有三：第一、进一步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理基础上边已经简单谈 及，那么空泡征和空洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞，反之就是空泡征。 支气管充气征是见于连续多个层面，直达结节外援缘。
螺旋ct诊断肺癌的价值与影像学表现分析
螺旋ＣＴ诊断肺癌的价值与影像学表现分析气，一次性完成整个胸部的ＣＴ扫描，时间为９￣１２ ｓ，将图像传至工作站，经三维重建显示图像，由放射科医生进行阅片处理。
１．３ 观察指标观察病变位置，包括右肺上叶、左肺上叶、右肺下叶和左肺下叶；记录螺旋ＣＴ的影像学表现。
１．４ 疗效评价标准诊断阳性率＝螺旋ＣＴ阳性例数／病理诊断例数（Ｐ＞０．０５）。
说明螺旋ＣＴ可有效检出肺癌病灶，明确发病部位，进而制订治疗方案。
螺旋ＣＴ诊断肺癌的影像学表现主要为胸膜凹陷征，占３３．０％。
具体表现为胸膜陷入，呈规则性线条影，形成喇叭口状，结节明显牵拉胸膜，多发于腺癌或细支气管肺泡癌。
其次为结节内空泡征，占２２．５％，具体表现为：直径介于１￣３ ｍｍ，经ＣＴ影像可见点状气泡影，于中央区或是边缘区存在一（下转第１６７页）１６７表１ 两组患者ＳＴ段变化情况对比［ｎ（±作者单位江苏省兴化市人民医院 江苏 兴化 ２２５７００１５．０％，具体表现为：肿瘤边缘呈花瓣样突出，相邻突出部位伴有凹入切迹，进入肺血管。
最后为短毛刺征，占９．０％。
具体表现为：肿瘤周围伴有短细毛刺，胸膜凹陷呈曲线影、三角形影与线状影。
总之，螺旋ＣＴ诊断肺癌的效果较佳，可筛查病变位置，科学指导临床治疗，以取得较好预后。
参考文献［１］钟能波． 探讨６４排螺旋ＣＴ在肺小结节与早期肺癌诊断中的临床价值［Ｊ］． 影像研究与医学应用，２０１９，３（１９）：２２７－２２８．［２］唐黎． 多层螺旋ＣＴ征象联合血清肿瘤标记物ＣＹＦＲＡ２１－１、ＣＥＡ和ＮＳＥ检测对诊断肺癌的临床价值［Ｊ］． 中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１９，１７（７）：７１－７３．［３］孙志磊，胡涵燕． 继发性肺结核和肺癌应用螺旋ＣＴ诊断的观察［Ｊ］． 影像研究与医学应用，２０１８，２（２１）：１６４－１６５．。
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析摘要目的:探讨细支气管肺泡癌(bac)临床及ct表现。
方法:收集25例经病理证实的肺泡癌临床及ct资料,找出其相对特征性表现。
结果:结节型3例,位于肺下野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型13例,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,碎石路征1例;弥漫型9例,病灶以两下肺野分布为主,2例融合成片,4例有细角状突起,2例出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
结论:bac的临床、影像表现复杂多样,对各型表现深入细致地分析,可提高本病的诊断符合率。
关键词细支气管肺泡癌临床体层摄影术 x线计算机资料与方法临床特点:25例bac患者中,男9例,女16例;年龄27～78岁,平均57岁;痰中带血8例,刺激性干咳6例,胸闷气急5例,胸痛3例,不规则发热、消瘦、乏力8例,无任何症状者7例;出现症状至确诊时间平均57个月,最长4年。
手术病理证实17例,纤支镜下毛刷活检3例,经皮肺穿刺活检5例。
ct表现:结节型3例,炎症型13例和弥漫型9例。
结节型均为单发结节,直径08～13cm,全部位于下肺野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型主要表现为单侧或双侧密度稍高,边缘模糊不清的肺段或肺叶实变,边缘或临近的肺组织毛玻璃样改变,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,表现为碎石路征1例;弥漫型肺泡癌表现为双肺弥漫分布大小不等的点状、小结节状灶,边缘可不清晰,4例有细角状突起,2例患者出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
病灶以两下肺野分布为主,2例弥漫灶中见团块状影。
9例弥漫型病例中4例误诊为结核,13例炎症型中6例误诊为肺炎,3例结节型中2例误诊为结节病,误诊率高达48%。
讨论bac发生于呼吸末梢,不影响大的支气管,可长期无症状,咳嗽咯血等其他症状亦无特征性,临床容易误诊;末梢支气管伴有黏液和纤维增生,可通过局部气道和气道淋巴途径播散至肺的其他区域,由局部癌变进展成弥漫性病变。
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例肺炎型肺癌是近年来对以肺炎样为主要影像表现的肺癌的命名，属于弥漫型肺癌的其中一种，也被认为是支气管－肺泡癌的一种类型。
它的影像学表现十分类似肺炎肺实变，二者鉴别困难，极易误诊和漏诊。
下面是炎型肺癌的一些影像学表现的诊断要点及鉴别诊断。
肺炎型肺癌的胸部平片多表现为某一肺段、肺叶的小片状或大片状密度增高影，密度均匀，边缘模糊不清，有时可见“空气支气管征”，少数病例可见斑点状钙化灶，钙化灶多位于肺实变的边缘处，肺实变多见于两肺中、下部，肺门影一般无明显增浓增大。
图1 胸部正侧位片显示右肺上叶前段可见大片状实变影，密度均匀，边缘不清，肺门未见明显增大增浓。
肺炎型肺癌的CT诊断多表现为实变为按肺段、肺叶分布的高密度影，累及1 个肺叶或肺段的大部分，或相邻肺叶、肺段，可见“空气支气管征”; 部分病人可见特殊CT 征象---枯枝征，是指含气的支气管壁僵直或不规则增厚，管腔不规则狭窄，分支残缺、中断。
增强扫描约有三分之一的病人出现“血管造影征”。
“血管造影征”是指在增强扫描时无强化的均匀性实变区内可见明显强化的肺血管分支阴影，且血管分支阴影不规则变细或不同程度扭曲变形，CT 值95 ～128HU。
不过有资料显示“血管造影征”无特异性，需结合其他影像学表现综合判断。
图 2 CT 肺窗和纵隔窗显示右肺上叶前段可见大片状实变影，密度均匀，边缘清楚，其内可见斑点状钙化灶。
增强扫描病灶轻度强化。
不同类型肺炎型肺癌的影像选择根据肺炎型肺癌的影像学表现大多数可分为三类，分别是肺段型肺癌、早期中央型肺癌、细支气管肺泡癌。
患者女，45岁，干咳3月余，三月前胸片，两肺斑片状模糊影，以两下肺明显，病炤边缘界限不清。
经活检为支气管肺泡细胞癌。
图3 支气管肺泡细胞癌右下肺1例和左上叶1例肺泡细胞癌，其A内见实变及小囊状透亮区图4 支气管肺泡细胞癌肺段或肺叶型肺癌因肿块本身较小或肿块与其远端的阻塞性肺炎混合在一起，X 线平片及CT 检查很容易误诊为肺炎，此时作CT 增强扫描及薄层重建诊断价值较大，能清楚显示相对低密度的肿块及病变肺段的近端支气管狭窄闭塞。
放射诊断学试卷及答案
放射诊断学试卷A一、单选题（1分/题，30%）1．关于CT与X线成像比较，以下哪项是错误的A．CT与X线成像都需要X线管B．X线图像所显示的是二维重叠图像C．CT所显示的是断面解剖图像D．CT的空间分辨力高于X线图像E．CT是X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像2．调节窗宽和窗位不会影响CT图像的A．灰度B．对比度C．清晰度D．可观察组织的CT值范围E．各种组织的CT值3．有关X线的特性，下列哪一项是错误的？A．穿透性B．荧光作用C．摄影作用D．射频作用E．电离作用4．检查软组织病变的最佳方法是A．常规X线B．CTC．MRID．DSAE．核素显像5．MR质子密度像选用A．长TR、长TEB．长TR、等TEC．长TR、短TED．短TR、长TEE．短TR、短TE6．根据声波在人体组织中衰减的一般规律，下列哪项是正确的A．骨＞脂肪B．血液＞肝脏C．尿液＞腹壁D．脂肪＞肺E．胆汁＞肝脏7. 正常成人横膈位置一般位于哪个水平？A．第4前肋间隙B．第5前肋间隙C．第6前肋间隙D．第7前肋间隙E．第8前肋间隙8．正常成人右下肺动脉主干直径一般为A．≤5mmB．≤10mmC．≤15mmD．≤20mmE．≤25mm9．正常支气管隆突处的分叉角度为A．55°~ 95°B．60°~ 85°C．65°~ 90°D．70°~ 100°E．60°~ 95°10．下列肺气肿的X线表现中哪一项是错误的？A．肺透亮度增加B．肋间隙增宽C．膈肌升高D．肺纹理纤细且稀疏E．垂直心影11．异物吸入最易进入：A．左肺上叶支气管B．左肺下叶支气管C．右肺上叶支气管D．右肺中叶支气管E．右肺下叶支气管12．胸片上出现肋膈角变钝时，积液量一般约为A．100mlB．150mlC．200mlD．300mlE．400ml13．原发性支气管肺癌的最常见组织类型为A．鳞癌B．腺癌C．未分化癌D．混合癌E．肺泡细胞癌14．以下哪一种肿瘤最多好发于中纵隔A．胸腺瘤B．畸胎瘤C．淋巴管瘤D．神经鞘瘤E．支气管囊肿15．心脏最大径是指A．心影左侧最突出点到中线的垂直距离B．心影右侧最突出点到中线的垂直距离C．心影左、右两侧最突出点间距离D．右心缘上下部交界点至心尖部之间距离E．心影左侧最突出点至中线的距离与右心缘最突出点至中线距离之和16．先天性心脏病法乐氏四联症包括A．肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉狭窄，右心室肥大B．肺动脉扩张，室间隔缺损，主动脉扩张，右心室肥大C．肺动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥大D．肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥大E．肺动脉扩张，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥大17．下列左心房增大的X线表现，其中哪一项是错误的？A．左心缘出现四个弓B．左主支气管抬高C．双心房影D．食道受压E．心尖下移18．下列哪种X线征象可作为食管静脉曲张与食管癌的鉴别要点A．充盈缺损B．管腔边缘凹凸不平C．管壁仍见扩张与收缩现象D．钡剂通过缓慢E．纵行粘膜皱襞消失19．诊断胃癌最主要的X线征象是A．龛影B．半月征C．胃部狭窄D．幽门梗阻E．狭颈征20．早期胃癌是指癌肿尚未侵及A．粘膜层B．肌层C．粘膜下层D．浆膜层E．粘膜下层，且大小不超过5mm21．十二指肠溃疡的直接X线征象是A．畸形B．龛影加畸形C．球部激惹征D．放射状粘膜纠集E．龛影22．胃溃疡多见于A．胃窦部B．胃窦部、幽门前区C．幽门管D．胃体小弯角切迹处E．胃大弯23．临床怀疑肝癌需进行影像学方面检查，首选是A．CTB．B超C．肝动脉造影D．核素扫描E．MRI24．肝脏的增强CT三期扫描是指A．动脉前期、动脉期、门脉期B．动脉早期、实质期、延迟期C．动脉期、肝静脉期、门脉期D．.动脉期、肝静脉期、实质期E．动脉期、门静脉期、延迟期25．腹部正位片发现右上腹部一圆形致密影，为进一步明确诊断，最简单的首选方法是A．CTB．B超C．静脉尿路造影检查D．侧位平片检查E．MRI26．关节的基本病变包括：A．炎症B．损伤C．肿瘤D．关节脱位E．以上都是27．急性化脓性骨髓炎的X线表现为A．骨质破坏B．骨膜增生C．死骨形成D．病理性骨折E．以上都是28．急性骨髓炎X线平片上骨骼改变出现于A．症状出现后立即出现B．症状出现后12小时以后C．症状出现后24小时以后D．症状出现后1周以后E．症状出现后2周以后29．桥小脑角区肿瘤多为A．听神经瘤B．髓母细胞瘤C．室管膜瘤D．胆脂瘤E．脑膜瘤30．以下哪一种疾病不适合作MRI检查A．脑卒中B．心脏起搏器安装后C．肝脏肿瘤D．肾盂积水E．盆腔积液二、填空题（1分/题，20%）1．侧位胸片上可见心脏后缘大部分由构成。
多层螺旋CT在孤立性肺结节定性诊断中的价值
多层螺旋CT在孤立性肺结节定性诊断中的价值摘要】目的探讨多层螺旋CT在孤立性肺结节良、恶性诊断中的价值。
方法回顾性分析我院近7年经临床穿刺活检、手术病理证实的57例肺内孤立性结节的多层螺旋CT表现。
结果恶性结节边缘毛糙或短硬毛刺征、有深分叶征、血管集束征，结节内密度浅淡有空泡征，肺门或纵隔内淋巴结肿大，中度强化；良性结节一般边缘整齐光滑或有浅分叶，病灶密度较均匀，可有钙化，无强化或轻度强化。
结论多层螺旋CT对肺内孤立性结节的定性诊断有重要价值。
【关键词】多层螺旋CT 定性诊断肺结节【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0017-02随着社会环境污染的加剧，肺部疾病的发病率有明显上升的趋势。
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）是指直径≤3.0cm的圆形或类圆形的肺内病灶，其良、恶性鉴别诊断是临床工作的难点。
多层螺旋CT扫描和高分辨CT(HRCT)扫描有助于观察病灶的形态、轮廓、边缘、内部特征及与周围结构的关系。
本文回顾性分析57例孤立性肺结节的CT征象与病理结果，旨在提高良、恶性鉴别诊断能力。
1 资料与方法收集我院2005年2月至2012年6月57例孤立性肺结节患者的临床资料，其中女性23例，男性34例，年龄21岁～89岁，平均年龄58岁，病程3周～5年。
主要临床症状：咳嗽34例，痰中带血25例，胸痛、胸闷13例，发热7例，无临床症状体检发现16例。
57例病例中恶性肿瘤35例，其中腺癌19例，鳞癌8例，未分化癌5例，肺泡细胞癌3例；22例良性病变，其中结核球14例，炎性假瘤3例，类癌3例，错构瘤2例。
所有病例均采用多层螺旋CT平扫加增强扫描，常规纵隔窗、肺窗摄片。
2 结果2.1内部结构（1）密度均匀：恶性病变13例，良性病变9例；（2）钙化灶：恶性病变1例，良性病变14例；（3）空泡征：恶性病变11例，良性病变2例；（4）支气管充气征：恶性病变2例，良性病变5例；（5）空洞：恶性病变1例，良性病变7例；（6）脂肪密度：良性病变2例。
支气管肺癌影像诊断研究进展
支气管肺癌影像诊断研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】支气管肺癌；影像学诊断支气管肺癌(以下简称肺癌)是目前对人类生命威胁最大的恶性肿瘤之一,近年来发病率有逐渐增高的趋势。
肺癌已成为世界各国发病率及死亡率的首位,早期诊断治疗均比较困难，80%肺癌患者就诊时已属晚期。
肺癌的影像学研究的主要任务是发现病变和鉴别诊断,尤其是早期发现和早期诊断更为重要，研究内容主要包括肺癌的早期发现、定性研究、肿瘤分期及随访复查等方面。
研究肺癌影像学的主要设备有普通X线成像、数字X线成像、CT、MRI、DSA和PET/CT 等。
随着医学影像新设备的发明和医学影像应用软件的不断开发，支气管肺癌的影像学研究不断取得新的进展，现综述如下。
一、数字X线成像数字X线成像包括CR、DF和DR三种，其中DR（direct digital radiography,即直接数字X线成像）是近年来新兴的一种先进的成像技术。
它改变了传统X线成像的方法,通过高清晰度的图像质量,高速度的数字图像采集,强大的数字化处理功能,简单方便的使用操作，提高了工作效率,实现了电子化存储与网络传输,还支持PACS(picture archiving and communication systems)系统的建立［1～3］,为临床诊断应用的发展提供了一个平台。
在胸部病变的诊断中,直接数字化X线成像提供了更高的影像质量,提高了诊断的正确率,能更清楚显示和发现包括肺癌在内的胸部病变,对肺癌的检出率明显高于普通胸片。
Woodard等［4］对DR胸部摄影与传统屏胶X线片进行对比,发现DR比传统胸片能更好地显示病变的内部结构,显示更多的更细致的正常解剖结构。
我们认为，DR胸部影像为包括肺癌在内的胸部疾病注入了新的研究方法和诊断疾病的依据。
尽管DR图像清晰，但它和普通平片一样，都是重叠影像，在早期发现病变方面，仍然会有遗漏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点
发表时间：2016-04-01T09:31:35.937Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：刘英[导读] 辽宁省朝阳市北票市中医院CT室加深对支气管肺泡癌认识，为临床治疗提供有重要价值的信息。
辽宁省朝阳市北票市中医院CT室 122100
摘要：目的回顾30例经病理证实的细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点，提高细支气管肺泡癌的诊断水平。
材料与方法搜集30例经病理证实的细支气管肺泡癌患者的多排螺旋CT检查及临床病理资料，进行分析总结。
结果加深对支气管肺泡癌认识，为临床治疗提供有重要价值的信息。
关键词：细支气管肺泡癌；CT表现；病理；诊断
1.材料与方法
1.1资料搜集2003.1-2013.1经病理证实的细支气管肺泡癌30例多排螺旋CT影像资料，其中男性20例，女性10例，年龄在30-78岁之间，平均年龄54岁。
1.2检查方法所有患者均行多排螺旋CT平扫及增强扫描。
应用GE light speed 16 层螺旋CT。
首先选用10MM层厚对患者全肺进行CT 扫描，再对病灶性局部薄层放大。
根据具体情况，可对窗宽、窗位做适当调整。
2.结果
孤立型14例（47%），多发结节型9例（30%），弥漫型7例（23%）。
孤立型可见分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、空泡征、磨玻璃样密度。
多发结节型见一个肺叶，一侧肺两侧肺散在分布的结节影。
弥漫型可见蜂房征、支气管充气征、肺段实变与血管造影征，两肺弥漫分布斑片状、结节状影。
3.讨论
2004年WHO分类中将支气管肺泡癌分为非黏液性、黏液性与混合型3个亚型。
病理学上肿瘤起自于细支气管，呈局灶性实变、多发结节及肿块或实变。
肿瘤细泡贴附于气腔壁，可产生黏液，不侵犯肺间质、血管与胸膜。
但可沿支气管树播散。
孤立型细支气管肺泡癌除有一般肺癌的CT征象（分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等）外，尚有以下几个特点：病变位于肺野外周或胸膜下；形态不规则，可呈星状或斑片状；空泡征（假腔）出现率高。
所谓空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径小于5MM，藉此与肺癌空洞区别，有时，含气腔隙不规则，呈宽窄不等的条状；细支气管充气征：呈细条状，直径约1MM的空气密度影，或呈小泡状（直径小于或等于1MM）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上；蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现细网格状；磨玻璃密度改变：整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状；胸膜凹陷征；个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相间，呈桑葚状改变。
多发结节型一个肺叶或一侧肺或两侧肺散在分布的结节状影，结节大小不等，每个结节形态与孤立型细支气管肺泡癌相仿。
弥漫型可有两种情况，一种是病变侵犯一个以上肺段，一个肺叶或数叶；一种是无数小结节或小斑片弥漫分布于两肺。
由于这一型肺癌中，有大部分病例为黏液细泡型，常分泌大量黏液，可产生肺部实变及空气支气管影像，而且实变阴影边缘模糊，境界不清，故在平片上常被误认为肺炎或肺结核。
根据病变形态可分为4个亚型，蜂房型；实变型；多灶型；混合型。
可归纳为6个特征性CT表现，蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度（接近空气）影。
此征与支气管充气征同时存在，有定性意义；支气管充气征：与一般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管呈僵硬、扭曲，主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状。
个别病例支气管充气可呈现青树枝样改变，此时与炎症或结核所引起的支气管充气征鉴别有一定困难；磨玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构呈磨玻璃样外观；肺段实变与血管造影征：增强扫描前可见病变以肺叶或肺段分布，呈楔形的实变，病变尖端指向肺门，外围与胸膜相连，密度均匀一致，边缘平直，亦可稍外凸或内凹，可有或无支气管充气征，增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影；两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。
个别病例，结节内有空洞或囊性改变；动态观察：病变不断增大、增多。
细支气管肺泡癌易误诊为肺炎、肺结核。
孤立型较小病灶易漏诊。
希望通过本文总结，进一步加深对细支气管肺泡癌的多排螺旋CT表现特点的认识。
参考文献：
【1】胸部CT与MRI诊断学北京：人民卫生出版社 2005：246-254
【2】CT和MRI诊断重点、热点问题精讲第二辑北京：人民军医出版社 2013：276。