肩关节镜技术
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– 肱骨头 – 与肩胛盂形成关节
• 大小结节 – 肩袖附着 • 结节间沟 – 肱二头肌长头腱 • 关节软骨 - “透明软骨”
– 有弹性，可压缩和无血供的 – 吸收能量，抗压缩应力和剪应
力 (分担载荷) – 满足滑动
•精选ppt
•4
骨骼外侧 观
前方 锁骨
喙突
•精选ppt
后方 肩峰
大结节 •5
肩峰 喙突 关节软骨
•精选ppt
•16
肩关节稳定
盂唇维持肩盂深度和稳定性 (对肱骨头产生吸盘样机制)
•精选ppt
•17
肩胛下肌 (附着于小结节)
肩袖前方观
肱二头肌腱 岗上肌 岗下肌 大结节
•精选ppt
•18
前方 肩胛下肌
肩袖外侧观
后方 岗上肌
岗下肌
小圆肌
•精选ppt
•19
肩袖后方观
岗上肌 岗下肌
小圆肌
•精选ppt
大结节
后方观
锁骨
盂窝 盂唇
•精选ppt
•6
肩关节韧带 解剖
•韧带
–韧带 – 软组织 – 连接骨与骨 – 关节囊的3个韧带
• 上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体
– 稳定肩锁关节的3个韧带
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
•精选ppt
•7
肩部韧带解剖
•韧带（续）
–关节囊 – 提供稳定性
• 增厚部分形成盂肱韧带 • 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 • 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
•26
•关节镜手术和切开手术的主要区别
•
得到一个完整、清晰的手术视野
•任何手术，出血都会妨碍观察。
•肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能
会使视野血红一片。
•
这根血管流入肩关节内的血液是病
百度文库
人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速
平衡的结果。
•获得清晰的视野：
•精选ppt
•27
适应症
• 关节内结构的修复
肩关节镜技术
卢冰
•精选ppt
•1
肩关节基础解剖 介绍
•精选ppt
•2
肩关节解剖
•介绍
–人体活动度最大的关 节
–球窝关节
–解剖层次
• 骨骼
• 韧带 (关节囊)
• 肩袖的肌肉和肌腱
• 三角肌
• 皮肤
•精选ppt
•3
肩部骨骼解 剖
•骨骼
– 2个主要关节
• 盂肱关节:肱骨和肩胛盂 • 肩锁关节:肩峰和锁骨
•20
肩袖解 剖
•肩袖肌腱/肌肉
–肌腱－肌肉到骨的止点 –肩袖－肩部深层的肌腱和肌
肉
• 肩胛上肌 －附着于小结节 • 冈上肌，冈下肌和小圆肌 －
附着于大结节
–最外层的肌肉是三角肌
•精选ppt
•21
滑囊 喙突
前方
肩胛下肌
肩关节外侧观
肩峰 岗上肌
后盂唇 岗下肌 后方
小圆肌
下方
•精选ppt
•22
肩袖功能： 提供稳定－ 将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内
肩胛骨 •11
后方观
有关节囊的解剖
肱二头肌腱
下盂肱韧带后束 腋袋
•精选ppt
•12
肩外侧观
后关节囊 喙突
大结节
肩峰
肱二头肌腱
前方
上盂肱韧带 中盂肱韧带
下盂肱韧带 盂唇
•精选ppt
后关节囊 盂窝
后方 •13
盂唇作用类似护栏!
•精选ppt
•14
轻度凹陷
•精选ppt
•15
肩盂的凹陷
+ 50%
完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!
• 力弱
–外旋功能受限大于内旋
• 当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显 ，力弱明显，活动度明显下降
•精选ppt
34 •34
肩峰下解剖
前
后
左肩-外侧
由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
以及以下韧带:
• 肩峰-锁骨韧带 • 喙突-肩峰韧带 • 喙突-锁骨韧带
该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头 的向前移动
•精选ppt
•8
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
•精选ppt
肱二头肌腱长头 上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
•9
外侧观
肩锁关节 喙肩韧带
喙锁韧带
前方
后方
•精选ppt
•10
肩锁韧带 肩峰
后方关节囊
下盂肱韧带后束 腋袋
后方观
锁骨
•精选ppt
，其长度达到或超过•精关选pp节t 盂的顶点
37
•37
Neer 撞击症
• 患肢手搭对侧肩上， 缓缓上抬肘关节，使 肩关节前曲。 - 大转子撞击肩 峰
• 90度疼痛为阳性
• 80度时，再内旋，出 现疼痛，撞击加强症 阳性
•精选ppt
•38
Hawkins and Kennedy撞击症
• 前屈90度，然后内 旋，使冈上肌撞击 喙肩韧带.
• 肩峰撞击
•精选ppt
30 •30
肩关节镜手术目录
• 肩袖损伤 • 肩胛下肌损伤 • 肩锁关节病变
–肩关节骨性关节炎
• 后方骨化与缺损 (Bennett lesion) • 粘连性关节炎
•精选ppt
31 •31
肩痛
1.排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛 2.撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
–韧带 –关节囊 –肌腱 –盂唇
•精选ppt
28 •28
适应症
• 诊断性关节镜
–肩袖探查与修复 –关节内游离体
• 关节清创术
–钙化性肌腱炎 –化脓性关节炎
•精选ppt
29 •29
肩关节镜手术目录
• 游离体取出
• 滑膜切除
• 关节清理与灌洗
• 盂唇修复
• 二头肌腱损伤修复
• 前方不稳重建
• 后方不稳
•精选ppt
32 •32
肩峰撞击综合征
• 病因
• 肩峰的形状 • 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 • 重复举肩运动 • 肩峰下滑膜炎 • 喙肩韧带肥厚 • 肩袖损伤引起的撞击症状
• 加重因素：肩关节松驰，炎症
•精选ppt
•33
撞击症状
• 肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
- 将手臂前举或侧举时出现疼痛 - 睡觉面向患侧时感到疼痛 - 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•精选ppt
•39
冈上肌管X-片
• Rockwood tilt view, 30degree足侧倾斜 30度
•精选ppt
35 •35
肩峰下撞击综合症
• 冈上肌/冈下肌肌腱撞击 肩峰或喙突-肩峰韧带
•精选ppt
36 •36
肩峰的类型
• I型 指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘 在上方较为远离肩袖
• II型 形状比I型长，略呈曲线形，前缘有些向 下，与关节盂呈同心圆
• 钩型或III型 指的是肩峰有着明显的向下曲度
•精选ppt
•23
肩袖功能
肩胛下肌和冈下肌形成的 压力将肱骨头维持在盂窝 的中心
•精选ppt
•24
肩部运动
•肩袖
•冈上肌 －外展和外旋 •冈下肌 －外旋 •小圆肌 －外旋 •肩胛下肌 －内旋
•三角肌 －外展
•精选ppt
•25
肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
Humeral Head
•精选ppt
• 大小结节 – 肩袖附着 • 结节间沟 – 肱二头肌长头腱 • 关节软骨 - “透明软骨”
– 有弹性，可压缩和无血供的 – 吸收能量，抗压缩应力和剪应
力 (分担载荷) – 满足滑动
•精选ppt
•4
骨骼外侧 观
前方 锁骨
喙突
•精选ppt
后方 肩峰
大结节 •5
肩峰 喙突 关节软骨
•精选ppt
•16
肩关节稳定
盂唇维持肩盂深度和稳定性 (对肱骨头产生吸盘样机制)
•精选ppt
•17
肩胛下肌 (附着于小结节)
肩袖前方观
肱二头肌腱 岗上肌 岗下肌 大结节
•精选ppt
•18
前方 肩胛下肌
肩袖外侧观
后方 岗上肌
岗下肌
小圆肌
•精选ppt
•19
肩袖后方观
岗上肌 岗下肌
小圆肌
•精选ppt
大结节
后方观
锁骨
盂窝 盂唇
•精选ppt
•6
肩关节韧带 解剖
•韧带
–韧带 – 软组织 – 连接骨与骨 – 关节囊的3个韧带
• 上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体
– 稳定肩锁关节的3个韧带
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
•精选ppt
•7
肩部韧带解剖
•韧带（续）
–关节囊 – 提供稳定性
• 增厚部分形成盂肱韧带 • 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 • 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
•26
•关节镜手术和切开手术的主要区别
•
得到一个完整、清晰的手术视野
•任何手术，出血都会妨碍观察。
•肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能
会使视野血红一片。
•
这根血管流入肩关节内的血液是病
百度文库
人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速
平衡的结果。
•获得清晰的视野：
•精选ppt
•27
适应症
• 关节内结构的修复
肩关节镜技术
卢冰
•精选ppt
•1
肩关节基础解剖 介绍
•精选ppt
•2
肩关节解剖
•介绍
–人体活动度最大的关 节
–球窝关节
–解剖层次
• 骨骼
• 韧带 (关节囊)
• 肩袖的肌肉和肌腱
• 三角肌
• 皮肤
•精选ppt
•3
肩部骨骼解 剖
•骨骼
– 2个主要关节
• 盂肱关节:肱骨和肩胛盂 • 肩锁关节:肩峰和锁骨
•20
肩袖解 剖
•肩袖肌腱/肌肉
–肌腱－肌肉到骨的止点 –肩袖－肩部深层的肌腱和肌
肉
• 肩胛上肌 －附着于小结节 • 冈上肌，冈下肌和小圆肌 －
附着于大结节
–最外层的肌肉是三角肌
•精选ppt
•21
滑囊 喙突
前方
肩胛下肌
肩关节外侧观
肩峰 岗上肌
后盂唇 岗下肌 后方
小圆肌
下方
•精选ppt
•22
肩袖功能： 提供稳定－ 将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内
肩胛骨 •11
后方观
有关节囊的解剖
肱二头肌腱
下盂肱韧带后束 腋袋
•精选ppt
•12
肩外侧观
后关节囊 喙突
大结节
肩峰
肱二头肌腱
前方
上盂肱韧带 中盂肱韧带
下盂肱韧带 盂唇
•精选ppt
后关节囊 盂窝
后方 •13
盂唇作用类似护栏!
•精选ppt
•14
轻度凹陷
•精选ppt
•15
肩盂的凹陷
+ 50%
完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!
• 力弱
–外旋功能受限大于内旋
• 当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显 ，力弱明显，活动度明显下降
•精选ppt
34 •34
肩峰下解剖
前
后
左肩-外侧
由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
以及以下韧带:
• 肩峰-锁骨韧带 • 喙突-肩峰韧带 • 喙突-锁骨韧带
该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头 的向前移动
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•8
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
•精选ppt
肱二头肌腱长头 上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
•9
外侧观
肩锁关节 喙肩韧带
喙锁韧带
前方
后方
•精选ppt
•10
肩锁韧带 肩峰
后方关节囊
下盂肱韧带后束 腋袋
后方观
锁骨
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，其长度达到或超过•精关选pp节t 盂的顶点
37
•37
Neer 撞击症
• 患肢手搭对侧肩上， 缓缓上抬肘关节，使 肩关节前曲。 - 大转子撞击肩 峰
• 90度疼痛为阳性
• 80度时，再内旋，出 现疼痛，撞击加强症 阳性
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•38
Hawkins and Kennedy撞击症
• 前屈90度，然后内 旋，使冈上肌撞击 喙肩韧带.
• 肩峰撞击
•精选ppt
30 •30
肩关节镜手术目录
• 肩袖损伤 • 肩胛下肌损伤 • 肩锁关节病变
–肩关节骨性关节炎
• 后方骨化与缺损 (Bennett lesion) • 粘连性关节炎
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31 •31
肩痛
1.排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛 2.撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
–韧带 –关节囊 –肌腱 –盂唇
•精选ppt
28 •28
适应症
• 诊断性关节镜
–肩袖探查与修复 –关节内游离体
• 关节清创术
–钙化性肌腱炎 –化脓性关节炎
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29 •29
肩关节镜手术目录
• 游离体取出
• 滑膜切除
• 关节清理与灌洗
• 盂唇修复
• 二头肌腱损伤修复
• 前方不稳重建
• 后方不稳
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32 •32
肩峰撞击综合征
• 病因
• 肩峰的形状 • 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 • 重复举肩运动 • 肩峰下滑膜炎 • 喙肩韧带肥厚 • 肩袖损伤引起的撞击症状
• 加重因素：肩关节松驰，炎症
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•33
撞击症状
• 肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
- 将手臂前举或侧举时出现疼痛 - 睡觉面向患侧时感到疼痛 - 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•精选ppt
•39
冈上肌管X-片
• Rockwood tilt view, 30degree足侧倾斜 30度
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35 •35
肩峰下撞击综合症
• 冈上肌/冈下肌肌腱撞击 肩峰或喙突-肩峰韧带
•精选ppt
36 •36
肩峰的类型
• I型 指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘 在上方较为远离肩袖
• II型 形状比I型长，略呈曲线形，前缘有些向 下，与关节盂呈同心圆
• 钩型或III型 指的是肩峰有着明显的向下曲度
•精选ppt
•23
肩袖功能
肩胛下肌和冈下肌形成的 压力将肱骨头维持在盂窝 的中心
•精选ppt
•24
肩部运动
•肩袖
•冈上肌 －外展和外旋 •冈下肌 －外旋 •小圆肌 －外旋 •肩胛下肌 －内旋
•三角肌 －外展
•精选ppt
•25
肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
Humeral Head
•精选ppt