内分泌功能评估与麻醉管理
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甲状腺危象
原因
表现 治疗
甲功控制不佳， 突然高热T40高度紧张，反复 42C，HR140挤压甲状腺导致 160bpm，BP下降， 甲状腺素过量释 脉压增宽，大汗、 放的爆发性肾上 极度烦躁、呼吸 腺素能兴奋现象。 深快 常发生于术后624h，死亡率2030%
脱水、降温、β 受体阻滞剂 （HR100以内）、 氢化可的松 （100-200mg/8h ）
2.1.1 甲状腺（甲亢）
2.1.1.2 术中
监测心血管功能和体温。 注意： 避免心率、血压过高。 避免使用氯胺酮（间接激动肾上腺能受体）和其他可刺 激交感神经系统的药物。 治疗不完全时，容量不足 血压大幅度下降 不增加麻醉药的需求量 最低肺泡有效浓度不变
2.1.1 甲状腺（甲亢）
2.1.1.3 术后
主要参与维 持水、电解 质平衡 糖异生、 抑制外周葡 萄糖利用
糖皮质激素（如皮质醇）
肾上腺素
髓质
儿茶酚胺
去甲肾上腺素
多巴胺
2.2 肾上腺---嗜铬细胞瘤
2.2.1 术前
一 控
控制
高血压
心动过速
心律失常 血容量
二 补
补充
三 镇静
镇静
东莨菪碱
2.2 肾上腺---嗜铬细胞瘤
2.2.2 术中
谢谢！
防低血压
术前扩容不足
防高血压危象
肾上腺危象
麻醉药物作用 病因去除
注意手术探查 降压
酚妥拉明、硝普钠
克服假象与侥幸
切忌因为血压高而施行 容量欠缺方案 补充足够的容量是十分 重要的
降压的理想程度
原最高血压的20%～30%
2.2 肾上腺---嗜铬细胞瘤
酚妥拉明 硝普钠 去甲 肾上腺素 去氧 肾上腺素
3.7 对于嗜铬细胞瘤患者，避免使用可间接刺激或 促进儿茶酚胺释放的药物或操作（麻黄碱、通气 不足、大剂量氯胺酮），因其会增强儿茶酚胺的 心率失常效应（氟烷）或连续释放组胺（大量阿 曲库铵或吗啡硫酸盐），并可能会导致高血压。 3.8 肥胖患者由于颞下颌关节和寰枕关节活动度受 限、上呼吸道狭窄、下颌和胸骨脂肪垫距离变短， 可能会出现插管困难。
胰岛素
绝对缺乏
胰岛素抵抗
高血糖 糖尿
诊断标准：
空腹血糖大于126mg/dl（7mmol/L） 糖化血红蛋白大于6.5%
2.3 胰腺---糖尿病
2.3.1 术前
糖化血红蛋白； 胸部X线； ECG； 糖尿病自主神经病变； 限制患者对血容量 变化的代偿能力
基本原则： 积极控制血糖，控制糖尿病并发症，改善全 身情况，提高病人对麻醉手术的耐受能力
=脉压差+脉率 - 111； 2.1.1 甲状腺（甲亢） BMR% 正常10%；20-30%轻度；
2.1.1.1 术前
30-60%中度，>60重度 甲亢：高25-80% 甲减：低20-40%
择期手术---甲功正常（T3T4在正常范围）； 无静息状态下心动过速； 控制BMR，减慢心率。 抗甲状腺药物和β-肾上腺素能受体 抑制剂可服用至术晨。 急诊手术---艾司洛尔控制高动力循环状态。
2.1.1 甲状腺（甲亢）
2.1.1.3 术后
损伤喉返神经：单侧声撕；双侧失声、喘鸣；
血肿压迫：困难气道。
2.1.2 甲状腺（甲减）
2.1.2.1 术前
择期手术--- 严重的甲减或黏液性水肿昏迷是禁忌； 轻到中度的甲减并非手术绝对禁忌； 急诊手术--- 严重的甲减或黏液性水肿昏迷时，予T3
治疗。
内分泌系统
内分泌腺
1 内分泌概述
1.3 内分泌的生理作用
维持内环境的稳态 调节新陈代谢 调节机体生长和发育 调控生殖过程
人 体 主 要 内 分 泌 腺 分 布 图
百度文库
2 内分泌疾病患者的麻醉
2.1 甲状腺
2.2 肾上腺 2.3 胰腺
2.1 甲状腺
Larynx
甲状腺合成、分泌和储存甲状腺素
2.1 甲状腺
内分泌功能评估与麻醉管理
1 内分泌概述
1.1 概念：
腺细胞将所产生的物质，即激素直接分泌到体液 中，并以血液等体液为媒介对靶细胞产生调节效 应的分泌形式。 举例：甲状腺分泌甲状腺素、降钙素； 肾上腺分泌醛固酮、皮质醇； 胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素
1 内分泌概述
1.2 组成
内分泌细胞 具有内分泌 功能的细胞 有典型内分泌细胞集 中位于垂体、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺、 胰岛等形成
2.3 胰腺---糖尿病
2.3.3 术后
胰岛素起效、维持 时间个体差异 手术后的应激高血糖
密切监测血糖
3 总结
3.1 糖尿病自主神经病变可限制患者对血容量变化 （如心动过速或外周阻力增加）的代偿能力，从 而导致心血管系统的不稳定（如诱导后低血压） 甚至心源性猝死。 3.2 术前评估糖尿病患者的颞下颌关节和颈椎的活 动度，以尽量避免意外的困难插管。 3.3 由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期较长，很多 临床医生会在术前24-48h停药。患者术后恢复饮 食后既可继续服用。
甲状腺激素（TH）的作用
加快全身细胞利用氧的效能；
加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 增加热量的产生； 促进生长发育。
2.1 甲状腺
甲状腺激素过度分泌（甲亢）:Graves病、甲状腺 毒性结节、分泌TSH的垂体瘤、甲状腺“毒性”腺 瘤、甲状腺激素替代治疗过量。 甲状腺激素缺乏分泌（甲减）：桥本甲状腺炎、 甲状腺切除术后、放射性碘、抗甲状腺药物、碘 缺乏或下丘脑-垂体轴功能减退。
降压&升压
血管活性药物的用量、使用时机、停用时机 术前扩容程度、术中容量调控、药物平衡水平密切相关
2.2 肾上腺---嗜铬细胞瘤
2.2.3 术后 术后应密切观察血流动力学的变化
仍可能出现各种严重症状
如：高血压、心律失常、心功能不全、代谢异常
2.3 胰腺
2.3 胰腺
相对缺乏
胰岛β细胞
分泌 50U/d
2.1.2甲状腺（甲减）
2.1.2.2 术中
心输出量降低 压力感受器反射迟钝 血容量减少 更易麻醉药 低血压效应 诱导 氯胺酮、 依托咪酯
2.1.2甲状腺（甲减）
2.1.2.3 术后
低温 呼吸抑制 药物代谢缓慢 苏醒延迟 持续机械通气
多模式镇痛
2.2 肾上腺
2.2 肾上腺
雄激素
皮质 肾上腺 盐皮质激素（如醛固酮）
3 总结
3.4 甲状腺功能亢进治疗不完全的患者可能长期处 于容量不足的状态，麻醉诱导时可能出现血压大 幅度下降。 3.5 临床甲状腺功减低的患者更易受麻醉药低血压 效应的影响，与心输出量降低、压力感受器反射 迟钝和血容量减少有关。 3.6 糖皮质激素缺乏症患者须在围术期接受充分的 激素替代治疗。
3 总结
2.3 胰腺---糖尿病
困难插管：
评估糖尿病患者的颞下颌关节和
颈椎的活动度；
停药时机：由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期
较长，很多临床医生会在术前24-48h停药。患者
术后恢复饮食后既可继续服用。
2.3 胰腺---糖尿病
2.3.2 术中
血糖小于180mg/dl（10mmol/L）
术中“严格”血糖控制（小于150mg/dl）是否 可以使患者收益，目前还没有确切证据； 有研究表明“严格”控制的预后要差于“宽松” 控制（小于 180mg/dl ）
原因
表现 治疗
甲功控制不佳， 突然高热T40高度紧张，反复 42C，HR140挤压甲状腺导致 160bpm，BP下降， 甲状腺素过量释 脉压增宽，大汗、 放的爆发性肾上 极度烦躁、呼吸 腺素能兴奋现象。 深快 常发生于术后624h，死亡率2030%
脱水、降温、β 受体阻滞剂 （HR100以内）、 氢化可的松 （100-200mg/8h ）
2.1.1 甲状腺（甲亢）
2.1.1.2 术中
监测心血管功能和体温。 注意： 避免心率、血压过高。 避免使用氯胺酮（间接激动肾上腺能受体）和其他可刺 激交感神经系统的药物。 治疗不完全时，容量不足 血压大幅度下降 不增加麻醉药的需求量 最低肺泡有效浓度不变
2.1.1 甲状腺（甲亢）
2.1.1.3 术后
主要参与维 持水、电解 质平衡 糖异生、 抑制外周葡 萄糖利用
糖皮质激素（如皮质醇）
肾上腺素
髓质
儿茶酚胺
去甲肾上腺素
多巴胺
2.2 肾上腺---嗜铬细胞瘤
2.2.1 术前
一 控
控制
高血压
心动过速
心律失常 血容量
二 补
补充
三 镇静
镇静
东莨菪碱
2.2 肾上腺---嗜铬细胞瘤
2.2.2 术中
谢谢！
防低血压
术前扩容不足
防高血压危象
肾上腺危象
麻醉药物作用 病因去除
注意手术探查 降压
酚妥拉明、硝普钠
克服假象与侥幸
切忌因为血压高而施行 容量欠缺方案 补充足够的容量是十分 重要的
降压的理想程度
原最高血压的20%～30%
2.2 肾上腺---嗜铬细胞瘤
酚妥拉明 硝普钠 去甲 肾上腺素 去氧 肾上腺素
3.7 对于嗜铬细胞瘤患者，避免使用可间接刺激或 促进儿茶酚胺释放的药物或操作（麻黄碱、通气 不足、大剂量氯胺酮），因其会增强儿茶酚胺的 心率失常效应（氟烷）或连续释放组胺（大量阿 曲库铵或吗啡硫酸盐），并可能会导致高血压。 3.8 肥胖患者由于颞下颌关节和寰枕关节活动度受 限、上呼吸道狭窄、下颌和胸骨脂肪垫距离变短， 可能会出现插管困难。
胰岛素
绝对缺乏
胰岛素抵抗
高血糖 糖尿
诊断标准：
空腹血糖大于126mg/dl（7mmol/L） 糖化血红蛋白大于6.5%
2.3 胰腺---糖尿病
2.3.1 术前
糖化血红蛋白； 胸部X线； ECG； 糖尿病自主神经病变； 限制患者对血容量 变化的代偿能力
基本原则： 积极控制血糖，控制糖尿病并发症，改善全 身情况，提高病人对麻醉手术的耐受能力
=脉压差+脉率 - 111； 2.1.1 甲状腺（甲亢） BMR% 正常10%；20-30%轻度；
2.1.1.1 术前
30-60%中度，>60重度 甲亢：高25-80% 甲减：低20-40%
择期手术---甲功正常（T3T4在正常范围）； 无静息状态下心动过速； 控制BMR，减慢心率。 抗甲状腺药物和β-肾上腺素能受体 抑制剂可服用至术晨。 急诊手术---艾司洛尔控制高动力循环状态。
2.1.1 甲状腺（甲亢）
2.1.1.3 术后
损伤喉返神经：单侧声撕；双侧失声、喘鸣；
血肿压迫：困难气道。
2.1.2 甲状腺（甲减）
2.1.2.1 术前
择期手术--- 严重的甲减或黏液性水肿昏迷是禁忌； 轻到中度的甲减并非手术绝对禁忌； 急诊手术--- 严重的甲减或黏液性水肿昏迷时，予T3
治疗。
内分泌系统
内分泌腺
1 内分泌概述
1.3 内分泌的生理作用
维持内环境的稳态 调节新陈代谢 调节机体生长和发育 调控生殖过程
人 体 主 要 内 分 泌 腺 分 布 图
百度文库
2 内分泌疾病患者的麻醉
2.1 甲状腺
2.2 肾上腺 2.3 胰腺
2.1 甲状腺
Larynx
甲状腺合成、分泌和储存甲状腺素
2.1 甲状腺
内分泌功能评估与麻醉管理
1 内分泌概述
1.1 概念：
腺细胞将所产生的物质，即激素直接分泌到体液 中，并以血液等体液为媒介对靶细胞产生调节效 应的分泌形式。 举例：甲状腺分泌甲状腺素、降钙素； 肾上腺分泌醛固酮、皮质醇； 胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素
1 内分泌概述
1.2 组成
内分泌细胞 具有内分泌 功能的细胞 有典型内分泌细胞集 中位于垂体、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺、 胰岛等形成
2.3 胰腺---糖尿病
2.3.3 术后
胰岛素起效、维持 时间个体差异 手术后的应激高血糖
密切监测血糖
3 总结
3.1 糖尿病自主神经病变可限制患者对血容量变化 （如心动过速或外周阻力增加）的代偿能力，从 而导致心血管系统的不稳定（如诱导后低血压） 甚至心源性猝死。 3.2 术前评估糖尿病患者的颞下颌关节和颈椎的活 动度，以尽量避免意外的困难插管。 3.3 由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期较长，很多 临床医生会在术前24-48h停药。患者术后恢复饮 食后既可继续服用。
甲状腺激素（TH）的作用
加快全身细胞利用氧的效能；
加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 增加热量的产生； 促进生长发育。
2.1 甲状腺
甲状腺激素过度分泌（甲亢）:Graves病、甲状腺 毒性结节、分泌TSH的垂体瘤、甲状腺“毒性”腺 瘤、甲状腺激素替代治疗过量。 甲状腺激素缺乏分泌（甲减）：桥本甲状腺炎、 甲状腺切除术后、放射性碘、抗甲状腺药物、碘 缺乏或下丘脑-垂体轴功能减退。
降压&升压
血管活性药物的用量、使用时机、停用时机 术前扩容程度、术中容量调控、药物平衡水平密切相关
2.2 肾上腺---嗜铬细胞瘤
2.2.3 术后 术后应密切观察血流动力学的变化
仍可能出现各种严重症状
如：高血压、心律失常、心功能不全、代谢异常
2.3 胰腺
2.3 胰腺
相对缺乏
胰岛β细胞
分泌 50U/d
2.1.2甲状腺（甲减）
2.1.2.2 术中
心输出量降低 压力感受器反射迟钝 血容量减少 更易麻醉药 低血压效应 诱导 氯胺酮、 依托咪酯
2.1.2甲状腺（甲减）
2.1.2.3 术后
低温 呼吸抑制 药物代谢缓慢 苏醒延迟 持续机械通气
多模式镇痛
2.2 肾上腺
2.2 肾上腺
雄激素
皮质 肾上腺 盐皮质激素（如醛固酮）
3 总结
3.4 甲状腺功能亢进治疗不完全的患者可能长期处 于容量不足的状态，麻醉诱导时可能出现血压大 幅度下降。 3.5 临床甲状腺功减低的患者更易受麻醉药低血压 效应的影响，与心输出量降低、压力感受器反射 迟钝和血容量减少有关。 3.6 糖皮质激素缺乏症患者须在围术期接受充分的 激素替代治疗。
3 总结
2.3 胰腺---糖尿病
困难插管：
评估糖尿病患者的颞下颌关节和
颈椎的活动度；
停药时机：由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期
较长，很多临床医生会在术前24-48h停药。患者
术后恢复饮食后既可继续服用。
2.3 胰腺---糖尿病
2.3.2 术中
血糖小于180mg/dl（10mmol/L）
术中“严格”血糖控制（小于150mg/dl）是否 可以使患者收益，目前还没有确切证据； 有研究表明“严格”控制的预后要差于“宽松” 控制（小于 180mg/dl ）