口服避孕药在妇科疾病中的运用

补佳乐、克龄蒙、口服避孕药等是妇科临床上非常常见的性激素药物。它们在临床上具有广泛的应用。本资料将主要讲补佳乐、克龄蒙在临床上“锦上添花”的作用和口服避孕药在临床上的具体作用，并解答口服避孕药在使用中让人担心的问题。通过这节的学习，将了解这些药具体都有什么作用，它们的用法和用量如何，应当注意什么。

一、补佳乐、克龄蒙在妇科领域的临床应用

补佳乐、克龄蒙在妇科领域的临床应用可用“锦上添花”来形容，即它能使事情变得和谐。它经常用于青春期功能性子宫出血和宫腔粘连、内膜损伤。

（一）补佳乐治疗功血

功血的临床表现是子宫不规则出血。出血的特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。它产生的原因是神经内分泌失调所引起的异常子宫出血，可以同时合并局部或全身的器质性病变。

补佳乐用于治疗功血有两个环节。一个环节是止血，它的作用机制是修复内膜，迅速止血，并且大剂量可改善凝血功能。另一个环节是调整周期，它的作用机制是与孕激素联合使用，模拟正常生理月经周期。补佳乐止血的特点是能迅速修复内膜，快速止血，促进子宫内膜生长发育。

补佳乐治疗功血具体用法有三种。第一种方法是单雌激素止血，配伍孕激素撤退出血法。这种方法适用于雌激素水平低下，年龄较小、内膜较薄的青春期功血。具体的用法是补佳乐4到6毫克，每8小时一次，同时补铁来纠正贫血。当然，剂量是可以根据出血量的多少来进行一些调整的，如果出血量少一些的话，剂量可以低一些。第二种方法是单用雌激素止血。右图是补佳乐用于止血的用法。补佳乐4-6mg，每8小时1次，止血后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3直至维持量1-2mg，用药至止血后20天左右，且血色素增加90g/L 以上时加用孕激素。

止血之后采用雌孕激素序贯法来调整月经周期。这种方法适用于内源性雌激素水平较低、孕激素缺乏患者。调经的方法如下图所示，在月经第5天开始，使用补佳乐1-2mg tid，

持续21天。在这21天中的后10天使用安宫黄体酮（MPA）10mg qd，两者同时于第26天开

始停药7天，停药第8天开始第二周期的治疗。

第三种方法是雌孕激素共同应用止血法。这种方法适用于雌激素水平不低但是波动，

且孕激素缺乏的患者，或年龄较大的青春期功血、部分育龄期功血的情况。它的止血机制是

大剂量孕激素使子宫内膜整体转化为分泌期，并且加用的雌激素有助于提高内膜雌孕激素受

体敏感性，利于整体脱落，增强凝血功能，减少出血。

这种方法的治疗时间是3-6个月，初始是为了止血，以后则是为调整月经周期。其使

用方法为：妇康片初始剂量为8片每日三次，止血三天后改为8片每日两次，以后每三天减

量两片直到维持在4片每日两次；补佳乐的用法2mg每日一次。用法用量参见下图。

补佳乐用于治疗功血有哪些环节？它用于治疗功血具体有几种用法，分别使用于

什么情况？

（二）补佳乐治疗宫腔粘连

下面这两图是宫腔镜下看到的宫腔的肌性粘连和疏松粘连。

下面这三张图是子宫纵隔。超声所见的内膜两团，在宫腔镜下看到是两个宫腔。

对于宫腔粘连中的疏松粘连，可以钝性分离治疗；对于肌性粘连和子宫纵隔，则可用

宫腔镜电切的方法。为了避免术后发生再次粘连，术后可放置避孕环，需辅以激素治疗，以

减少粘连促进子宫内膜的修复。

放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素，促进内膜增殖修复，防止再次粘连。它具体

的做法是：补佳乐3mg每日3次，服用3个月；在服用补佳乐的后5天肌注黄体酮20mg每

日一次，第3次撤退性出血后干净3-5天取环。补佳乐治疗宫腔粘连的特点是可以促进子宫

内膜生长修复，防止宫腔粘连。

（三）补佳乐减少人流术后内膜损伤

如果多次人流，人流不全清宫、药流不全清宫，都可以造成内膜损伤。

诊断内膜损伤有两种途径，一是经宫腔镜手术发现内膜缺损，第二是自然周期卵泡成

熟时内膜厚度小于8mm。

大剂量雌激素可促进内膜增生修复，刺激内膜生长。所以可以借助较大剂量的雌激素促进内膜的修复，减少将来因为内膜的因素而不孕或者是闭经，或者月经稀少的风险。它的具体做法是：补佳乐3mg每日3次，服用15、30天，最长可达3个月；在服用补佳乐的后5天肌注黄体酮20mg每日一次。建议使用阴道B超进行治疗监测。

（四）补佳乐用于稽留流产

补佳乐在稽留流产中有两方面应用，分别用于术前和术后。

在稽留流产中，在刮宫术前用雌激素可以提高手术的安全性和有效性，因为用雌激素可以转化这些肌化的组织，使它便于手术。它的具体做法是：刮宫术前服用补佳乐5mg，每日3次，服用3-5天。

另外，流产术后予以雌孕激素序贯治疗可以有助于子宫内膜的生长修复，至少连续3周期。它的具体做法是：补佳乐1-2mg，每日一次，共21天；MPA每日一次，共21天；之后共同停药7日；从停药第8日开始下一周期，至少连用3个周期。

（五）补佳乐其他方面治疗应用

1.产后回奶

产妇在下列情况下不宜哺乳，因此需要回奶的治疗：

A、患有较重的心脏病、肾脏病、糖尿病等慢性病的产妇，不宜哺乳。因为患此类疾病的产妇通常需长期服药治疗。而有些药物是可以通过体内代谢进入乳汁的。婴儿若进食这样的乳汁后，极易出现对药物的不良反应而损害健康。

B、患有活动性肺结核、传染性肝炎等传染病的产妇不宜哺乳。这样的产妇若哺乳，会将疾病传染给婴儿。

C、患有恶性肿瘤或体质过于虚弱的产妇不宜哺乳。这样的产妇若哺乳，会增加其身体的负担，不利于战胜疾病和恢复健康。

D、患有精神病的产妇不宜哺乳。这样的产妇若精神病发作可伤害婴儿。

E、在哺乳期间，若产妇患上乳腺炎时，应暂停哺乳。因为患乳腺炎时，乳汁中会含有大量的细菌，婴儿进食后，轻则会引起身体某部位的细菌感染，重则会使婴儿得败血症产后呈高泌乳素水平、低雌激素，乳房分泌乳汁。大剂量雌激素可负反馈抑制垂体分泌乳素，起