肠外营养教学课件
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可靠的途径 容易忍受，没有胃
肠不适 相对方便 不会误吸
PN
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染 血栓和栓塞 高血糖和肝脂肪变
性及肺功能抑制 价格昂贵
PN适应证
任何原因导致1wk以上不能经胃肠摄入足够 蛋白质、能量或其他营养素
存在部分肠功能，可考虑EN+PN
外周静脉
–<2wk
卡文
非蛋白热卡
– 1920ml=1200kcal 1440ml=900kcal
电解质含量少,需适当添加
– 1920ml=K32mmol Na43mmol Ca2.7mmol 1440ml=K24mmol Na32mmol Ca2.0mmol
氨基酸成分为平衡氨基酸
PN并发症
损伤－血气胸及神经血管损伤 感染－局部蜂窝组织炎和导管相关感染 代谢－糖、脂肪、氨基酸等异常，酸碱平衡紊乱，
肠外营养
营养支持问题
要不要给？
– 指征&时机 – 营养状况评估&疾病严重程度
怎么给？
– 方式—肠内，肠外 – 途径 – 配方&剂量
营养评价
营养评价
– 人体：体重/皮褶厚度/上臂围/上臂肌围 – 生化：血浆蛋白(ALB/PA/TFN/RBP)，氮平衡
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
ω-3脂肪酸：创伤/术后，SIRS等危重病人
PN每日推荐量
[ ] 能量 20-30 Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d)给水量1-1.5ml
葡萄糖 2-4g/(kg.d)
脂肪 1-1.5g/(kg.d)
氮量 0.1-0.25g/(kg.d) 氨基酸 0.6-1.5g/(kg.d)
PN示例
1kcal=4.2kJ 1g葡萄糖=4.0kcal
1g脂肪=9.0kcal 1g蛋白质=4.0kcal
常用计算
PN脂肪乳剂
长链脂肪乳
– 10％、20％英脱利匹特
中长链脂肪乳（MCT/LCT）
– 力保肪宁20％（大豆油/中链甘油三酯各1/2）
ω-3脂肪乳
– 尤文（重症，降低炎症反应）
结构脂肪乳
PN其他
完全PN时若无维生素补充，2-3wk就会出现 维生素缺乏症
– 水乐维他（B族/C/B12/叶酸；GS溶解需避光） – 维他利匹特（A/D/E/K）
PN 1个月以上必须补充微量元素
– 安达美(Cr/Cu/Fe/Mn/Mo/Se/Zn/
– 力太-20g/100ml，高渗透压，不能单独输注
中心静脉 PICC
–不能减少导管相关性感染
PN途径
PN配方原则
葡萄糖、脂肪、氨基酸混合组成 降低非蛋白质热量中葡萄糖比例，40%由脂
肪提供；每日非蛋白热量 25-30kcal/Kg， 一般不超过2000kcal 成人需水30ml/Kg体重，每1Kcal需水1ml 葡萄糖用量每天200-300g为宜，监测血糖
– 力文（化学混合LCT/MCT）
PN氨基酸制剂
平衡氨基酸
– 乐凡命（8.5％-N 14g/L，11.4％-N 18g/L）
专用氨基酸
– 肝用（15aa）：安平10％（N 15.3/L），肝安 （N 12.2g/L）
– 肾用（13aa）：必需氨基酸
PN电解质
每日每kg体重静脉用量(mmol)
男性 60kg
50% GS 250-500ml（500-1000kcal） 10% GS 500ml（200kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（1000kcal）
350ml（630kcal） 或30%脂肪乳剂 250ml（750kcal） 8.5%乐凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g) 15%氯化钾 20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml 10%氯化钠 60-90ml RI 24-32U 安达美、水乐维他、维他利匹特、格列福斯各1支 力太 200ml
– Na 1-1.4
K 0.7-0.9
– Mg 0.04
Ca 0.11
– 磷酸盐 0.15 Cl 1.3-1.9
– NaCl 10%*10ml=17mmol KCl 15%*10ml=20mmol
MgSO4 25%*5ml=10mmol 葡萄糖酸钙 10%*10ml=7mmol
格列福斯（甘油磷酸钠）10ml/支
肝等脏器损伤 再喂养综合征-低磷、水钠潴留、高糖血症 低糖血症-停用PN后发生反跳性低糖血症，在停用
PN前4小时将输注速度减少一半 肝脏并发症-肝脂肪浸润在早期发生，典型胆汁淤
积则发生迟（数月或数年后） 血常规，肝肾功，血脂，电解质，血气
肠不适 相对方便 不会误吸
PN
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染 血栓和栓塞 高血糖和肝脂肪变
性及肺功能抑制 价格昂贵
PN适应证
任何原因导致1wk以上不能经胃肠摄入足够 蛋白质、能量或其他营养素
存在部分肠功能，可考虑EN+PN
外周静脉
–<2wk
卡文
非蛋白热卡
– 1920ml=1200kcal 1440ml=900kcal
电解质含量少,需适当添加
– 1920ml=K32mmol Na43mmol Ca2.7mmol 1440ml=K24mmol Na32mmol Ca2.0mmol
氨基酸成分为平衡氨基酸
PN并发症
损伤－血气胸及神经血管损伤 感染－局部蜂窝组织炎和导管相关感染 代谢－糖、脂肪、氨基酸等异常，酸碱平衡紊乱，
肠外营养
营养支持问题
要不要给？
– 指征&时机 – 营养状况评估&疾病严重程度
怎么给？
– 方式—肠内，肠外 – 途径 – 配方&剂量
营养评价
营养评价
– 人体：体重/皮褶厚度/上臂围/上臂肌围 – 生化：血浆蛋白(ALB/PA/TFN/RBP)，氮平衡
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
ω-3脂肪酸：创伤/术后，SIRS等危重病人
PN每日推荐量
[ ] 能量 20-30 Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d)给水量1-1.5ml
葡萄糖 2-4g/(kg.d)
脂肪 1-1.5g/(kg.d)
氮量 0.1-0.25g/(kg.d) 氨基酸 0.6-1.5g/(kg.d)
PN示例
1kcal=4.2kJ 1g葡萄糖=4.0kcal
1g脂肪=9.0kcal 1g蛋白质=4.0kcal
常用计算
PN脂肪乳剂
长链脂肪乳
– 10％、20％英脱利匹特
中长链脂肪乳（MCT/LCT）
– 力保肪宁20％（大豆油/中链甘油三酯各1/2）
ω-3脂肪乳
– 尤文（重症，降低炎症反应）
结构脂肪乳
PN其他
完全PN时若无维生素补充，2-3wk就会出现 维生素缺乏症
– 水乐维他（B族/C/B12/叶酸；GS溶解需避光） – 维他利匹特（A/D/E/K）
PN 1个月以上必须补充微量元素
– 安达美(Cr/Cu/Fe/Mn/Mo/Se/Zn/
– 力太-20g/100ml，高渗透压，不能单独输注
中心静脉 PICC
–不能减少导管相关性感染
PN途径
PN配方原则
葡萄糖、脂肪、氨基酸混合组成 降低非蛋白质热量中葡萄糖比例，40%由脂
肪提供；每日非蛋白热量 25-30kcal/Kg， 一般不超过2000kcal 成人需水30ml/Kg体重，每1Kcal需水1ml 葡萄糖用量每天200-300g为宜，监测血糖
– 力文（化学混合LCT/MCT）
PN氨基酸制剂
平衡氨基酸
– 乐凡命（8.5％-N 14g/L，11.4％-N 18g/L）
专用氨基酸
– 肝用（15aa）：安平10％（N 15.3/L），肝安 （N 12.2g/L）
– 肾用（13aa）：必需氨基酸
PN电解质
每日每kg体重静脉用量(mmol)
男性 60kg
50% GS 250-500ml（500-1000kcal） 10% GS 500ml（200kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（1000kcal）
350ml（630kcal） 或30%脂肪乳剂 250ml（750kcal） 8.5%乐凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g) 15%氯化钾 20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml 10%氯化钠 60-90ml RI 24-32U 安达美、水乐维他、维他利匹特、格列福斯各1支 力太 200ml
– Na 1-1.4
K 0.7-0.9
– Mg 0.04
Ca 0.11
– 磷酸盐 0.15 Cl 1.3-1.9
– NaCl 10%*10ml=17mmol KCl 15%*10ml=20mmol
MgSO4 25%*5ml=10mmol 葡萄糖酸钙 10%*10ml=7mmol
格列福斯（甘油磷酸钠）10ml/支
肝等脏器损伤 再喂养综合征-低磷、水钠潴留、高糖血症 低糖血症-停用PN后发生反跳性低糖血症，在停用
PN前4小时将输注速度减少一半 肝脏并发症-肝脂肪浸润在早期发生，典型胆汁淤
积则发生迟（数月或数年后） 血常规，肝肾功，血脂，电解质，血气