骨科术后深静脉血栓的预防

骨科术后深静脉血栓的预防

发表时间：2019-09-23T14:44:53.847Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：蒋英琼

[导读] 根据医学研究数据统计，各科的深静脉血栓的发病率各不相同，但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因，在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓，因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。

蒋英琼

（芦溪中心卫生院；四川南充637544）

根据医学研究数据统计，各科的深静脉血栓的发病率各不相同，但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因，在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓，因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。骨科术后人体的静脉容易被压迫，降低了血液循环的速度，同时会使血管内壁的细胞组织受损，导致血凝现象的发生。因此，骨科手术时伤口越大，越容易导致深静脉血栓的形成。但从目前医学研究的现状来看你，医学工作者对于骨科术后深静脉血栓的危害也越来越重视，与此同时，也开始不断研究其发病机制和预防措施。

一、什么是骨科术后深静脉血栓？

深静脉血栓是一种血液凝结在深静脉处的下肢静脉回流障碍性疾病。当血栓形成后，如果没有采取及时的护理措施，会使血栓继续扩散到更多的深静脉主干上，导致患者留下后遗症，长此以往会使患者的生活质量骤减，甚至可能会伴随并发症状的出现，危害患者的生命安全。从目前医学的临床研究来看，导致深静脉血栓形成的三大因素分别为静脉壁受损、血液循环不正常、雪凝较快。而在骨科术后，深静脉血栓的形成主要是指患者体内的静脉组织处由于三大因素的影响从而形成血凝块。其临床症状主要为患者单侧下肢出现疼痛和肿胀的现象，其中属左下肢最易出现该情况。但由于骨科术后血栓的形成没有明显的早期症状出现，从而使深静脉血栓的发病不被重视。因此，医学工作者需要特别注意骨科术后患者的下肢情况，一旦怀疑出现深静脉血栓的症状就需尽早进行血液检测并作出及时的诊断。

二、骨科术后深静脉血栓的形成

相关医学研究资料表明，骨科术后出现深静脉血栓的病因和患者手术的大小、出血量、手术部位、手术时间以及治疗方式密切相关。骨科术后容易使患者的静脉组织受到损伤，导致血流速度缓慢、血液凝聚程度加快，最终形成血栓。总结骨科术后深静脉血栓的形成因素主要有以下几点：①手术部位。根据国际医学会议发布的研究数据统计，我国骨科术后深静脉血栓形成的概率和欧洲国家概率相似，都为44.1%±2.6%。有关医学工作者表明，如果在骨科术后没有进行有效合理的预防，患者深静脉血栓的发生率为55.6%。在患者进行骨科手术的过程中，也有一半几率会出现深静脉血栓，而其余的50%会在术后三天内血栓开始溶解。由于患者术中出血量较多，再加上静脉组织被严重牵拉，导致血管壁受损、关节部位压迫血管、血流速度减慢，使深静脉血栓形成。②手术时间(t)。手术时间越长，术中创伤部位的发炎症状也会越严重，随着时间长度的增加，炎性细胞也会因此剧增。通过以往的研究数据可看出，当t<40min时，发病率为6.7%；当40min60min时，发病率为69.4%。除此之外，手术过程中创伤感染以及麻醉时间太长，都会刺激静脉发生血栓。③止血带和骨水泥的使用。在骨科手术中使用骨水泥和止血带容易阻碍人体内的血液流通速度，水泥凝固时会产生大量的热量，导致血管受损；除此之外，在骨科手术中有大量的临床实验证明需要以输血来维持人体正常体征，而医院的库存血内无法避免存在细微血块和血粒，这些都会导致骨科术后深静脉血栓的出现。

三、骨科术后深静脉血栓的预防

深静脉血栓堵塞是一种严重威胁到患者生命的疾病之一，应对骨科术后深静脉血栓重点在于做好预防措施。

除了基本的药物护理以外，护理预防也逐渐成为医学工作者进行临床研究的热点。从护理预防的内容来看，主要包括基础护理、休息和静脉保护三个部分。第一，基础护理。患者在进行骨科手术后身体机能和免疫力都会下降，在术后应提高对患者的营养摄入，以加强患者身体素质为目标，改善患者的营养水平。对于低分子肝素在患者术后的应用，必须严格遵循医护人员的指导要求，确保科学合理有效的用药量，同时在其过程中要密切观察患者的口腔和鼻腔等部位，术后注意患者是否出现异常出血的状况，并定期观察血小板数量是否达标；在基础护理的过程中，避免患者其他系统受到感染。第二，休息。患者术后应卧床休息半个月左右，避免术后休息时在其小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流情况；在患者进行康复活动时，可以穿着医用弹力袜，但禁止针对肢体进行按摩或推拿等活动，保持排便通畅，避免排便力度过大，以防血栓脱落，造成肺栓塞。鼓励患者在术后体征状况平稳后尽早下床，进行足趾活动，同时要多配合咳嗽、深呼吸等动作进行。第三，静脉保护。患者在进行骨科术后无法避免静脉给药的治疗过程，需要注意的是重点保护静脉，除了避免使用刺激性药物以外，还应避免静脉注射在同一地方反复进行。

深静脉血栓的预防是患者进行骨科术后的重要内容，也是影响患者身体康复的重要因素之一。因此，我们应对科手术病人实施一级预防的方案和措施，减少患者骨科术后深静脉血栓形成的发病率。同时相关医护人员也应熟悉其发病机制，提高对深静脉血栓的深入了解，丰富临床经验；而群众也应慢慢普及相关疾病的知识，这对于骨科术后深静脉血栓的预防也是至关重要的。