附录A桥梁基本状况卡片
城市道路桥梁隧道安全检测基础信息资料卡、道路、桥梁、隧道检测、结果汇总、趋势综合分析
附录A 基础信息资料卡表A.1-1 城镇道路资料卡附录A.2 城市桥梁资料卡附录A.3 城市隧道资料卡表A.3-1 城市隧道资料卡附录B 道路检测附录B.1 城镇道路巡查日志城镇道路巡查日志附录B.2 路面损坏调查表表B.2-1 沥青路面损坏调查表路名：起止：表B.2-2 水泥混凝土路面损坏调查表路名：起止：2附录B.3 道路综合评估标准附录B.4 路面综合评估指数PQI 计算方法12PQI=T RQI+PCI ωω⨯⨯⨯式中：PQI ——数值范围为0～100；T ——RQI 分值转换系数，T 取值为20；1ω、2ω——分别为RQI 、PCI 的权重；快速路和主干路， 1ω取0.6、2ω取0.4；次干路和支路，1ω取0.4、2ω取0.6。
附录B.5 路面行驶质量指数RQI 分级标准 RQI=4.98-0.34×IRI式中：IRI ——国际平整度指数；RQI ——路面行驶质量指数，数值范围为0～4.98；若计算值为负，则取0。
行驶质量评估标准表附录B.6 路面状况指数PCI 分级标准路面损坏状况的评估指标以PCI 表示：n mij iji=1j=1PCI=100-DP ω⨯∑∑32ij ij ij ij=3.0u -5.5u +3.5u ωijij ij1DP u =DP mij =∑式中：PCI ——路面状况指数，数值范围为0～100；如出现负值，则PCI 取为0；n ——单类损坏类型数，对沥青路面，n 取值为4，分别对应裂缝类、变形类、松散类和其他类；对水泥混凝土路面，n 取值为4，分别对应裂缝类、接缝破坏类、表面破坏类和其他类；m ——某单类损坏所包含的单项损坏类型数，对沥青路面，n 取值为3，分别对应线裂、网裂和龟裂；其他单类损坏所包含的单项损坏类型数根据损坏类型表依此类推； DP ij ——第i 类损坏中的第j 单项损坏类型的单项扣分值，具体数值根据损坏密度，由损坏单项扣分表中的值内插求得；ωij ——第i 类损坏中的第j 单项损坏类型的权重，其值与该单项损坏扣分值和该单类损坏所包含的所有单项损坏扣分值总和之比或与该单类损坏扣分值和所有单类损坏扣分值总和之比有关。
7桐梓河特大桥桥梁卡片
薄壁墩经常保养小修处治对策下次检查年份上部结构支座61626364检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷建档年/月2013/11D.最近技术状况评定5455565758596050历次维修资料无51档案号214052存档案遵义公路管理局高速公路营运管理中心5348定期检查报告无49特殊检查报告无无45竣工图纸无46验收文件无47行政文件无/C.档案资料（全、不全或无）42设计图纸不全43设计文件无44施工文件调治构造物/39常水位/40设计水位/41历史洪水位35地震动峰值加速度系数0.05g 36桥台护坡M7.5浆砌片石37护墩体/3828材料钢筋混凝土3233伸缩缝类型异型钢伸缩缝34支座形式板式橡胶支座26形式预应力砼连续T梁预应力砼连续钢构钢筋混凝土下部结构29基础形式钻孔桩18号台31材料/上部结构25孔号1~5、10~1827跨径(m)300号台柱式台1、13~17双柱式墩引道路面宽(m)9.6524形式倒T式桥台墩台/22引道总宽(m)10.6523引道线形车行道宽(m)9.6519桥面标高(m)621.64620桥下净高(m)/21桥上净高(m)建成年限2013/11B.结构技术数据16桥长（m ）1041.617桥面总宽(m)10.751812弯斜坡度+R1000,纵坡0.3%13桥面铺装沥青混凝土14管养单位遵义公路管理局高速公路营运管理中心1510设计荷载公路Ⅰ级11通行载重55tK404+8707功能类型跨非通航河道8下穿通道名桐梓河9下穿通道桩号/路线等级高速公路4桥梁编号S5*******L21405桥梁名称桐梓河特大桥右幅6桥位桩号30桥梁基本状况卡片A ．行政识别数据1路线编号G42152路线名称蓉遵高速36、97、81082006~8薄壁墩2~5、9~122014年9月10日填卡人任正国81填卡日期贷款备注：77立面照2009/12中交第一公路勘察设计研究院有限公司79主管负责人黄 锐80一类正面照7876建设单位2013/11新建7569工程费用︵万元︶70经费来源贵州省公路局72监理单位开工竣工73设计单位74施工单位71质量评定E.修建工程记录65施工日期66修建类别67修建原因68工程范围续上表路桥集团国际建设股份有限公司贵州陆通公路工程监理有限责任公司。
桥梁基本状况卡片
注意：1、此桥梁卡片桩号为更新过桩号：在老桩号的基础上+20.345。
2、拷贝桥梁目录与08年8月资料比较少K664+337黑李庄分离式立交一桥，此桥梁卡片以所拷贝桥梁目录为准填写。
3、原桩号K594+651现桩号K614+996刘庄分离式立交桥面总宽与王总填表内容有出入，需现场复查。
A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）。
(整理)桥梁基本状况卡片
注意：1、此桥梁卡片桩号为更新过桩号：在老桩号的基础上+20.345。
2、拷贝桥梁目录与08年8月资料比较少K664+337黑李庄分离式立交一桥，此桥梁卡片以所拷贝桥梁目录为准填写。
3、原桩号K594+651现桩号K614+996刘庄分离式立交桥面总宽与王总填表内容有出入，需现场复查。
A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路4 桥梁编号 015 桥梁名称 沙河特大桥6 桥位桩号 K588+0957 功能类型 跨河 8 跨越地物名 沙河 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 1848m 17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽 23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号 1～46 下部结构29 墩台 台 墩 26形式预应力混凝土箱梁 30 形式 埋置式桥台 双柱式墩 27 跨径(m) 46×40m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28材料钢筋混凝土32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 浆砌片石37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查 全桥评定等级 桥台与基础 桥墩与基础 地基冲刷 上部结构 支座 经常保养小修 处置对策 下次检查年份 单幅———————————A 行政数据识别 1路线编号G362路线名称宁洛高速 3路线等级高速公路4 桥梁编号 025 桥梁名称 阎村分离式立交 6 桥位桩号 K589.2107 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 15m 17 桥面总宽(m) 12.5×2 18 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 3.5 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式U 型桥台27 跨径(m) 1×13m31 材料 钢筋混凝土28 材料32 基础形式扩大基础33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查 全桥评定等级 桥台与基础 桥墩与基础 地基冲刷 上部结构 支座 经常保养小修 处置对策 下次检查年份 单幅———————————A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 03 5 桥梁名称 周湾分离式立交6 桥位桩号 K589+817.57 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 42m 17 桥面总宽(m) 12.5×2 18 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 3.5 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式埋置式桥台双柱式墩27 跨径(m) 3×13m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查 全桥评定等级 桥台与基础 桥墩与基础 地基冲刷 上部结构 支座 经常保养小修 处置对策 下次检查年份 单幅———————————A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 04 5 桥梁名称 平舞铁路分离式立交6 桥位桩号 K590+208.27 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 185m 17 桥面总宽(m) 12.5×2 18 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 8 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25 孔号下部结构29 墩台26形式预应力混凝土空心板30形式土埋置式桥台双柱式墩27 跨径(m) 9×20m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1路线编号G362路线名称宁洛高速 3路线等级高速公路4 桥梁编号 05 5 桥梁名称 梁李分离式立交 6 桥位桩号 K591+9307 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 46m 17 桥面总宽(m) 12.5×2 18 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 3.8 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式埋置式桥台多柱式墩27 跨径(m) 2×20m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 06 5 桥梁名称 匝道跨主线桥6 桥位桩号 AK0+629.7237 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 92m 17 桥面总宽(m) 12.5×2 18 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 5 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式土埋置式桥台多柱式墩27 跨径(m) 4×20m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1路线编号G362路线名称宁洛高速 3路线等级高速公路4 桥梁编号 075 桥梁名称 平顶山南被交道上跨 6 桥位桩号 K593+220.4257 功能类型 跨主线 8 跨越地物名 G36 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 106m17 桥面总宽(m) 12.5×2 18 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 5 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号 1-4 下部结构29墩台 26形式预应力混凝土箱梁 30 形式 土埋置式桥台 双柱式墩 27 跨径(m) 4×25m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28材料32基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 浆砌片石37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 08 5 桥梁名称 汴城分离立交6 桥位桩号 K593+7647 功能类型 8 跨越地物名 4.5 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 65m 17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式埋置式桥台双柱式墩柱27 跨径(m) 3×20m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1路线编号G362路线名称宁洛高速 3路线等级高速公路4 桥梁编号 095 桥梁名称 莲花盆分离立交 6 桥位桩号 K597+1057 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 98m 17 桥面总宽(m) 12.5×2 18 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 5.5 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号 下部结构29 墩台 26形式预应力混凝土箱梁 30 形式 埋置式桥台 双柱式墩柱 27 跨径(m) 3×30m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 浆砌片石37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1路线编号G362路线名称宁洛高速 3路线等级高速公路4 桥梁编号 105 桥梁名称 轨枕厂铁路分离立交桥6 桥位桩号 K597+905.77 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 505m 17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25 孔号 下部结构29 墩台 26 形式 预应力混凝土箱梁 30 形式 埋置式桥台 双柱式墩 27 跨径(m) 13×25m+6×30m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 11 5 桥梁名称 主线跨孟宝铁路桥 6 桥位桩号 K599+709.77 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 531.834m17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26 形式1-3跨采用连续梁4-6跨采用预应力混凝土空心板7-13跨采用预应力混凝土箱梁30形式埋置式桥台双柱式墩27 跨径(m)31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 12 5 桥梁名称 李乡宦分离式立交桥6 桥位桩号 K600+1717 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 45m17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式埋置式桥台多柱式墩27 跨径(m) 3×13m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 13 5 桥梁名称 湛河大桥6 桥位桩号 K601+4307 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 182m 17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号 下部结构29 墩台 26 形式 预应力混凝土箱梁 30 形式 埋置式桥台 双柱式墩 27 跨径(m) 7×25m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查 全桥评定等级 桥台与基础 桥墩与基础 地基冲刷 上部结构 支座 经常保养小修 处置对策 下次检查年份 单幅———————————桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 14 5 桥梁名称 温集分离立交桥 6 桥位桩号 K601+8727 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 20m 17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式U 型桥台27 跨径(m) 1×16m31 材料 钢筋混凝土28 材料32 基础形式扩大基础33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1路线编号G362路线名称宁洛高速 3路线等级高速公路4 桥梁编号 15 5 桥梁名称 姚孟分离立交桥 6 桥位桩号 K602+3967 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 45m17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式埋置式桥台双柱墩27 跨径(m) 3×13m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路 4 桥梁编号 16 5 桥梁名称 姚孟灌渠小桥6 桥位桩号 K603+0527 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 20m17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式U 型桥台27 跨径(m) 1×16m31 材料 钢筋混凝土28 材料32 基础形式扩大基础33 伸缩缝类型 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1路线编号G362路线名称宁洛高速 3路线等级高速公路4 桥梁编号 175 桥梁名称 西环路分离立交桥 6 桥位桩号 K603.3317 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 68m17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式预应力混凝土空心板30形式埋置式桥台双柱式墩柱27 跨径(m) 3×20m31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 异型钢伸缩缝 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份桥梁基本状况卡片A 行政数据识别 1 路线编号 G36 2 路线名称 宁洛高速 3 路线等级 高速公路4 桥梁编号 185 桥梁名称 匝道跨孟宝铁路桥 6 桥位桩号 FK0+651.9F7 功能类型 8 跨越地物名 9 具体位置 10 设计载荷 公路I 级 11 通行载重12 弯斜坡度 13桥面铺装沥青混凝土14管养单位平临高速公路有限责任公司15建成年限B 技术结构数据 16 桥长(m) 412.904m17 桥面总宽(m) 12.5×218 车行道宽(m) 3.75×2+3.519 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高 22引道总宽23引道路面宽24 引道线型上部结构25孔号下部结构29墩台26形式15跨预应力混凝土箱梁30形式埋置式桥台多柱式墩27 跨径(m)31 材料 钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料32 基础形式钻孔灌注桩基础 33 伸缩缝类型 34 支座形式 板式橡胶35 地震动峰值 加速度系数 36 桥台护坡 实体六棱块37 护墩体 38 调治构造物 39常水位40设计水位41历史洪水位C 档案资料（全、不全、或无） 42 设计图纸 全 43 设计文件 全 44 施工文件 全 45 竣工图纸 全 46 验收文件 全 47 行政文件 全 48 定期检查报告 无 49 特殊检查报告 无 50 历史维修资料 无 51档案号无52存档案无53建档年/月无D 最近技术状况评定桥幅5455 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处置对策下次检查年份。
桥梁基本状况卡片(2021新版)
(全、不全或无)
64
66
定期检查资料
(全、不全或无)
67
69
其他档案
(如计算书、专题研究报告、地质 水文勘测报告等相关文件)
70
F桥梁检测评定历史(根据需要设置行数)
72
73
评定时间
检测类别
设计文件 验收文件 特殊检查资料 档案形式
(全、不全或无) (全、不全或无) (全、不全或无) (纸质、电子文件)
43 吊杆(含索力)
44 系杆(含索力)
45
桥面铺装
桥面 46
系形 式与
47
材料 48
伸缩缝 人行道、路缘
栏杆、护栏
49 照明、标志
50 下部
结构 51 形式 与材 52
料 53
桥台 桥墩 锥坡、护坡 翼墙、耳墙
基础 形式 54
与材 料
55
基础 锚碇
56
支座
支座 形式 57 桥梁防撞设施
、材 料与
58
32
历史洪水位
(根据测点设置列数)
21
车道宽度(m)
24 中央分隔带宽度(m)
27
桥下通航等级及 标准净空(m)
30
引道线形或曲线 半径(m)
33
设计地震动峰值 加速度系数
[根据孔数(号)设置列数] (根据种类设置列数)
37
主梁
38
主拱圈
39 上部
桥(索)塔
结构 40
拱上建筑
形式
与材 41
主缆
料 42 斜拉索(含索力)
好况用作行志
A桥梁所处行政区划代码：
B行政识别数据
1
路线编号
4
标准桥梁检测报告
30、K1663+81730.1工程概况K1663+817通道分左右幅，跨径布置为1×7.3m，桥梁总长8.0m。
沥青混凝土桥面铺装；毛勒式伸缩缝；上部结构为现浇板；油毡支座；下部结构为薄壁台，交角为70度。
设计荷载：汽超-20、挂车-120。
桥梁照片见图30-1-1~图30-1-4，桥梁立面、平面、断面图见图30-1-5~图30-1-7。
图30-1-1立面照图30-1-2桥面照图30-1-3上部结构照图30-1-4下部结构照图30-1-5 K1663+817主线桥立面图图30-1-6 K1663+817主线桥平面图K1550+000主线桥以广元至绵阳方向为正方向，主梁和支座均由左侧向右侧编号。
30.2外观检测结果该桥目前运营正常，在该次检查中发现的主要问题为：1、上部结构检查中主要发现板梁轻微刮蹭2处，贯通开裂1处；2、下部结构检查中主要发现4处渗水，面积总计0.24m²，1处析白，多处刮伤，1条横向裂缝，长度1.5m，宽度0.90mm，其宽度超过限值，并发现1处水泥砂浆抹面；3、支座检查中未发现明显病害；4、桥面系检查中主要发现伸缩缝垃圾填塞共计2处、1处跳车现象；5、其他部位检测中未发现明显病害。
30.2.1上部结构表30-2-2 上部结构检查汇总表编号位置具体描述面积（cm×cm）图片1 左幅现浇板板底距0#台2.0m处轻微刮蹭/ /2 左幅现浇板板底距1#台左6.5m处开裂/ /3 右幅现浇板板底距0#台2.0m处轻微刮蹭/ /图30-2-1翼板破损、露筋锈蚀D658430.2.2下部结构表30-2-2 下部结构检查汇总表编号位置具体描述 面积（cm×cm ）图片 1 左幅0#台八字墙距顶0.7m 横向裂缝，L=1.5m W=0.90mm ，h=24.00mm //2 左幅0#、1#台左右幅连接处 渗水 40×203 左幅桥下通道底板左边跨中处 多处刮伤 / 5705 4 右幅0#台距右侧2.5m 范围内渗水析白 30×30 / 5 右幅1#台左右幅连接处 渗水 20×20 / 6 右幅1#台左右幅连接处 渗水 30×10 / 7 右幅桥下通道底板左边跨中处多处刮伤 / 5704 8 0#台，1#台台帽前墙水泥砂浆抹面/5703图30-2- 0#台，1#台台帽前墙水泥砂浆抹面5703图30-2- 右幅桥下通道底板左边跨中处多处刮伤5704图30-2- 左幅桥下通道底板左边跨中处多处刮伤570530.2.3支座情况该项检测中未见明显病害。
城市道路桥梁隧道安全检测基础信息资料卡、道路、桥梁、隧道检测、结果汇总、趋势综合分析
附录A 基础信息资料卡表A.1-1 城镇道路资料卡附录A.2 城市桥梁资料卡附录A.3 城市隧道资料卡表A.3-1 城市隧道资料卡附录B 道路检测附录B.1 城镇道路巡查日志城镇道路巡查日志附录B.2 路面损坏调查表表B.2-1 沥青路面损坏调查表路名：起止：表B.2-2 水泥混凝土路面损坏调查表路名：起止：2附录B.3 道路综合评估标准附录B.4 路面综合评估指数PQI 计算方法12PQI=T RQI+PCI ωω⨯⨯⨯式中：PQI ——数值范围为0～100；T ——RQI 分值转换系数，T 取值为20；1ω、2ω——分别为RQI 、PCI 的权重；快速路和主干路， 1ω取0.6、2ω取0.4；次干路和支路，1ω取0.4、2ω取0.6。
附录B.5 路面行驶质量指数RQI 分级标准 RQI=4.98-0.34×IRI式中：IRI ——国际平整度指数；RQI ——路面行驶质量指数，数值范围为0～4.98；若计算值为负，则取0。
行驶质量评估标准表附录B.6 路面状况指数PCI 分级标准路面损坏状况的评估指标以PCI 表示：n mij iji=1j=1PCI=100-DP ω⨯∑∑32ij ij ij ij=3.0u -5.5u +3.5u ωijij ij1DP u =DP mij =∑式中：PCI ——路面状况指数，数值范围为0～100；如出现负值，则PCI 取为0；n ——单类损坏类型数，对沥青路面，n 取值为4，分别对应裂缝类、变形类、松散类和其他类；对水泥混凝土路面，n 取值为4，分别对应裂缝类、接缝破坏类、表面破坏类和其他类；m ——某单类损坏所包含的单项损坏类型数，对沥青路面，n 取值为3，分别对应线裂、网裂和龟裂；其他单类损坏所包含的单项损坏类型数根据损坏类型表依此类推； DP ij ——第i 类损坏中的第j 单项损坏类型的单项扣分值，具体数值根据损坏密度，由损坏单项扣分表中的值内插求得；ωij ——第i 类损坏中的第j 单项损坏类型的权重，其值与该单项损坏扣分值和该单类损坏所包含的所有单项损坏扣分值总和之比或与该单类损坏扣分值和所有单类损坏扣分值总和之比有关。
桥梁基本状况卡片
31.缺损说明
17
部件号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
部件名称 翼墙、耳墙 锥坡、护坡 桥台及基础 桥墩及基础
地基冲刷 支座
上部主要承重构件 下部一般承重部件
桥面铺装 桥头跳车
伸缩缝 人行道 栏杆、护栏 照明、标志 排水设施 调治构造物 其他
缺损位置
20 桥下净高（m）
21 桥上净高（m）
22 引道总宽（m)
25 孔号
上 26
部
结 构
27
形式 跨径（m）
28 材料
33 伸缩缝类型
36
桥台护坡
23 引道路面宽（m）
29
下 30
部
结 构
31
32
34 支座形式
37 护墩体
24 墩台 形式
引道线形
材料
基础形式 地震动峰值
35 加速度系数
38 调治构造物
5.桥梁名称
6.下穿通道名
8.主跨结构
9.最大跨径(m)
11.建成年月
12.上次大中修日期
14.本次检查日期
15.气候
18.评分 （0～5）
23.费用 19.特别检查 20.维修范围 21.维修方式 22.维修时间
（元）
25.全桥清洁 状况评分
29.负责人
26.保养、小修 状况评分
30.下次检查时间
采取的措施
程内容
（万元）
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
小计
注：表中桥梁 数据必 须与“ 桥梁基 本状况 卡片” 中的数 据一 致。
公路桥梁基本状况卡片
桥梁
正面
照
桥梁
侧立
面照
9
负责人
10
填卡人
11
填卡日期
3
路线名称
4
行政村（自然庄）
5
桥面铺装
/沥青 /水泥 /沙石
B.结构技术数据
6
桥长（m）
7
桥面总宽（m）
8
车行道宽（m）
C.桥梁现状
桥梁
正面
照
桥梁
侧立
面照
9
负责人
10
填卡人
11
填卡日期
农村公路桥梁基本状况卡片
A.行政识别数据
1
乡镇名称
2
桥梁名称
3
路线名称
4
行政村（自然庄）
5
桥面铺装
/沥青 /水泥 /沙石
农村公路桥梁基本状况卡片
A.行政识别数据
1
乡镇名称
2
桥梁名称
3
路线名称
4
行政村（自然庄）
5
桥面铺装
/沥青 /水泥 /沙石
B.结构技术数据
6
桥长（m）
7
桥面总ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（m）
8
车行道宽（m）
C.桥梁现状
桥梁
正面
照
桥梁
侧立
面照
9
负责人
10
填卡人
11
填卡日期
农村公路桥梁基本状况卡片
A.行政识别数据
1
乡镇名称
2
桥梁名称
B.结构技术数据
6
桥长（m）
7
桥面总宽（m）
8
车行道宽（m）
C.桥梁现状
桥梁
桥梁基本状况卡片
注意：1、此桥梁卡片桩号为更新过桩号：在老桩号的基础上+20.345。
2、拷贝桥梁目录与08年8月资料比较少K664+337黑李庄分离式立交一桥，此桥梁卡片以所拷贝桥梁目录为准填写。
3、原桩号K594+651现桩号K614+996刘庄分离式立交桥面总宽与王总填表内容有出入，需现场复查。
A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）。
公路养护网桥梁卡片范本
桥梁基本状况卡片管养单位：黄陵管理所A.行政识别数据1 路线编号G0652 路线名称包茂高速铜延段3 路线等级高速4 桥梁编号G065L2001610112G065R2001610112 5 桥梁名称葫芦河大桥 6 桥位桩号K171+9807 功能类型公路桥8 下穿通道名9 下穿通道号10 设计荷载汽-超20、挂-12011 通行载重汽-超20、挂-12012 弯斜坡度13 桥面铺装沥青混凝土14 管养单位黄陵管理所15 建成年限2006B、结构技术数据16 桥长（m）1460.017 桥面总宽（m）24.518 车行道宽（m）2-7.5 19 桥面标高(m) 707.3920 桥下净高（m）23 21 桥上净高（m）22 引道总宽（m）26 23 引道路面宽(m)24.5 24 引道线型上部结构25 孔号1-6、12-21 7-11下部结构29 墩台1-20墩0、21台26 形式预应力砼连续T梁预应力连续钢构30 形式薄壁墩柱式台27 跨径（m）2(3-50)、4-50+2(3-50)90+3-160+931 材料钢筋混凝土钢筋混凝土28 材料钢筋混凝土钢筋混凝土32 基础形式桩基础桩基础33 伸缩缝类型橡胶伸缩缝34 支座形式板式橡胶支座35 地震动峰值加速度系数0.05g36 桥台护坡浆砌片石37 护墩体混凝土38 调治构造物39 常水位40 设计水位684.23 41 历史洪水位C、档案资料（全、不全或无）42 设计图纸全43 设计文件全44 施工文件全45 竣工图纸全46 验收文件全47 行政文件全48 定期检查报告全49 特殊检查报告无50 历次维修资料无51 档案号52 存档案53 建档年/月D.最近技术状况评定54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处治对策下次检查年份2009、7 定期检查一类一类一类一类一类一类好小修保养 2012 2012、8 定期检查一类一类一类一类一类一类好小修保养 2015卡-1（桥梁基本状况卡片正页）E.修建工程记录65 施工日期66 修建类别 67 修建原因 68 工程范围 69 工程费用︵万元︶70 经费来源 71 质量评定 72 建设单位 73 设计单位 74 施工单位 75 监理单位开工 竣工200303 200508新建高速公路跨越河流全桥 优良陕西黄延高速公路有限责任公司陕西省公路勘察设计院中交二局西安公路研究所76备注：说明文字。
公路养护网桥梁卡片范本
桥梁基本状况卡片管养单位：黄陵管理所卡-1（桥梁基本状况卡片正页）A.行政识别数据1 路线编号G0652 路线名称包茂高速铜延段3 路线等级高速4 桥梁编号G065L2001610112G065R20016101125 桥梁名称葫芦河大桥6 桥位桩号K171+9807 功能类型公路桥8 下穿通道名9 下穿通道号10 设计荷载汽-超20、挂-12011 通行载重汽-超20、挂-12012 弯斜坡度13桥面铺装沥青混凝土14管养单位黄陵管理所15建成年限2006 B 、结构技术数据16 桥长（m ）1460.017 桥面总宽（m ）24.518 车行道宽（m ）2-7.519桥面标高(m)707.3920 桥下净高（m ）23 21 桥上净高（m ）22 引道总宽（m ）26 23引道路面宽(m)24.524引道线型上部结构25孔号1-6、12-21 7-11 下部结构29 墩台1-20墩0、21台26 形式预应力砼连续T 梁预应力连续钢构30 形式薄壁墩柱式台27 跨径（m ）2(3-50)、4-50+2(3-50)90+3-160+9031 材料钢筋混凝土钢筋混凝土28材料钢筋混凝土钢筋混凝土32基础形式桩基础桩基础33伸缩缝类型橡胶伸缩缝34支座形式板式橡胶支座35地震动峰值加速度系数0.05g 36 桥台护坡浆砌片石37 护墩体混凝土38 调治构造物39常水位40设计水位684.2341历史洪水位C 、档案资料（全、不全或无）42 设计图纸全43 设计文件全44 施工文件全45 竣工图纸全46 验收文件全47 行政文件全48 定期检查报告全49 特殊检查报告无50 历次维修资料无51档案号52存档案53建档年/月D.最近技术状况评定54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构支座经常保养小修处治对策下次检查年份2009、7 定期检查一类一类一类一类一类一类好小修保养 2012 2012、8 定期检查一类一类一类一类一类一类好小修保养 2015 2015、7 定期检查一类一类一类一类一类一类好小修保养 2018续上表E.修建工程记录65 施工日期66 修建类别67修建原因68工程范围69工程费用（万元）70经费来源71质量评定72建设单位73设计单位74施工单位75监理单位开工竣工200303 200508 新建高速公路跨越河流全桥优良陕西黄延高速公路有限责任公司陕西省公路勘察设计院中交二局西安公路研究所76备注：说明文字。
公路大跨径桥梁基本情况卡片、初始检查、日常巡查、经常性检查、定期检查记录表
附录A（资料性附录）桥梁基本情况卡片表A.1给出了桥梁基本情况填写内容。
表A.1桥梁基本情况卡片A．行政识别数据1线路编号2线路名称3线路等级4桥梁编号5桥梁名称6桥位桩号7功能设计8下穿通道名9下穿通道桩号10设计荷载11通行载重12弯斜坡度13桥面铺装14管养单位15建成年限B．结构技术数据16桥长（m）17桥面总宽（m）18车道宽度（m）19桥面标高（m）20桥下净高（m）21桥上净高（m）22引道总宽（m）23引道路面宽（m）24引道线形上部结构25孔号下部结构29塔墩号26形式30形式27跨径（m）31材料28材料32基础样式33伸缩缝类型34支座形式35抗震烈度36桥台护坡37护墩体38调治构造物39常水位40设计水位41历史洪水位C．档案资料（全、不全、无）42设计图纸43设计文件44施工文件45竣工图纸46验收文件47行政文件48定期检查报告49特殊检查报告50历次维修资料51档案号52存档案53建档年/月D．最近技术状况评定5455565758596061626364检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥面系上部结构下部结构管养设施其他经常保养小修处置对策下次检查年份表A.1桥梁基本情况卡片（续）E．最近技术状况评定6566676869707172737475施工日期修建类别修建原因工程范围工程费用（万元）经费来源质量评定建设单位设计单位施工单位监理单位开工竣工76附注F．桥梁照片77立面照78桥面正面照79主管负责人80填卡人81填卡日期年月日附录B（资料性附录）桥梁初始检查记录表表B.1给出了梁桥初始检查记录内容。
表B.1梁桥初始检查记录表管理单位养护单位桥名桥梁编码监测单位地点部件号部件名称结构安全评定综合技术状况评定1桥面系桥面铺装2伸缩缝3排水设施4人行道、缘石5栏杆、护栏6灯具、标志7结构部件桥墩与基础8主梁9支座10管养设施检修通道11除湿设施12健康监测系统13供配电系统14防雷装置15其他管养设施综合技术状况评定结果注：结构安全状况评定结果适应性总体评定结果记录负责人日期表B.2给出了拱桥初始检查记录内容。
桥梁检查概述
14
照明、标志
15
排水设施
16
调治构造物
17
其他
24.总体状况评定等级
27.经常性养护建议
28.记录人 31.缺损说明
2.路线名称 5.桥梁名称 8.主跨结构 11.建成年月 14.本次检查日期 18.评分（0～5） 19.特别检查
20.维修范围
25.全桥清洁状况评分 29.负责人
3.桥位桩号
6.下穿通道名
（二）经常检查的内容
相应的小修保养措施，为编制辖区内的桥梁养 护(小修保养)计划提供依据。 经常检查中发现桥梁重要部件存在明显缺损时 ，应及时向上级提交专项报告。
A.行政识别数据
1 路线编号
4 桥梁编号 7 功能类型 10 设计荷载 13 桥面铺装
B.结构技术数据
16 桥 长（m）
19 桥面标高（m） 22 引道总宽（m） 上 25 孔 号 部 26 形 式 结 27 跨径（m） 构 28 材 料 33 伸缩缝类型
（三）定期检查的内容
定期检查周期： 根据技术状况确定，最长不得超过三年。新建 桥梁交付使用一年后，进行第一次全面检查。 临时桥梁每年检查不少于一次。 在经常检查中发现重要部(构)件的缺损明显达 到三、四、五类技术状况时，应立即安排一次 定期检查。
（三）定期检查的内容
定期检查的方法： 定期检查以目测观察结合仪器观测进行，必须 接近各部件仔细检查其缺损情况。
18 车行道宽（m）
21 桥上净高（m）
24
引道线形
下 29 墩 台 部 30 形 式
结 31 材 料 构 32 基础形式
35
地震动峰值 加速度系数
38 调治构造物
41 历史洪水位
桥梁检测模板
桥梁外观检查报告工程名称：工程地点：委托单位：检测日期：报告页数：报告编号：目录桥梁基本状况卡片 (1)一、工程概况 (39)二、检测依据 (39)三、检测项目及方法 (39)四、检查说明 (39)五、外观质量检查 (40)六、结论与建议 (53)（一）结论 (53)（二）建议 (53)桥梁基本状况卡片一、工程概况二、检测依据本次检查与检测工作依据或参照以下规范和资料进行：1、交通部《公路工程竣（交）工验收办法》（2004年第3号）；2、交通部《公路工程竣（交）工验收办法实施细则》（交公路发〔2010〕65号）；3、交通部《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80-2004）；4、交通部《公路桥涵养护规程》（JTG H11-2004）；5、建设部《工程测量规范》（GB 50026-2007）；6、交通部《公路桥涵设计通用规范》（JTG D60-2004）；7、交通部《公路钢筋混凝土及预应力混凝土桥涵设计规范》（JTG D62 -2004）；三、检测项目及方法1、检查的范围2、检查方法本次检查采用伸臂式桥梁检测车、支架、梯子等以目视观察为主，并携带裂缝宽度测量仪及皮尺、卷尺和数码相机等检测工具，对该桥进行了近距离的检查。
四、检查说明1、桥梁的概貌图和横断面图桃源立交桥（新桥）桥梁概貌见照片4.1.1和桥梁横断面图见图4.1-1所示。
图4.1-1 桥梁横截面图（单位：cm）照片4.1.1 桥梁概貌图2、检查部位编号和位置说明为了便于表述，参照设计图纸并结合实际情况，对检查结果描述中各构件编号及方位作如下说明：3、裂缝描述规定（1）纵向裂缝：裂缝长度方向与行车方向一致；（2）横向裂缝：裂缝长度方向垂直于行车方向；（3）竖向裂缝：裂缝长度方向为与梁轴线垂直的竖直方向；（4）斜向裂缝：除以上以外的裂缝。
五、外观质量检查1、上部结构具体照片如下：照片5.1.1.1 第1跨底板照片5.1.1.2 第2跨底板照片5.1.1.3 第3跨底板照片5.1.1.4 第4跨底板照片5.1.1.5 第5跨底板照片5.1.1.6 第6跨底板照片5.1.1.7 第7跨底板照片5.1.1.8 第8跨底板照片5.1.1.9 第9跨底板照片5.1.1.10 第10跨底板照片5.1.1.11 第10跨1、2#板间企口缝砼脱照片5.1.1.12 第11跨底板落照片5.1.1.13 第12跨底板2、下部结构具体照片如下：照片5.1.2.1 0#台照片5.1.2.2 0#台左锥坡照片5.1.2.3 1#墩照片5.1.2.4 2#墩照片5.1.2.5 3#墩照片5.1.2.6 4#墩照片5.1.2.7 5#墩照片5.1.2.8 6#墩照片5.1.2.9 7#墩照片5.1.2.10 8#墩照片5.1.2.11 9#墩照片5.1.2.12 10#墩照片5.1.2.13 10墩1#柱基础破损、沉降照片5.1.2.14 11#墩照片5.1.2.15 12#台照片5.1.2.16 12#台左锥坡3、支座具体照片如下：照片5.1.3.1 1-0-2-1#支座照片5.1.3.2 1-0-5-1#支座照片5.1.3.3 1-0-5-2#支座照片5.1.3.4 1-1-1-1#支座照片5.1.3.5 1-1-2-2#支座照片5.1.3.6 1-1-3-1#支座照片5.1.3.7 1-1-3-2#支座照片5.1.3.8 2-1-1-2#支座照片5.1.3.9 2-1-2-2#支座照片5.1.3.10 2-1-7-1#支座照片5.1.3.11 2-2-3-2#支座照片5.1.3.12 2-2-8-2#支座照片5.1.3.13 2-2-9-2#支座照片5.1.3.14 3-2-3-1#支座照片5.1.3.15 3-2-3-2#支座照片5.1.3.16 8-8-1-1#支座剪切变形、向左移位5cm照片5.1.3.17 8-8-1-2#支座剪切变形照片5.1.3.18 8-8-5-1#支座脱空15%照片5.1.3.19 8-7-7-2#支座照片5.1.3.20 8-7-9-1#支座脱空5%照片5.1.3.21 8-8-9-1#支座脱空10%照片5.1.3.22 9-8-2-1#支座脱空10%、轻微剪切照片5.1.3.23 9-8-7-1#支座压缩变形、脱空5%照片5.1.3.24 9-8-8-1#支座脱空10%、压缩变形照片5.1.3.25 9-8-9-2#支座剪切变形照片5.1.3.26 9-9-5-2#支座照片5.1.3.27 9-9-6-1#支座照片5.1.3.28 10-9-1-2#支座剪切变形照片5.1.3.29 10-9-2-1#支座压缩变形、剪切变形照片5.1.3.30 10-9-2-2#支座照片5.1.3.31 10-9-4-1#支座压缩变形照片5.1.3.32 10-10-2-1#支座压缩变形、脱空10%照片5.1.3.33 10-10-5-1#支座脱空10%照片5.1.3.34 10-10-6-1#支座剪切变形、脱空20%照片5.1.3.35 10-10-8-2#支座压缩变形照片5.1.3.36 10-9-9-1#支座剪切变形照片5.1.3.37 10-9-9-2#支座剪切变形照片5.1.3.38 11-11-1-2#支座剪切变形照片5.1.3.39 11-11-2-1#支座剪切变形照片5.1.3.40 11-11-4-2#支座脱空10%照片5.1.3.41 11-11-5-1#支座脱空5% 照片5.1.3.42 11-11-6-2#支座压缩变形照片5.1.3.43 12-12-1-1#支座移位3cm 照片5.1.3.44 12-12-5-1#支座照片5.1.3.45 12-12-7-2#支座照片5.1.3.46 12-11-9-1#支座剪切变形照片5.1.3.47 12-11-9-2#支座剪切变形照片5.1.3.48 12-11-5-1#支座照片5.1.3.49 12-11-7-2#支座照片5.1.3.50 12-11-9-1#支座剪切变形4、桥面系经检查，发现该桥桥面出现坑槽和破损的病害，伸缩缝存现泥沙堵塞的现象，人行道有开裂的病害，左护栏锈蚀、防锈层剥落。
桥梁基本状况卡片
注意：1、此桥梁卡片桩号为更新过桩号：在老桩号的基础上+20.345。
2、拷贝桥梁目录与08年8月资料比较少K664+337黑李庄分离式立交一桥，此桥梁卡片以所拷贝桥梁目录为准填写。
3、原桩号K594+651现桩号K614+996刘庄分离式立交桥面总宽与王总填表内容有出入，需现场复查。
A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）D最近技术状况评定A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）A行政数据识别B技术结构数据C档案资料（全、不全、或无）。
桥梁基本状况卡片Word版
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20
桥下净高(m) 21
(m)桥上净高
22
引道总宽(m)
23
24 (m)引道路面宽
引道线形
上部结构
25
孔号
29 30 31 32
墩台
26
形式
下部
形式
27
跨径(m)
结构
材料
28
材料
基础形式
33
伸缩缝类型34
支座形式
35地震动峰值加速度系数
36
桥台护坡37
护墩体
38调治构造物
39
常水位40
设计水位
历史洪水位41
C.档案资料（全、不全或无）
42
设计图纸
44设计文件43
施工文件
45
竣工图纸
验收文件46
47
行政文件
48
定期检查报告
50 49特殊检查报告
历次维修资料
51
档案号
52
存档案53
/月建档年
D.最近技术状况评定
54
55
56
57
58 59
60
61
62
63
64
检查年定期或特殊检查月
全桥评定等级
桥台与桥墩与地基冲基础基础刷
27.经常性养护建议
记录人28.
负责人29.
桥梁基本状况卡片Word版
23.费用(元)
1
翼墙、耳墙
2
锥坡、护坡
3
桥台及基础
4
桥墩及基础
5
地基冲刷
6
支座
7
上部主要承重结构
8
上部一般承重结构
9
桥面铺装
10
桥头跳车
11
伸缩缝
12
人行道
13
栏杆、护栏
14
照明、标志
15
排水设施
16
调治构造物
17
其他
24.总体状况
评定等级
25.全桥清洁
状况评分
26.保养、小修
状况评分
27.经常性养护建议
21
桥上净高(m)
22
引道总宽(m)
23
引道路面宽(m)
24
引道线形
上部结构
25
孔号
下部结构
29
墩台
26
形式
30
形式
27
跨径(m)
31
材料
28
材料
32
基础形式
33
伸缩缝类型
34
支座形式
35
地震动峰值加速度系数
36
桥台护坡
37
护墩体
38
调治构造物
39
常水位
40
设计水位
41
历史洪水位
C.档案资料（全、不全或无）
42
设计图纸
43
设计文件
44
施工文件
45
竣工图纸
46
验收文件
47
行政文件
48
定期检查报告
49
特殊检查报告
50
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12
人行道
13
栏杆、护栏
14
照明、标志
15
排水设施
16
调治构造物
17
其他
状况评分
26.保养、小修
状况评分
27.记录人
28.桥梁养护工程师
29.负责人
30.缺损说明
续上表
部件号
部件名称
缺损位置
缺损状况（类Biblioteka 、性质、范围、程度）照片或图片
（编号/年）
1
翼墙、耳墙
2
锥坡、护坡
3
桥台及基础
4
桥墩及基础
5
地基冲刷
6
支座
7
上部主要承重结构
8
上部一般承重结构
9
桥面铺装
10
桥头跳车
11
19.特殊检查
20.维修
范围
21.维修
方式
22.维修
时间
23.费用(元)
1
翼墙、耳墙
2
锥坡、护坡
3
桥台及基础
4
桥墩及基础
5
地基冲刷
6
支座
7
上部主要承重结构
8
上部一般承重结构
9
桥面铺装
10
桥头跳车
11
伸缩缝
12
人行道
13
栏杆、护栏
14
照明、标志
15
排水设施
16
调治构造物
17
其他
24.总体状况
评定等级
25.全桥清洁
附表1
公路桥梁技术状况等级认定记录表
填报单位（盖章）：
1.路线编码
2.路线名称
3.桥位桩号
4.桥梁编码
5.桥梁名称
6.下穿通道名
7.桥长(m)
8.主跨结构
9.最大跨径(m)
10.管养单位
11.建成年月
12.上次大修日期
13.上报技术状况等级
14.本次认定日期
15.气候
16.部件号
17.部件名称
18.评分(0~5)