阿司匹林临床应用探讨

中国乡村医药
阿司匹林临床应用探讨刘志伟马文娟单桦
阿司匹林于1893年合成，是与青霉素、地西泮齐名的三大经典药物之一[1]，最早用于解热、镇痛、抗炎、抗风湿治疗。

近年来，随着研究的不断深入，阿司匹林新的药理作用和临床用途被开发出来，广泛用于疾病相关领域。

本文对阿司匹林传统应用和新开发用途阐述如下：1 传统应用
1.1 解热、镇痛作用阿司匹林通过血管扩张短期内可达到止痛效果，对钝痛作用好于对锐痛，可缓解轻中度钝痛，如头痛、牙痛、关节痛、神经痛、肌肉痛、痛经及癌痛；同时可使致热源导致的下丘脑体温调节中枢调定点恢复至正常水平，用于普通感冒、流行性感冒等疾病的退热。

该药治标不治本，常需同其他药物合用[2]。

1.2 抗炎、抗风湿作用除风湿性关节炎外，阿司匹林治疗类风湿性关节炎有一定疗效，为后期治疗创造了有利条件；还用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛[3]。

作为治疗风湿热的首选药物，大剂量应用阿司匹林后1～2天全身症状缓解，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能预防并发症，可用于鉴别诊断。

2 新开发用途
2.1 防治心脑血管疾病血小板产生的血栓烷A2（TXA2）能使血小板活化、聚集而引发血管痉挛。

阿司匹林通过抑制TXA2途径，减少血栓素Az的生成而抗血小板聚集，还有抑制炎症因子、过氧化物酶等发挥抗炎和抗氧化作用，以及改善内皮细胞功能阻止血栓形成，从而防治心脑血管疾病。

1982年，阿司匹林得到美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于减少中风发作，特别是复发；1985年，阿司匹林又被批准用于治疗不稳定型心绞痛，防止心肌梗死的发生[4]。

阿司匹林防治心脑血管疾病的用途比解热、镇痛作用还普遍，被认为是近年来心脑血管疾病防治中的重大成就。

2.2 防治糖尿病及并发症患者体内凝血素分泌增多及β细胞功能减退是诱发2型糖尿病患者动脉病变的根本原
作者单位：317000 临海，浙江省台州医院药剂科
通信作者：刘志伟，Email:liuzw@ 因。

阿司匹林能和血小板中的环氧化酶乙酰化结合，进而使凝血素生成受阻，同时维持β细胞功能而减慢β细胞功能的退化[5]。

糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，初诊患者常伴随血脂异常、冠心病、高血压病等，主要原因是生成血栓素增多。

阿司匹林能抑制环氧物水解化酶，阻止血小板形成血栓素，从而使血栓形成受限。

阿司匹林在糖尿病患者心脑血管防治中的地位在2006年美国糖尿病学会（ADA）指南中得到充分肯定。

2.3 防治阿尔茨海默病阿司匹林可以抑制老年人中枢神经系统的炎症反应，以防神经元产生损伤，保护脑神经。

有研究[6]指出，血液中90%的β-淀粉样蛋白（Aβ）和β-淀粉样前体蛋白（APP）都来源于血小板，而两者增加会产生阿尔茨海默病症状；阿司匹林可有效阻止血小板活化，减少Aβ和APP的产生。

阿司匹林可能会抑制中枢神经系统的氧化，减少对神经元的损害，对脑部起保护作用。

阿司匹林在代谢过程中需消耗自由基，以减少氧化损害，延缓细胞的衰老速度，有效防止阿尔茨海默病的发生。

2.4 预防肿瘤代谢过程中肿瘤组织的环氧化酶2（C O X-2）可产生多种毒性物质，引起癌变和其他疾病，阿司匹林能抑制COX-2，从而阻止肿瘤的生长、转移。

有文献[7]报道，血栓可能保护着转移的肿瘤细胞不受机体破坏，阿司匹林可通过抑制血栓形成而阻止瘤细胞的转移。

结肠癌、胃癌和乳腺癌患者长期小剂量服用阿司匹林（150～300mg/d）发病风险分别降低19%、22%和28%[8]。

阿司匹林还可减轻多种肿瘤因产生大量前列腺素引起的胃肠道症状。

2.5 其他阿司匹林能抑制前列腺素TXA2的合成，阻止血小板因子的分泌和聚集，治疗偏头痛急性发作[9]。

有专家认为，阿司匹林可作为潜在的抗白内障药[10]，还可治疗角膜炎、巩膜炎和葡萄膜炎等。

阿司匹林能促进免疫分子干扰素和白细胞介素1的生成，增强机体免疫力，还能抑制角膜组织中糖原的生成，对抗衰老有明显效果。

阿司匹林也可抑制幽门螺杆菌生长[11]，预防前列腺增生尿潴留[12]及先兆子痫[13]，粉末外用治足癣[14]等。

综上所述，阿司匹林应用广泛，要掌握用药注意事项与禁忌证，避免不良反应的发生。

临床医生使用时须
·综述·
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2018年3月第25卷第5期
考虑阿司匹林的风险/效益比、联合用药、阿司匹林抵抗[1]。

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（收稿：2017-08-17）
（发稿编辑：杨海陆）
胆石症形成与饮食及饮水水质的关系任海鹏
胆石症易受寒冷、感染、饮水水质、不良饮食习惯等因素影响。

动物性食品和油腻性食品增多、谷物类饮食减少并追求食物精细化，膳食结构的改变导致胆石症发病率不断上升[1]，这与平时人们的饮食喜好、生活习惯、饮水水质有密切关系。

1 饮食结构
各级胆管部位中的大部分结石为胆固醇结石，结石中胆固醇含量约90%。

饮食以高脂、高糖、高胆固醇为主，导致含胆固醇类物质的禽、蛋、肉类摄入过多。

这些食材通过肝脏的生物转化，释放到血液中导致胆固醇含量增加，分泌过多的胆固醇类物质积聚于胆道中，胆汁淤积于胆道极易产生胆石症，尤其要注意动物内脏、蛋黄、鱼子等胆固醇类含量过高的食物。

长期过量食用含糖量过高的食物，特别是含糖饮料、过甜饮食或精制大米、面粉等，刺激胰岛素分泌增多，胰岛素可促使胆固醇合成并积累，造成胆汁内物质协调
作者单位：746010 陇南，甘肃省白龙江林业管理局中心医院外科
通信作者：任海鹏，Email:47344261@ 比例失调，促使胆固醇分泌增多形成结石。

肝脏通过三羧酸循环优先转化糖类物质形成脂肪，使人体发胖，肥胖是胆石症的危险因素[2]。

含糖量过高的食物储存过多的糖原，通过体内糖原的转化，还可使人体内血脂水平升高，这也是形成胆石症的危险因素[3]。

维生素和微量元素类物质的缺乏是形成胆石症的因素之一，妇女口服维生素C可有效预防[4]；B族维生素可促进胆汁排放，促进食物消化，改善胆道疾病的症状[5]。

由于农作物的生长方式改变，蔬菜大棚改变了蔬菜的生长周期，通过温室作用农作物未经过直接的光合作用，纤维素及多种微量元素低于同种野生蔬菜，若不及时补充维生素及微量元素，维生素不足更易诱发胆石症[6]。

高脂类饮食是胆石症形成的高危因素，但长期素食也是一大隐患。

长期低蛋白饮食使机体脂类代谢异常，卵磷脂摄入降低、胆汁酸的吸收受影响、胆红素水解增加、胆盐浓度降低，累积形成胆色素结石，尤其长期素食者胆石症常见。

减肥者临床胆石症也多见，减肥过快体内能量供应急剧减少，沉积于组织中的脂肪加速消耗，使胆固醇溢出增加，在胆汁中的含量激增，胆汁变得黏稠、析出、结晶而沉淀形成胆石症。

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