产程的临床表现和护理PPT课件

产程的观察与护理
产科 田建英
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分娩定义
• 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及 其附属物，从临产发动至母体全部娩 出的过程，称为分娩。
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产程分期
• 产程是指分娩的全过程，简称总产程，总 产程时间最长不能超过24小时，最短不少 于3小时。临床上根据不同阶段的特点分为 3个产程。
• 第一产程：是从规律宫缩开始至宫口开全 为止。初产妇约需11-12小时；经产妇约需 6-8小时。
• 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量
• 肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转
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分娩的产力
• 分娩时可能出现产力 异常
子宫 收缩 乏力
产力 异常
子宫 收缩 过强
协调 性
原发性——潜 伏期廷长
继发性——第 一、二产程廷 长
不协 调性
协调 急产、病理缩 性 复环
不协 调性
子宫痉挛性狭 窄环
绘制产程图
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第一产程的观察与护理
4、破膜时注意点
立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 预防感染 脐带脱垂
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产程进展异常
• 潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 • 活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时 • 活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上 • 第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时 • 第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 • 胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1 cm/h • 胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达
人工破膜：宫缩间歇破膜，观察性状、色、量
可了解胎儿宫内情况和加强宫缩
催产素加强宫缩 宫颈封闭：宫颈坚韧或水肿者 胎方位异常：枕横位、枕后位。产妇过早出现屏
气，排便感；尿潴 留等宫缩时协助胎头内旋转
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第一产程的观察与护理
减轻产痛
• 增强分娩的信心，保持良好的情绪 • 选择舒适体位 • 想像及暗示 • 放松疗法 • 分散注意力 • 微弱宣泄 • 导乐分娩 • 分娩镇痛
• 手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起 变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录 电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁， 连续描记二十分钟
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第一产程的观察与护理
3、宫口扩张及先露下降
判断方法：阴道检查 潜伏期 2－4h一次 活跃期 1－2h一次 近开全～开全 30分钟～1小时一次
强直性子宫收 缩
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产力异常
• 子宫收缩过强
处理 ： • 慎缩宫药、人工破膜 • 应用宫缩抑制剂
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产道异常
• 产道：骨产道、软产道
• 原因：先天、疾病、外伤、营养 • 目测：身高、体型、行走 • 评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊
水、先露 • 信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、
辅助检查
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活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h，
第二产程
减速期9-10cm0.5h)
胎儿娩出期
初产妇 1－2h
经产妇 数分钟 ﹤1h
第三产程 胎盘娩出期
5－15分钟 ﹤30分钟
第四产程 胎盘娩出至产后2小时
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第一产程的观察与护理
临床表现
• 规律宫缩 • 宫口扩张 • 先露下降 • 胎膜破裂
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分娩四要素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
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分娩的产力
• 分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降
• 子宫收缩贯彻分娩全过程 • 子宫收缩的节律性、对称性、极性及
缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常
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分娩的产力
• 子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用
1小时以上
• 滞产：总产程超过24小时
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第一产程的观察与护理
• 潜伏期处理
潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调： 一般情况良好，（鉴别真假临产）估计2小 时不能分娩者：安定10mg静推
宫缩乏力者：原发性宫缩乏力，排除头盆
不称、产道 及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。
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第一产程的观察与护理
• 活跃期处理
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第二产程的观察与护理
临床表现
• 宫缩增强 • 不由自主屏气、用腹压 • 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 • 胎头“拨露”、“着冠” • 胎儿娩出
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第二产程的观察与护理
• 心理护理：鼓励、关怀、陪伴、生活护理 • 观察产程进展：监测胎心、观察宫缩 • 指导产妇屏气、用腹压 • 做好接产准备 • 接生者上台前应做好充分的评估
量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿 • 生命体征 • 减轻疼痛
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第一产程的观察与护理
1.胎心
正常胎心率 120~160bpm 宫缩间歇期听1分钟宫缩紧、妊高征、过期 妊娠、IUGR 增加听胎心次数 潜伏期：半小时听一次 活跃期：15～30分钟听一次 胎心有变化随时听
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第一产程的观察与护理
2.子宫收缩
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第三产程的观察与护理
临床表现
– 子宫收缩，宫体变硬呈球形 – 阴道少量出血 – 外露的一段脐带自行延长 – 手掌尺侧按压耻骨联合上方脐带不再回缩
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第三产程的观察与护理
• 新生儿护理：清理呼吸道、评分、 处理脐带、一般护理
• 协助娩出胎盘 • 检查胎盘、胎膜 • 检查软产道
胎位异常
胎位异常
头位
臀位
肩位
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精神因素
分娩是生命的起点，人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康！
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产程分期
第一产程 宫颈扩张期
潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h
•来自百度文库疼痛
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第一产程的观察与护理
• 入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估 • 一般检查：生命体征、胎心 • 腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部
外观 • 阴道检查：宫口、先露、胎膜等 • 辅助检查：B超、化验检查 • 心理社会评估
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第一产程的观察与护理
• 产程观察 • 促进舒适：提供良好环境，补充液体和热
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产程分期
• 第二产程：是从宫口开全开始至胎儿娩出 为止。
• 初产妇约需1-2小时；经产妇往往数分钟即 可完成，一般不超过1小时。
• 第三产程：是从胎儿娩出开始至胎盘娩出 为止。约需5-15分钟，不超过30分钟。
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临产的概念：是有规律而逐渐增强的子宫收 缩，即每次腹痛持续30秒或以上，间歇5-6 分钟左右，伴有进行性宫颈管消失，宫颈 扩张和胎先露下降。