骨科术后深静脉血栓的预防
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
（8）：2126
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联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
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5
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研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
长期卧床
长期卧床可能导致静脉内 皮损伤，增加血栓形成的 风险。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传因素可能导致血液高凝 状态，增加血栓形成的风险。
疾病和药物
某些疾病和药物可能导致血液高 凝状态，如恶性肿瘤、炎症性疾 病和激素类药物。
02
骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
机械性预防护理
弹力袜
通过施加外部压力，促进下肢静脉血 液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。
骨科术后预防深静脉血栓的 护理措施
汇报人： 2024-01-04
目录
• 骨科术后深静脉血栓形成的原 因
• 骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
• 健康宣教与心理护理 • 术后护理与观察 • 总结与展望
01
骨科术后深静脉血栓形成的原 因
血流缓慢
01
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长时间卧床休息
术后患者需要长时间卧床 休息，导致下肢肌肉松弛 ，血流速度减慢。
制动
骨科手术后，为了减轻疼 痛和防止骨折移位，患者 需要制动，这也会减慢下 肢血流速度。
手术操作
手术过程中，麻醉和药物 可能会影响患者的循环系 统，导致血流缓慢。
静脉内皮损伤
手术创伤
手术过程中，手术器械和 操作可能会损伤静脉内皮 ，导致血栓形成。
静脉注射
术后为了治疗和镇痛，患 者可能需要接受静脉注射 ，这可能会对静脉内皮造 成损伤。
减轻患者经济负担
降低术后并发症风险，能够减轻患者在医疗费用方面的负担，降低 治疗成本。
分析现有护理措施的不足与局限
缺乏个性化护理方案
01
现有的护理措施往往缺乏个性化，无法满足不同患者的特殊需
求，影响护理效果。
护理人员培训不足
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展
下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展深静脉血栓是下肢骨折手术的严重并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。
本文通过对深静脉血栓常见类型以及下肢手术患者深静脉血栓形成的危险因素的分析，讨论下肢骨折手术预防深静脉血栓的措施，对下肢骨折手术预防深静脉血栓的护理做以下总结。
标签：下肢骨折；深静脉血栓；护理引言下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombos, DVT)是下肢骨折患者围手术期严重的并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。
静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升。
以往由于临床诊断方法和水平限制，常常发生临床的漏诊和误诊。
预防DVT是骨科护理关注的问题。
治疗下肢深静脉血栓形成的关键是早期诊断、早期治疗。
1、深静脉血栓研究现状1.1深静脉血栓常见类型1.1.1小腿浅静脉血栓形成小腿疼痛和肿胀，沿静脉可按下浅静脉血栓形成索状物体，压痛，周围皮肤呈现充血性红斑，有时伴有轻度水肿，急性炎症反应一般1?2周，然后逐渐消退，疼痛缓解，充血性红斑被色素沉着所代替。
2?4周消失，全身有轻微反应。
1.1.2小腿肌肉静脉丛深静脉血栓位于下肢的一个较小的范围内，炎症反应轻，小腿局部疼痛，到压痛及轻度肿胀的程度，如果将足急剧背屈，腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，可以刺激血栓引起的炎症性疼痛［4］。
1.2下肢骨折患者深静脉血栓形成的危险因素1.2.1静脉血流滞缓术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血流速度慢，术中由于麻醉作用，导致下肢肌肉麻痹，失去收缩功能，术后患者卧床休息，下肢骨折后，肌肉往往处于放松的状态，导致下肢血流缓慢，引起深静脉血栓形成［6］。
在美1.2.2 静脉壁损伤国，有90%社区居民因此而形成深静脉血栓。
一是由于机械性刺激，如骨折后在下肢静脉输液，在穿刺的时候对局部的静脉血管造成挫伤、撕裂；二是化学性的损伤，如在静脉内输注了各种刺激性的药液或者是高渗透性的溶液，后者是静脉壁损伤的主要原因［7］。
骨科术后静脉血栓的预防与护理
静脉血栓形成通常与手术创伤、 长期卧床、活动减少等因素有关 ，可能导致血液循环障碍、肢体 肿胀、疼痛等症状。
静脉血栓的分类
近端静脉血栓
主要累及大腿、骨盆和腹部的大静脉 ，可能导致肺栓塞、心肌梗死等严重 并发症。
远端静脉血栓
主要累及小腿和足部的深静脉，可能 导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高 。
静脉血栓的危害
健康宣教
饮食指导
告知患者及家属应保持低脂、低 糖、高纤维的饮食习惯，多食用 新鲜蔬菜、水果等富含维生素的
食物，以保持大便通畅。
药物指导
告知患者按时按量服用抗凝药物 ，并注意观察是否有出血倾向，
如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
生活习惯指导
指导患者保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐
或卧床休息。
02
长期卧床还可能导致血液中的凝 血因子增加，血液黏稠度增高， 进一步促进血栓形成。
年龄因素
随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐 降低，血液流速减慢，这为血栓的形 成提供了条件。
年龄较大的患者通常伴有多种慢性疾 病，如高血压、糖尿病等，这些疾病 也可能增加血栓形成的风险。
其他因素
肥胖、长期吸烟、家族史等都是静脉 血栓形成的危险因素。
04
指导患者进行适当的运 动，如踝泵运动、股四 头肌等长收缩等，以促 进血液循环。
病情观察
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，特 别是体温、心率、呼吸和血压
的变化。
观察患肢皮肤颜色、温度、感 觉和肿胀情况，以及浅静脉充
盈情况。
定期测量并记录患肢周径，以 评估肿胀程度。
注意倾听患者的主诉，如疼痛 、呼吸困难等，及时发现并处
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
创伤骨科深静脉血栓预防
患者情况：一名老年髋关节 置换术患者，存在高血压、 糖尿病等基础疾病
预防与护理措施：根据患者 情况制定个体化的预防计划 ，包括术前评估、术后抗凝 药物治疗、气压治疗、早期 活动指导等
结果：患者术后未发生DVT， 康复顺利
深静脉血栓形成的预防与护理实践案例分析
案例二：护理团队的协作与沟通
深静脉血栓形成的预防与护理在临床实践中的应用
团队合作与持续改进
建立多学科合作的团队：包 括医生、护士、康复师等， 共同制定和实施预防与护理 计划
定期评估和总结预防与护理 效果：针对不足之处进行改 进
积极参与国际交流与合作： 借鉴先进经验和理念，不断 提高预防与护理水平
深静脉血栓形成的预防与护理在临床实践中的应用
20XX
创伤骨科深静 脉血栓预防
-
1 引言 2 危险因素 3 预防措施 4 健康宣教 5 总结与展望 6 预防深静脉血栓形成的护理 7 深静脉血栓形成的诊断与治疗 8 深静脉血栓形成的预防与护理实践案例分析
PART 1
01
深静脉血栓形成 (DVT)是由于血液 在深静脉内不正 常凝结引起的： 多发生在下肢
预防深静脉血栓形成的护理
功能锻炼与康复
指导患者进行早期床上活动 ：如踝泵运动、膝关节屈伸 等
根据患者情况：逐渐增加活 动量，促进下肢血液循环
对于不能下床的患者：协助 其在床上进行被动运动
预防深静脉血栓形成的护理
饮食指导
指导患者进食低脂、低糖、高蛋白、高 纤维的食品：避免高胆固醇食物 多饮水：保持大便通畅
预防深静脉血栓形成的护理
其他护理措施
保持病房安静、整洁：为患者提供一个舒适的康复 环境 给予患者心理支持：缓解紧张情绪，促进康复
骨折术后预防深静脉血栓形成的护理
骨折术后预防深静脉血栓形成的护理下肢深静脉血栓(DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
血栓形成大都发生与制动状态，尤其是骨科大手术后。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位，大部分会扩散至整个肢体深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果，做好预防深静脉血栓形成的护理工作尤为重要，现介绍如下：1 心理护理患者对DVT的严重性缺乏了解，护士应尽可能从多方面向患者讲解预防DVT的知识，耐心地向患者做好疾病宣教和功能锻炼指导，减轻患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者在整个治疗过程中保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。
2 一般护理患者进低脂清淡饮食，高蛋白，高维生素，富含维生素C的膳食，保持大便通畅，避免便秘，咳嗽等，以免增加腹腔压力影响下肢静脉回流。
劝告患者戒烟，改变不良生活习惯以减少静脉收缩和血小板的凝集。
3 体位护理抬高患肢高于心脏20cm～30cm，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。
患肢避免挤压，严格制动，促进消肿及防止血栓脱落栓塞重要器官。
4 观察DVT的临床表现及症状注意患肢皮温，颜色，足背动脉波动情况，并与健侧比较，若患肢出现潮红或紫绀，应警惕包扎过紧或有血栓形成的可能，观察患肢肿胀程度。
另外在观察护理中如发现患者呼吸频率加快，发热，胸痛，咳嗽，呼吸困难应立即给氧，避免搬动患者并及时通知医生，警惕肺栓塞的发生。
并协助抢救。
5 避免在患肢穿刺尽量选择上肢静脉穿刺，需长期静脉输液者，应避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，并尽量减少使用对静脉有刺激性的药物。
6 早期功能锻炼骨折术后预防下肢深静脉血栓形成的方法最重要的是尽可能地增加肢体活动。
虽然患肢不能做大的活动，但可以进行力所能及的主动活动。
如膝关节不能活动，可以活动踝关节，膝关节和踝关节不能活动还可以活动脚趾，这些活动都有小腿肌肉泵的功效。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南一、背景介绍静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见的、具有严重并发症的疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
骨科大手术是VTE的高危因素之一，因此，制定适用于中国骨科大手术患者的VTE预防指南对于减少VTE相关并发症的发生具有重要意义。
二、目的本指南旨在提供中国骨科大手术患者的VTE预防策略，包括评估患者的VTE 风险、选择合适的预防措施以及监测和管理VTE并发症。
三、指南内容1. VTE风险评估根据患者的个人因素和手术相关因素，评估患者的VTE风险。
个人因素包括年龄、性别、BMI、既往VTE史、家族VTE史等；手术相关因素包括手术部位、手术时间、麻醉方式等。
根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险组。
2. VTE预防策略根据患者的VTE风险级别，选择合适的预防措施。
对于低风险患者，建议采用非药物预防措施，如早期活动、外用弹力袜等；对于中风险患者，建议采用药物预防措施，如低分子肝素等；对于高风险患者，建议采用药物预防措施，并在手术后继续预防至少4周。
3. VTE并发症的监测和管理骨科大手术患者在术后应定期进行VTE并发症的监测，包括DVT和PE的筛查。
对于疑似或确诊的VTE患者，应及时进行治疗，包括抗凝治疗和血栓溶解治疗等。
四、实施建议1. 多学科合作骨科大手术患者的VTE预防需要多学科的合作，包括骨科医生、内科医生、护士等。
各学科应加强沟通与合作，确保预防措施的有效实施。
2. 患者教育在手术前，对患者进行VTE预防的相关知识教育，包括预防措施的目的、方法和注意事项等。
患者应积极参与预防措施的实施，并及时向医生报告任何不适症状。
3. 预防策略的个体化根据患者的具体情况，个体化制定VTE预防策略。
考虑到患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择最适合患者的预防措施。
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
及时反馈
如发现患者有深静脉血栓的迹象 ，应及时向医生报告，并采取紧
急处理措施。
04
结论
预防深静脉血栓的护理措施的重要性
降低并发症风险
深静脉血栓是骨科术后常见的并发症，通过预防性的护理措施， 可以显著降低其发生风险，提高患者康复效果。
提升患者生活质量
通过预防深静脉血栓的护理措施，患者可以更快地恢复健康，减少 疼痛和不适，从而提高生活质量。
骨科术后预防深静脉血栓的
护理措施
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 预防深静脉血栓的护理措施 • 护理措施的执行与监控 • 结论
01
引言
深静脉血栓的定义
深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液在 静脉内不正常地凝结，使管腔阻塞，导致静脉回流障碍，引 起的一系列症状和体征。
加速康复
03
通过预防深静脉血栓的护理措施，患者可以更快地恢复肢体功
能，缩短康复时间。
对医护人员的指导价值
提供操作指南
针对骨科术后预防深静脉血栓的护理措施，医护人员需要具备专业 的理论知识和实践经验，以便为患者提供科学、有效的指导。
提高护理效果
通过学习和实践，医护人员可以不断提高护理效果，更好地满足患 者的需求，提升医疗服务水平。
节省医疗资源
采取有效的预防措施，可以减少患者的住院时间，降低医疗费用， 同时减轻医护人员的工作负担。
对骨科术后患者的意义与影响
促进血液循环
01
通过护理措施，可以促进患者的血液循环，改善血液高凝状态
，从而预防深静脉血栓的形成。
减轻疼痛和肿胀
02
骨科术后患者常常会感到疼痛和肿胀，预防深静脉血栓的护理
骨科术后深静脉血栓的预防
骨科术后深静脉血栓的预防根据医学研究数据统计，各科的深静脉血栓的发病率各不相同，但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因，在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓，因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。
骨科术后人体的静脉容易被压迫，降低了血液循环的速度，同时会使血管内壁的细胞组织受损，导致血凝现象的发生。
因此，骨科手术时伤口越大，越容易导致深静脉血栓的形成。
但从目前医学研究的现状来看你，医学工作者对于骨科术后深静脉血栓的危害也越来越重视，与此同时，也开始不断研究其发病机制和预防措施。
一、什么是骨科术后深静脉血栓？深静脉血栓是一种血液凝结在深静脉处的下肢静脉回流障碍性疾病。
当血栓形成后，如果没有采取及时的护理措施，会使血栓继续扩散到更多的深静脉主干上，导致患者留下后遗症，长此以往会使患者的生活质量骤减，甚至可能会伴随并发症状的出现，危害患者的生命安全。
从目前医学的临床研究来看，导致深静脉血栓形成的三大因素分别为静脉壁受损、血液循环不正常、雪凝较快。
而在骨科术后，深静脉血栓的形成主要是指患者体内的静脉组织处由于三大因素的影响从而形成血凝块。
其临床症状主要为患者单侧下肢出现疼痛和肿胀的现象，其中属左下肢最易出现该情况。
但由于骨科术后血栓的形成没有明显的早期症状出现，从而使深静脉血栓的发病不被重视。
因此，医学工作者需要特别注意骨科术后患者的下肢情况，一旦怀疑出现深静脉血栓的症状就需尽早进行血液检测并作出及时的诊断。
二、骨科术后深静脉血栓的形成相关医学研究资料表明，骨科术后出现深静脉血栓的病因和患者手术的大小、出血量、手术部位、手术时间以及治疗方式密切相关。
骨科术后容易使患者的静脉组织受到损伤，导致血流速度缓慢、血液凝聚程度加快，最终形成血栓。
总结骨科术后深静脉血栓的形成因素主要有以下几点：①手术部位。
根据国际医学会议发布的研究数据统计，我国骨科术后深静脉血栓形成的概率和欧洲国家概率相似，都为44.1%±2.6%。
骨科术后预防静脉血栓的措施
在骨科手术后，预防静脉血栓形成（深静脉血栓和肺栓塞）非常重要。
以下是一些常见的措施和预防方法：
1. 抗凝治疗：在骨科手术后，常规使用抗凝药物来预防血栓形成。
这包括肝素、低分子肝素或华法林等药物。
具体的药物和用药方案应根据患者的具体情况和医生的建议确定。
2. 弹力袜：穿戴弹力袜（也称为压力袜）可以帮助促进下肢血液循环，并减少静脉血栓形成的风险。
这些袜子施加适当的压力，有助于防止血液在静脉中滞留。
3. 早期行动和活动：尽早开始行动和活动是预防静脉血栓形成的重要措施之一。
医生会根据患者的手术类型和情况制定适当的康复计划，包括早期起床、行走和进行康复运动。
4. 循环器肌肉泵活动：在床上或坐着时，定期进行脚踝和腿部的肌肉收缩和放松运动，以促进血液循环。
这有助于减少血液在静脉中滞留，并预防血栓形成。
5. 液体摄入：保持良好的水分摄入，避免脱水，有助于保持血液的稀释，减少血液黏稠度，降低血栓形成的风险。
6. 避免长时间静卧：长时间保持静卧不动会增加静脉血栓形成的风险。
在床上休息时，应定期改变体位，尽量避免长时间静止不动。
7. 教育和意识：医疗团队应对患者进行教育，让他们了解静脉血栓形成的风险和预防措施。
患者应了解并遵守医生和护士的指导，注意自我观察，及时报告任何不适症状。
骨科深静脉血栓的预防及护理
一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压
频率为24次/min，每次运动5min
方法6 膝关节伸屈运动
踩踏自行车动作
频率为24次/min，每次运动5min
方法 7 股四头肌、腓肠肌收缩运动、 直腿抬高30º ~60º 练习
每次锻炼以患者不感到疲劳为度
方法8 深呼吸运动
用力吸气，再用力呼气 每次运动5min 指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈肌
不同体位时股静脉回流速度
仰卧位 侧卧位 右侧股V回流速度均 ＞左侧 坐位时 侧卧位
(屈髋20～30°)
坐位
(屈髋80～90°)
股V回液高凝状态
术后
创伤
肿瘤组织 裂解
血 小 板 数
抗 凝 血 因 子 活 性
凝 血 因 子
血栓 形成
术后DVT的发生率与手术类型相关。 普通外科25% 妇产科16% 多发创伤50% 神经外科22% 骨科关节手术40-84% 心梗24% 脊髓损伤67-100% 中风55%
易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。
尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。
肿消散外敷的护理
肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用 芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的 原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力， 促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体 消肿的目的。
肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需 2 周左右完成，而静脉血 栓的附壁性在 1~2 周内最不稳定，极易脱落，因 此在血栓形成后的 1~2 周及溶栓治疗早期，应绝 对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按 摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理方法
人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理方法人工髋关节置换术是一种重要的骨科手术，常用于治疗髋关节疾病和骨折。
手术后的护理工作非常重要，特别是对于预防下肢深静脉血栓。
下肢深静脉血栓是一种严重的并发症，如果不及时发现和治疗，可能导致严重的后果。
一、术后立即进行被动活动髋关节置换术后，患者需要立即进行被动活动，通过床上做一些小幅度的腿部活动，可以有效促进血液循环，减少血栓形成的风险。
护理人员应该指导患者进行适当的被动活动，并且定期检查术后患肢的血液循环情况。
二、使用弹力袜术后患者应该配戴医用弹力袜，以增加腿部的血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生率。
护理人员应该定期为患者更换弹力袜，确保其始终保持干净和合适的压力，以达到预防深静脉血栓的效果。
三、促进术后早期下地活动髋关节置换术后，一些患者会因为手术部位的疼痛而不愿意下地活动。
但是适当的下地活动可以有效预防下肢深静脉血栓，因此护理人员应该尽可能地促进术后患者进行早期下地活动，以促进血液循环，预防血栓的发生。
四、定期进行床边抬腿运动床边抬腿运动是一种非常简单的物理疗法，可以有效地促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。
护理人员应该经常帮助术后患者进行床边抬腿运动，减少术后下肢深静脉血栓的发生风险。
五、定期按摩和热敷定期按摩和热敷可以有效地缓解术后患者的下肢疼痛，促进血液循环。
适当的按摩和热敷也可以帮助预防下肢深静脉血栓的发生。
护理人员应该根据患者的具体情况，设计合适的按摩和热敷方案。
六、密切观察术后患者的病情变化术后患者应该密切观察下肢是否出现肿胀、发热、疼痛等异常症状，这些都可能是下肢深静脉血栓的征兆。
一旦发现异常情况，应该立即向医生报告，并采取相应的措施。
骨科深静脉血栓预防方案PPT课件
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改进措施
医院应加强医护人员的培训和教育，提高 对深静脉血栓的认识和重视程度；同时， 应不断完善和优化预防方案，加强监测和 预警机制，确保患者的安全和健康。
THANKS
感谢观看
戒烟戒酒
鼓励患者戒烟戒酒，降低血液 黏稠度，减少血栓形成风险。
机械预防措施
01
02
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弹力袜
使用医用弹力袜，通过外 部压力促使下肢静脉回流， 减轻血液淤积。
间歇性充气加压泵
通过周期性的充气和放气， 对下肢进行压迫和放松， 模拟肌肉泵的作用，促进 血液回流。
足底泵
通过周期性的充气和放气， 对足底进行压迫和放松， 促进下肢血液循环。
凝血功能监测
定期检测患者的凝血功能，确 保抗凝药物使用安全有效。
影像学检查
对疑似深静脉血栓的患者进行 下肢血管超声或造影检查，明 确诊断。
评估效果
根据患者情况调整预防措施， 评估预防方案的有效性。
调整与优化方案
反馈机制
建立患者反馈机制，收集患者对预防方案的 意见和建议。
方案更新
根据反馈和数据分析结果，对预防方案进行 优化和更新，提高预防效果。
预防失败案例分析
案例一
某医院骨科在手术后未能有效预防深 静脉血栓，导致患者发生血栓并出现 严重的并发症，教训是未能充分重视 预防措施的落实。
案例二
某医院在骨科手术后未能及时发现并 处理患者的深静脉血栓症状，导致病 情恶化，教训是缺乏有效的监测和预 警机制。
经验教训与改进措施
经验教训
成功和失败的案例都表明，预防深静脉 血栓的关键在于综合措施的落实和不断 优化改进。
02
通过有效的预防措施，可以降低 深静脉血栓的发病率和死亡率， 保障患者的生命安全。
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骨科术后深静脉血栓的预防
发表时间：2019-09-23T14:44:53.847Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：蒋英琼
[导读] 根据医学研究数据统计，各科的深静脉血栓的发病率各不相同，但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因，在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓，因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。
蒋英琼
（芦溪中心卫生院；四川南充637544）
根据医学研究数据统计，各科的深静脉血栓的发病率各不相同，但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因，在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓，因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。
骨科术后人体的静脉容易被压迫，降低了血液循环的速度，同时会使血管内壁的细胞组织受损，导致血凝现象的发生。
因此，骨科手术时伤口越大，越容易导致深静脉血栓的形成。
但从目前医学研究的现状来看你，医学工作者对于骨科术后深静脉血栓的危害也越来越重视，与此同时，也开始不断研究其发病机制和预防措施。
一、什么是骨科术后深静脉血栓？
深静脉血栓是一种血液凝结在深静脉处的下肢静脉回流障碍性疾病。
当血栓形成后，如果没有采取及时的护理措施，会使血栓继续扩散到更多的深静脉主干上，导致患者留下后遗症，长此以往会使患者的生活质量骤减，甚至可能会伴随并发症状的出现，危害患者的生命安全。
从目前医学的临床研究来看，导致深静脉血栓形成的三大因素分别为静脉壁受损、血液循环不正常、雪凝较快。
而在骨科术后，深静脉血栓的形成主要是指患者体内的静脉组织处由于三大因素的影响从而形成血凝块。
其临床症状主要为患者单侧下肢出现疼痛和肿胀的现象，其中属左下肢最易出现该情况。
但由于骨科术后血栓的形成没有明显的早期症状出现，从而使深静脉血栓的发病不被重视。
因此，医学工作者需要特别注意骨科术后患者的下肢情况，一旦怀疑出现深静脉血栓的症状就需尽早进行血液检测并作出及时的诊断。
二、骨科术后深静脉血栓的形成
相关医学研究资料表明，骨科术后出现深静脉血栓的病因和患者手术的大小、出血量、手术部位、手术时间以及治疗方式密切相关。
骨科术后容易使患者的静脉组织受到损伤，导致血流速度缓慢、血液凝聚程度加快，最终形成血栓。
总结骨科术后深静脉血栓的形成因素主要有以下几点：①手术部位。
根据国际医学会议发布的研究数据统计，我国骨科术后深静脉血栓形成的概率和欧洲国家概率相似，都为44.1%±2.6%。
有关医学工作者表明，如果在骨科术后没有进行有效合理的预防，患者深静脉血栓的发生率为55.6%。
在患者进行骨科手术的过程中，也有一半几率会出现深静脉血栓，而其余的50%会在术后三天内血栓开始溶解。
由于患者术中出血量较多，再加上静脉组织被严重牵拉，导致血管壁受损、关节部位压迫血管、血流速度减慢，使深静脉血栓形成。
②手术时间(t)。
手术时间越长，术中创伤部位的发炎症状也会越严重，随着时间长度的增加，炎性细胞也会因此剧增。
通过以往的研究数据可看出，当t<40min时，发病率为6.7%；当40min<t<60min时，发病率为30.2%；当t>60min时，发病率为69.4%。
除此之外，手术过程中创伤感染以及麻醉时间太长，都会刺激静脉发生血栓。
③止血带和骨水泥的使用。
在骨科手术中使用骨水泥和止血带容易阻碍人体内的血液流通速度，水泥凝固时会产生大量的热量，导致血管受损；除此之外，在骨科手术中有大量的临床实验证明需要以输血来维持人体正常体征，而医院的库存血内无法避免存在细微血块和血粒，这些都会导致骨科术后深静脉血栓的出现。
三、骨科术后深静脉血栓的预防
深静脉血栓堵塞是一种严重威胁到患者生命的疾病之一，应对骨科术后深静脉血栓重点在于做好预防措施。
除了基本的药物护理以外，护理预防也逐渐成为医学工作者进行临床研究的热点。
从护理预防的内容来看，主要包括基础护理、休息和静脉保护三个部分。
第一，基础护理。
患者在进行骨科手术后身体机能和免疫力都会下降，在术后应提高对患者的营养摄入，以加强患者身体素质为目标，改善患者的营养水平。
对于低分子肝素在患者术后的应用，必须严格遵循医护人员的指导要求，确保科学合理有效的用药量，同时在其过程中要密切观察患者的口腔和鼻腔等部位，术后注意患者是否出现异常出血的状况，并定期观察血小板数量是否达标；在基础护理的过程中，避免患者其他系统受到感染。
第二，休息。
患者术后应卧床休息半个月左右，避免术后休息时在其小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流情况；在患者进行康复活动时，可以穿着医用弹力袜，但禁止针对肢体进行按摩或推拿等活动，保持排便通畅，避免排便力度过大，以防血栓脱落，造成肺栓塞。
鼓励患者在术后体征状况平稳后尽早下床，进行足趾活动，同时要多配合咳嗽、深呼吸等动作进行。
第三，静脉保护。
患者在进行骨科术后无法避免静脉给药的治疗过程，需要注意的是重点保护静脉，除了避免使用刺激性药物以外，还应避免静脉注射在同一地方反复进行。
深静脉血栓的预防是患者进行骨科术后的重要内容，也是影响患者身体康复的重要因素之一。
因此，我们应对科手术病人实施一级预防的方案和措施，减少患者骨科术后深静脉血栓形成的发病率。
同时相关医护人员也应熟悉其发病机制，提高对深静脉血栓的深入了解，丰富临床经验；而群众也应慢慢普及相关疾病的知识，这对于骨科术后深静脉血栓的预防也是至关重要的。