心电图讲座1

第二节 心电图的检测内容和正常数据
• 一 心电图图形的描绘和检测
• 二 正常心电图波形特点与正 常值
１ Ｐ波
２ Ｐ－Ｒ间期
３ QRS波 ４ S－T段
T
５ Ｔ波
代表心室快速复极的电 位变化
⑴ 波形和方向
５ Ｔ波
Ｔ波的方向大多
与 QRS主波方向一
致。若V1导联Ｔ波向
Ｖ1
Ｖ2
上，则V2~V6导联就
不应再向下。
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
第二节 心电图的检测内容和正常数据
• 一 心电图图形的描绘和检测 • 二 正常心电图波形特点与正
第二节 心电图的检测内容和正常数据
• 一 心电图图形在的Ｒ波描为绘主和的检导测联，直立
• 二 正常心电图Ｔ波波的形高特度点不与应正低于同导
常值 １ Ｐ波
联Ｒ波的1/10，但Ⅲ，Ｖ
２ Ｐ－Ｒ间期 1-3可以例外。Ｔ波高大通
３ QRS波
常没有重要意义，但如果
４ S－T段
表现为高而尖，底部较窄，
５ Ｔ波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
Ｕ第波二明节显增心高电见图于的血检钾测过内低容。和正常数据
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
4 S-T段
J点
指QRS波终点(J点)至Ｔ波起点 之间的线段， 表示心室缓慢复 极的一段时间，历时约0.04～ 0.12s。
降低不应超过0. 05mV，
抬高在肢体导联和Ｖ4-6不应超过0.1mV， 在V1、2不应超过0.3mV，在V3不应超过 0.5mV。
线相交处
安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸
心电图
心电图就是有关平面的心 电向量环在相应导联轴上 的投影 额面及横面各导联记录心 电图与心肌除极、复极向 量环的对应关系如右图
六轴系统
正常心电轴 normal axis
120
aVR 150
-90
-60
aVL
-30Hale Waihona Puke 180Ⅰ0
150
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
窦性心动过缓 sinus bradycardia
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
心电轴的检测 determination of axis deviation
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR
aVL aVF
正常位心脏
V6 V5 V1 V2 V3 V4
心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波 型（rS）。
rS
Rs rSR’
QS
qR Qr
RSR’s’
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～ 0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
V1
V2
V3
V4
V5
V6
过度区
顺V1钟向逆转钟V位2向：转可位V3见：于可右见V4室于肥左厚室或肥V5肺厚气肿 V6
过度区
３、QRS波群
⑴ 时间 ⑵ 波形和振幅:
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
① 波形
② 波幅：不应过高或过低。
低电压: 每个肢体导联正向波幅与负向波幅的 绝对值相加＜0.5mV或每个胸导联正向波幅与负 向波幅的绝对值相加＜0.8mV
V1、V2、V3、V4、V5、V6
心电图电极安放
肢导联
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
心电图的电极安放
胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中
线相交处 V5—腋前线与V4水平
线相交处 V6—腋中线与V4水平
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心率估算法
• 一个RR间期的大格数
•
1
•
2
•
3
•
4
•
5
•
6
•
7.5
•
……
心率 300 150 100 75 60 50 40 ……
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
７ Ｕ波
在胸导联，特别是Ｖ3 导联较为明显。 一般认为代
表后电位。正常时方向大体 与Ｔ波一致.。
正常心脏除、复极与心电图关系
（四）心律失常 cardiac arrthythmias
凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一 般属于正常或基本正常节律
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
aVL aVF
逆时钟转位 counterclockwise rolation
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
(二)、正常心电图 normal ECG
第二节 心电图的检测内容和正常数据 • 一 心电图图形的描绘和检测
一 心电图图形的描绘和检测
１ 各波段时程与心率的检测
• 心电图纸的走纸速通常为25mｍ／s
•
1mm＝1/25＝0.04s
•
心率＝60／R-R，例如 60/0.8＝75
各波段时程的测量应自波形起点的内缘测至
波形终点的内缘
• ２ 各波段振幅的检测
电压正1m向Ｖ波＝的1高0m度m：基 线的上1缘mm至＝波0形.1m顶V点之 间的垂直距离。
负向波的深度：基线 的下缘至波形底端的垂直 距离。
提示为高血钾或早期心肌
６ ⑴ 波形和方向梗塞。
⑵ 振幅
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现 左心室表面波型（Ｒ波为主）。
右
位
心
（１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换
（３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ 波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及 V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。
顺时钟转位
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
３、QRS波群
⑶ Ｑ波：
正常Ｑ波：
振幅应小于同导联Ｒ波的1/4， 宽度应小于0.04S Ⅲ，aVR, aVL可以例外， V1偶可呈QS波形，但不可 以出现Ｑ（或q）波。
V1
V1
V1
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作
用时。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相
应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、
临床心电图浅析
杨贤良
一、心电图原理
1 窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律 2 心电图是记录额面、水平面电活动图，
额面即肢导联，水平面即胸导联。
二 心电图导联体系
㈠ 导联 (leads)
１ 常用心电图导联
共12个
标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 单极加压肢体导联： aVR 、 aVL、 aVF 胸导联：
３、QRS波群
V1⑴ 时间V2
V3
V4
V5
V6
⑵ 波形和振幅:
① 波形
肢导联 过度区
胸导联：胸正导常联时：Ｒ波由右向左逐渐升高, Ｓ波逐渐变浅，
V1、2呈rS波型，R/S＜１，Ｖ5、6呈qRs波型， R/S＞１, V3或V4为过度区，R/S≈１。 V1的R波振幅不 超过1.0mV，Ｖ5、6R波振幅不超过2.5mV。
常值
１ Ｐ波
２ Ｐ－Ｒ间期
３ QRS波
４ S－T段
Q-T
５ Ｔ波
６ Ｑ－Ｔ间期 从QRS波起点至Ｔ波终点，代
表心室除极和复极的总时间。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
贫血和拟交感类药物的作用时。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上
P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸
周期有关，多无临床意义。
窦性静止 sinus arrest
心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超 过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体 相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1 的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其 下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以 QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆 行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P’ 倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后， 也可在其前，但P’－R<0.12sec， R－P’<0.20sec，