肺部术后并发症的诊断和治疗
外科手术中的术后并发症预防与处理
外科手术中的术后并发症预防与处理一、术后并发症的分类与特点1. 分类术后并发症可以分为早期并发症和晚期并发症。
早期并发症通常发生在手术后的前几天或几周内，如切口感染、肺部感染、尿路感染等。
晚期并发症则发生在手术后的几个月甚至几年后，如吻合口狭窄、肠粘连、胆管狭窄等。
2. 特点术后并发症具有以下特点：（1）多样性：术后并发症种类繁多，涉及多个器官系统。
（2）严重性：部分并发症可能导致患者死亡。
（3）可预防性：通过采取有效措施，可以降低并发症的发生率。
二、术后并发症的预防措施1. 术前准备（1）完善检查：了解患者的全身状况，发现潜在疾病，如糖尿病、高血压等，并给予相应治疗。
（2）提高手术技巧：选择合适的手术方式，熟练掌握手术操作，减少手术创伤。
（3）加强营养支持：改善患者营养状况，提高手术耐受性。
2. 术中操作（1）严格无菌操作：避免术中感染。
（2）精细操作：减少组织损伤，避免神经、血管损伤。
（3）妥善处理吻合口：确保吻合口愈合良好，避免吻合口瘘。
3. 术后管理（1）密切观察病情：及时发现并处理术后并发症。
（2）加强护理：做好切口护理、呼吸道护理、泌尿系统护理等。
（3）合理使用抗生素：预防感染。
三、术后并发症的处理方法1. 切口感染（1）预防：术中严格无菌操作，术后加强切口护理。
（2）处理：局部换药，必要时拆除缝线，给予抗生素治疗。
2. 肺部感染（1）预防：术前戒烟，术后鼓励患者咳嗽、排痰。
（2）处理：给予抗生素治疗，必要时进行气管切开。
3. 尿路感染（1）预防：术前清洁肠道，术后留置导尿管，定期更换。
（2）处理：给予抗生素治疗，必要时进行尿路冲洗。
4. 吻合口瘘（1）预防：术中妥善处理吻合口，术后加强营养支持。
（2）处理：保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉营养等。
必要时进行手术治疗。
5. 肠粘连（1）预防：术中精细操作，减少组织损伤，术后早期活动。
（2）处理：保守治疗，包括药物治疗、中医治疗等。
必要时进行手术治疗。
肺部并发症评估标准
肺部并发症评估标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺部并发症是指在患者基础疾病的基础上，出现其他器官或系统功能障碍的病变。
对于肺部疾病患者而言，及时评估和发现肺部并发症的出现至关重要，可以帮助医护人员及时干预治疗，避免疾病恶化或并发症的发生。
在临床实践中，制定一套科学合理的肺部并发症评估标准是非常必要的。
在本文中，将介绍一份关于肺部并发症评估标准的制定及具体内容。
一、肺部并发症的分类肺部并发症可以分为感染性和非感染性两类。
感染性肺部并发症主要包括肺部感染、肺炎、肺脓肿等；非感染性肺部并发症主要包括气胸、肺栓塞、肺气肿等。
不同类型的肺部并发症具有不同的危害程度和临床表现，需要采取相应的评估标准来进行评估。
二、肺部并发症评估标准的制定在制定肺部并发症评估标准时，需要考虑到患者的病情严重程度、并发症风险因素、临床表现等因素。
还需要参考国内外相关指南及专家共识，结合实际情况进行修改和完善。
最终形成一套能够全面评估肺部并发症情况的标准。
三、肺部并发症评估标准的具体内容1. 临床表现评估：包括患者的症状、体征、疼痛程度等方面。
呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热等症状的出现及严重程度。
2. 影像学评估：通过X光、CT等影像学检查评估肺部病变的范围、密度、形态等情况，帮助医护人员了解疾病的进展程度。
3. 实验室检查评估：包括血常规、血气分析、痰培养等实验室检查项目，用于评估病情的严重程度、病原体感染情况等。
4. 心电图评估：针对心脏相关并发症的评估，包括心律失常、心肌梗死等。
四、肺部并发症评估标准的应用1. 对于肺部疾病患者，可以根据具体症状和检查结果，结合肺部并发症评估标准进行全面评估。
2. 在治疗过程中，可以根据评估结果进行治疗方案的调整，及时干预治疗，避免疾病的恶化或并发症的发生。
3. 对于高危人群，如重症患者、老年人、免疫力低下者等，应定期进行肺部并发症评估，及时发现并处理潜在问题。
制定一份科学合理的肺部并发症评估标准对于提高患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗造血干细胞移植（HSCT）已成为恶性血液病、某些实体肿瘤、遗传性及自身免疫性疾病患者有效的治疗手段。
然而,造血干细胞移植术后由于包括预处理在内的大剂量放化疗、移植物与宿主之间的免疫反应及感染等原因均可能造成肺组织损伤产生肺部并发症。
造血干细胞移植术后肺部并发症（包括感染性和非感染性），仍是移植最常见的并发症和移植相关死亡的主要原因之一。
由于近年来预防感染措施的加强及新的有效抗生素应用等使感染性肺部并发症的发生率及死亡率有所下降；然而，非感染性肺部并发症的发生率及死亡率并没有出现下降。
据文献报道移植患者肺部并发症发生率前者为35%,后者则高达65%。
随着新的移植技术的开展，如H1A单倍体相合移植、非亲缘供者移植、CD34阳性细胞分选移植等，高强度免疫抑制剂的应用以及广谱抗生素广泛应用导致新的耐药菌出现，给移植患者感染性肺部并发症的诊治又提出了新的挑战；非感染性肺损伤诱因多与药物、放射、移植物抗宿主病（GVHD）相关，导致特发性炎症、出血等，由于非感染性肺部并发症诊断较为困难，临床医生对其认识不足，常导致误诊或漏诊，从而延误患者的抢救治疗。
本文就造血干细胞移植术后肺部这两大类并发症的诊断与治疗作一介绍。
一肺部感染性并发症1.细菌感染细菌感染可发生在HSCT后的任何时期，近年来国外报道由于移植后黏膜炎、预防性使用瞳诺酮类抗生素和中心静脉留置导管的使用，移植后细菌感染引起的菌血症多为革兰氏阳性球菌，占50%以上。
在我国移植后细菌感染仍以革兰氏阴性菌为主，但革兰氏阳性菌比例也有上升趋势。
临床上大部分革兰氏阳性菌为凝固酶阴性的葡萄菌、甲型溶血链球菌、肠球菌属、芽抱杆菌和棒状杆菌。
革兰氏阴性菌多为大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌，感染的发生与严重的胃肠道粘膜损伤有关，其中耐药菌的产生与广谱抗生素的广泛应用密切相关。
HSeT后的感染多较为凶险，发展快，病死率高，所以发现有肺部感染，即应给予积极有效的经验性治疗。
手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案
手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案一）病因：术后切口感染是指手术切口处出现细菌感染。
其主要原因是手术切口处未能彻底清洁，手术器械或切口周围的皮肤等部位存在细菌，或手术中操作不规范，切口周围组织受到损伤，容易感染。
二）临床表现：手术切口处出现红肿、疼痛、渗液等炎症表现，有时伴有发热、寒战等全身症状。
严重的切口感染可导致切口裂开、脓肿形成等并发症。
三）防治措施：手术前应对手术切口周围的皮肤进行彻底清洁消毒，手术中应注意操作规范，避免切口周围组织受到损伤。
术后应及时更换敷料，观察切口情况，如有感染迹象应及时处理。
对于高危患者，可预防性应用抗生素。
三）防治措施：术前应评估病人的营养状况和手术风险，对高危人群应加强术前准备。
手术时应注意缝合技术，选择适当的缝线和缝合方法，避免局部张力过大。
术后应加强监护，及早发现切口裂开的迹象，及时处理。
对于完全性裂开的切口，应立即进行手术处理，对于部分性裂开的切口，可以采取保守治疗，如局部湿敷、口服抗生素等。
同时，加强营养支持，促进切口愈合。
切口感染和裂开是术后并发症中比较常见的两种，对于手术后的病人来说，早期发现和及时处理非常重要。
预防措施包括术前准备、手术操作技术的精细、加强术后处理和营养支持等方面，可以有效降低发生率。
对于已经发生的感染和裂开，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。
患者及家属了解术后疼痛的可能性、程度和处理方法，提高他们的心理预期和应对能力；2、术中使用多模式镇痛技术，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞等，以减轻术后疼痛；3、术后尽早给予镇痛药物，根据疼痛程度及时调整剂量和给药方式，以达到有效控制疼痛的目的；4、采用非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩、放松训练等，缓解疼痛和焦虑；5、加强术后康复训练，提高患者身体素质和自我康复能力，促进术后早期康复。
对于已确定手术时间的患者，术前指导非常重要。
需要了解每个患者的个性、职业、文化修养等因素，并针对性地解除患者的思想顾虑。
202X年术后肺部并发症的风险评估与防治措施
麻醉(mázuì)技术--① 全麻是引起术后肺部并发症的危险因素， 其危险比率为1.83。 ②椎管内麻醉（腰麻/硬膜外阻滞）联合全麻 或椎管内麻醉可能降低术后并发症的发生率， 但其可靠性仍有待证实。
术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)---包括肺不张、肺炎、支气管炎、 呼吸功能(gōngnéng)不全.发生率远较心血管并发症 (cardiovascular complications, CVCs)高，严重影响 手术后的康复，增加医务人员的劳动和医疗费用，同 时也是老年患者围手术期死亡的重要原因之一。临床 麻醉中往往重视非心脏手术CVCs的防治，实际上 PPCs的发生率远较CVCs高，且住院时间和医疗费用 均较CVCs多，应该引起麻醉医生的高度注意
第二十页，共五十六页。
与病人相关(xiāngguān)的危险因素
年龄、
慢性肺疾病、 吸烟、 充血性心力衰竭、 ASA分级、 肥胖、哮喘、
阻塞性睡眠呼吸暂停、 感觉中枢受损、
胸部检查异常(yìcháng)、 饮酒、
体重减轻、
运动能力、糖尿病和HIV感染。
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第十一页，共五十六页。
肺lung
肺---是进行气体交换的器官。分左、右两肺， 位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。 上端 称肺尖，下端称肺底alv，eolu内s 侧称纵隔面，外侧 称肋面。右肺三叶，左肺两叶，外被胸膜、 叶间裂相隔。右肺较短而宽，左肺窄而长。
肺含有大量(dàliàng)的空气及弹性纤维，质软而轻， 呈海绵状，富有弹性，可浮于水。
慢性 肺疾病 (màn xìng)
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理
遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射、
白蛋白：27.54g/L，钾：
人血白蛋白注射液静脉滴注、口服枸檬
3.32mmol/L
酸钾颗粒、静脉补钾治疗
患者诉恶心、气短，心电图示窦 严格监测 24小时出入量，减少入量，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性心律、ST-T段异常
保持容量负平衡；口服呋塞米、螺内醋
BNP:3411.70pg/ml
片、地高辛片，给予补钾治疗，预防电
本例患者肺癌术后并发急性肺栓塞，从术后护理、急 性肺栓塞抢救、药物抗凝、改善通气、镇痛、加强营养、 健康宣教等多个方面展开护理干预后，患者病情好转出院， 预后良好，有效提高了患者的生存质量。
XXXXXX医院
感谢聆听！
汇报人：
日期：
护理目标
1. 控制原发病，术后无新 发并发症
2. 尽早护理干预肺栓塞， 改善预后
3. 患者能自主排痰，无发 生气道阻塞
4. 帮助患者缓解疼痛
5. 患者无消极心理，积极 配合治疗
6.改善患者营养状况
护理诊断及护理措施
P1.术后并发症：与留置导管、肺部感染有关
护理措施 严密监测：1.术后24h内严密监测患者生命体征变化、给予持续心电监护动态观察；2.动态监测 血气分析，严密观察病人的呼吸情况，保持呼吸道的通畅, 氧分压低于65mmHg者, 应给予高浓 度吸氧 (6~8 L/min)；3.注意观察病人意识、瞳孔变化、咳嗽及痰的颜色、胸痛、尿量等情况。 胸腔引流管护理：1.妥善固定引流管，密切观察胸腔引流管内液体的颜色、量和性质,做好护理 记录，若每小时出现鲜红色血性液大于200ml持续3小时,考虑活动性出血,需要立即汇报医生,给 予止血处理；2.协助患者取半卧位,保持引流管通畅,避免打折、弯曲,定时挤压查看水柱波动, 避免血凝块堵塞管口；3.每24h更换引流瓶一次,严格无菌操作,防止气体进入胸腔,引起气胸。
胸部手术后肺部并发症
04
肺部感染：患者 可能出现肺部感 染，如肺炎、肺
脓肿等
05
胸痛：患者可能 出现胸痛症状， 疼痛可能位于胸
部中央或一侧
2
预防和治疗措施
预防方法
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、控 制体重等
定期进行胸 部检查，及 时发现并治 疗肺部疾病
加强锻炼， 提高免疫力， 降低肺部并 发症的风险
保持良好的 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑， 有助于预防 肺部并发症
谢谢
影响患者预后：肺部并发症可能导致患者预后不 良，影响长期生存率
提高医疗风险：肺部并发症可能导致患者出现其 他并发症，提高医疗风险
预防和治疗策略
1
预防：保持良好的 生活习惯，如戒烟、
控制体重等
2
治疗：及时就医， 根据病情选择合适 的治疗方案，如药 物治疗、手术治疗
等
3
康复：术后进行适 当的康复训练，如 呼吸训练、运动训
麻醉：麻醉过程中可能对肺 部造成损伤，导致并发症
肺部感染：术后感染可能导 致肺部并发症
肺部功能障碍：术后肺部功 能障碍可能导致并发症
临床表现
01
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、胸闷、气短
等症状
02
咳嗽：患者可能 出现咳嗽、咳痰 等症状，痰液可 能呈黄色或绿色
03
发热：患者可能 出现发热症状，
体温可能升高
01
预后：根据患者病情和治疗情况，预测术后恢复情况
02
预防措施：采取有效措施，降低术后并发症风险
03Βιβλιοθήκη 术后护理：加强术后护理，促进患者恢复
04
定期复查：定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
4
总结
全肺切除术后并发症的观察与护理
详细描述
全肺切除术后，护理人员需密切观察患者是 否有支气管胸膜瘘的征象，如呼吸困难、胸 腔积液等。一旦发现异常，应及时报告医生 进行处理。同时，注意保持患者胸腔引流通 畅，防止胸腔内积血、积液，预防感染发生
。
案例三：胸腔出血患者的护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
胸腔出血是全肺切除术后常见的并发症之一，如不及时处 理可危及患者生命。科学的护理可以预防出血的发生，降 低患者风险。
全肺切除术后，患者免疫力下降，容易发生 感染。感染可能发生在手术切口、肺部或其 他部位。护理人员需密切观察患者生命体征 ，及时发现感染症状，并遵医嘱进行抗感染 治疗。同时，保持患者呼吸道通畅，协助患 者咳嗽排痰，防止肺部感染。
案例二：支气管胸膜瘘患者的护理
总结词
支气管胸膜瘘是全肺切除术后一种严重的并 发症，可导致胸腔感染和肺部漏气。科学的 护理有助于预防瘘的发生，减轻患者痛苦。
术前评估和准备
01
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，评估心 、肺、肝、肾等重要器官的功能，了 解有无高血压、糖尿病等慢性疾病， 以便对手术风险进行全面评估。
02
术前戒烟和呼吸功能 锻炼
鼓励患者术前戒烟，并进行呼吸功能 锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以增加肺 通气量，提高肺功能。
03
术前营养支持
对患者进行必要的营养支持，增强机 体抵抗力，降低术后感染等并发症的 发生风险。
全肺切除术后，护理人员需密切观察患者胸腔引流情况， 如发现引流液颜色鲜红、量多，提示有出血可能。此时应 立即报告医生进行紧急处理。同时，保持胸腔引流通畅， 防止胸腔内积血引起感染。对疼痛较重的患者应适当给予 止痛治疗，缓解疼痛症状。
案例四：全肺切除术后呼吸衰竭患者的护理
手术后出现肺部并发症该如何进行处理
手术后出现肺部并发症该如何进行处理手术对于患者来说是一次重大的身体挑战，而术后出现肺部并发症更是一个不容忽视的问题。
肺部并发症不仅会延长患者的康复时间，增加医疗费用，严重时甚至可能威胁生命。
那么，当手术后出现肺部并发症时，我们应该如何进行处理呢？首先，我们需要了解常见的肺部并发症有哪些。
术后肺部感染是较为常见的一种，这可能是由于手术中的创伤、患者自身免疫力下降或者术后护理不当等原因引起的。
患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
另外，肺不张也是常见的并发症之一，表现为肺部部分区域的肺泡不能正常扩张，导致呼吸困难。
还有肺水肿，可能会导致患者呼吸急促、缺氧等。
当怀疑患者出现肺部并发症时，及时的诊断是至关重要的。
医生通常会首先对患者进行详细的体格检查，包括听诊肺部的呼吸音，观察患者的呼吸频率、深度和节律等。
实验室检查也是必不可少的，比如血常规可以帮助判断是否有炎症反应，痰培养可以明确感染的病原菌。
胸部X 线或CT 检查能够直观地显示肺部的情况，如是否有炎症浸润、肺不张的区域等。
一旦确诊了肺部并发症，治疗方案就要根据具体的病情来制定。
对于肺部感染，抗生素的使用是关键。
医生会根据病原菌的类型和药敏试验结果选择合适的抗生素。
同时，要鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出肺部的分泌物。
如果患者自己无法有效咳嗽，可能需要进行吸痰处理。
对于肺不张，除了鼓励患者深呼吸和咳嗽外，还可以通过胸部物理治疗，如拍背、振动等方法来促进肺部的复张。
如果情况严重，可能需要进行支气管镜检查和治疗，以清除气道内的阻塞物。
在治疗肺部并发症的过程中，支持治疗也非常重要。
患者需要保持充足的水分摄入，以稀释痰液，便于排出。
如果患者出现呼吸困难，可能需要给予吸氧治疗，以保证身体的氧气供应。
营养支持也是不可忽视的，良好的营养状况有助于提高患者的免疫力，促进身体的恢复。
除了医疗干预，患者自身的配合和护理也对康复起着关键作用。
患者要尽量采取半卧位或坐位，这样有助于肺部的扩张和分泌物的排出。
肺癌术后并发症及防治Ppt
留取血、痰标本以明确病原学诊断，及时给予抗 ⑤合并糖尿病，组织愈合能力差，抵抗力低。
当然，手术依然存在着不可避免的并发症和一定的病死率。
肺肺癌癌术 术后后并并发发生症症之之素呼胸吸腔控衰出竭血 制感染，在细菌培养结果明确后随即更换 敏感抗生素； 术前积极纠正凝血机制障碍，患者因其他伴随疾病口服抗凝药物者应达到足够的停服时间要求（eg：阿司匹林、丹参），并于术前再
肺癌手术后常易发生一些并发症，这些并发症的 形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有 密切关系。肺癌术后常见的并发症若不及时行有 效的处理，将给患者术后的恢复造成严重的影响， 有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。
肺癌术后并发症之心律失常
心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主 要有：心房纤颤、房性／室性期前收缩、阵发性 室上性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤 颤最为多见，其次是房性期前收缩。
失常、缺氧、水电解质平衡紊乱，术中血压控制 心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主要有：心房纤颤、房性／室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速，其
中以心房纤颤最为多见，其次是房性期前收缩。 消除病因的同时，应及时纠正心脏节律和传导紊乱，维持血流动力学稳定；
欠佳等诸多因素是肺癌术后并发心力衰竭的主要 另外，肺叶尤其是全肺切除者，肺动脉压力升高，肺循环阻力增大，也可导致心衰竭。
肺癌术后并发症及防治Ppt
关于肺癌
在世界范围内肺癌不仅保持着较高的发病率，也 是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。尽管 目前对于肺癌的治疗走入个体化、靶向治疗的时 代，但手术治疗在肺癌，尤其是非小细胞肺癌的 治疗中仍占有不可替代的地位。当然，手术依然 存在着不可避免的并发症和一定的病死率。
全肺切除术后并发症的防治进展
全肺切除术后并发症的防治进展1933年Graham报道了第一例肺癌全肺切除术后,经过80多年的发展，全肺切除术已然成为肺癌、肺结核及毁损肺等有效治疗方法。
但全肺切除术后并发症发生率高达11％～49％，死亡率高达3％~25%，是影响手术预后及患者生存质量的最主要原因.其中右全肺切除术后死亡率是左全肺切除术后的3倍，儿童患者的发生率较成人高，达到15％。
临床表现为心肺功能衰竭、严重心律失常、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症（acute respiratorydistress syndrome，ARDS）、低血容量性循环障碍、脓胸及全肺切除术后综合征（postpneumonectomy syndrome，PPS)。
即使是配合默契的外科团队,全肺切除术依然是非常凶险的术式.应该在确定患者心肺功能能够耐受的前提下，严格控制全肺切除术手术指征并评估手术的可能性及可行性。
目前国内外对全肺切除术的手术指征尚无统一标准。
多数专家认为，肿瘤跨叶侵犯或转移、肺动脉干受侵、肿瘤侵犯心包、壁层胸膜广泛受侵或膈肌种植性转移等情况下为求完全切除肿瘤,必须行全肺切除术。
现对全肺切除术后常见并发症的临床表现、预防及治疗进展进行综述。
一、心肺并发症全肺切除术后心肺并发症的临床表现主要有心律失常、肺部感染、ARDS以及低血容量性循环障碍等。
Harpole等曾报道术后严重心律失常的发生率为12。
8％（16.1%～22。
1%)，国内数据与之基本一致.翁毅敏等报道其发生率为14%，主要在术后2～4 d。
武艳的研究表明:年龄（≥65岁）、吸烟史、心律失常史、肺气肿病史、术中心包损伤、术中出血量、第1秒用力呼气容积（FEV1）≤1.5 L、术后肺不张等为术后发生心律失常的危险因素，而术后良好的镇痛则是保护因素。
另外,极化液（即葡萄糖-胰岛素-钾盐的药物组合）可减少心律失常的发生也已得到大家的共识。
肺部感染被认为是全肺切除术后死亡率最高的并发症，主要由于其易因治疗不及时或迁延不愈而引起ARDS致死.张竞等回顾性分析155例行全肺切除术患者的临床资料，其中5例死亡,2例因肺部感染导致呼吸衰竭。
手术后并发症的诊断与处理
02
使用间歇性充气加压装置或弹力袜等机械性预防措施，促进下
肢静脉回流，降低深静脉血栓形成风险。
早期活动
03
鼓励患者术后早期进行床上活动或下床活动，以促进血液循环
和防止血栓形成。
04
泌尿系统相关并发症
尿潴留和尿失禁鉴别诊断
1 2
尿潴留诊断
通过体检、超声检查等手段，确认膀胱内尿液无 法排出或排出困难，可能伴随下腹部胀痛等症状 。
对于严重脑血管狭窄或闭塞患者，可考虑进行血管成形术 、支架植入术等手术治疗。
周围神经损伤修复方法
保守治疗
对于轻度周围神经损伤 ，可采用药物治疗、物 理治疗等保守治疗方法 ，促进神经再生和修复 。
手术治疗
对于严重周围神经损伤 ，需进行神经吻合、移 植等手术治疗，恢复神 经连续性和功能。
康复治疗
在手术治疗后，配合康 复治疗如针灸、理疗等 ，促进神经功能恢复。
病因治疗
02
03
应急处理
针对引起肾上腺皮质功能减退的 病因进行治疗，如手术切除肿瘤 、抗感染等。
在应激情况下，如手术、创伤等 ，增加激素替代治疗的剂量，以 维持患者生命体征稳定。
骨代谢异常预防和治疗选择
预防骨质疏松
术后早期进行康复锻炼，增加骨密度和骨强度，减少骨质疏松的发生风险。
药物治疗选择
选用钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，促进钙吸收和骨形成，抑制骨吸收和骨破坏。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可分为轻度、中度和重度并发症；根据发生时 间，可分为早期和晚期并发症；根据与手术的关系，可分为直接和间接并发症 。
发病原因及危险因素
发病原因
手术操作本身、麻醉、输血、药 物使用等医疗因素，以及患者自 身因素如年龄、基础疾病、免疫 功能等。
肺部术后并发症的诊断和治疗
治疗
（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。
（2）病人应取半卧位,不宜向健侧侧卧。 （3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检
查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧 灼治疗。
6
（4）早期支气管胸膜瘘,在没有明显的 感染之前，应立即剖胸再次作残端 闭合;晚期一般不主张用此法。
（5）较大的瘘口会形成局限性脓胸，如 果脓腔不大、不深则可采取开放引 流方法；如脓腔深、瘘口大，则采 取大网膜填塞术和胸廓成形术。
21
治疗
（1）确保胸腔闭式引流通畅。 （2）安放胃肠减压管。 （3）胃或空肠造瘘,锁骨下静脉高营养治
疗。 （4）手术治疗 :
A.手术直接修补。 B.食管切除，用胃、空肠、结肠 重
建食管。
22
六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔
1．全肺切除术后胸膜残腔 2．肺叶和肺段切除术后胸膜残腔
23
七、神经损伤
1．喉返神经损伤 2．膈神经损伤 3. 肋间神经损伤
7
（6）全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的 脓胸残腔常需行切除至第8或第9肋 的胸廓成形术一般不直接缝合瘘口
（7）对于很衰弱的病人,Dorman重新 推荐永久性的开放性胸廓造口术。
8
二、 胸膜腔感染、脓胸
发生率约为2%左右。
9
原因
（1）手术操作中污染了胸膜腔。 (2) 术后余肺表面细小支气管瘘。 (3) 支气管胸膜瘘合并脓胸。 (4) 肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。 (5) 继发于胸壁切口或引流管口的感染。
（2）以换气功能不全为主的呼吸衰竭 1）肺组织病变 2）静-动脉分流 3）心力衰竭
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诊断
根据引起术后呼吸衰竭的原因, 结合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表 现，动脉血气分析等，不难诊断。
法洛氏四联症术后并发症及处理
心脏并发症
如心律失常、心脏骤停 等，可能危及生命。
并发症的发生率与影响
01
02
03
04
出血和血肿
发生率较高，如不及时处理可 能导致失血性休克，甚至危及
生命。
感染
发生率较低，但一旦发生可能 引发全身感染，影响恢复。
呼吸系统并发症
发生率较高，可能延长住院时 间，增加治疗难度。
法洛氏四联症术后并发 症及处理
目录
• 术后并发症概述 • 常见并发症 • 并发症处理与预防 • 术后护理与康复 • 并发症的预防措施
术后并发症概述
01
并发症的种类
出血和血肿
手术伤口或胸腔内出血 ，可能导致失血过多和
呼吸困难。
感染
包括肺部感染、手术伤 口感染等，可能引发高
热、咳嗽等症状。
呼吸系统并发症
并发症的预防措施
05
提高手术技巧与护理水平
定期开展手术技巧培 训，提高手术医师的 专业技能。
建立完善的手术和护 理操作规范，确保手 术和护理过程的标准 化。
强化护理人员的专业 知识和技能，确保术 后护理质量。
严格控制手术适应症与禁忌症
严格评估患者的病情和身体状 况，确保手术适应症的准确性 。
避免禁忌症患者接受手术，降 低术后并发症的风险。
机械通气
呼吸机辅助呼吸，改善氧 合和通气状态。
液体管理
严格控制液体输入量，避 免过度负荷。
出血与血肿的处理
早期发现
密切监测生命体征和引流 情况，及时发现出血征象 。
止血措施
使用止血药物、输血和补 充凝血因子，控制出血。
手术探查
对于严重出血，可能需要 再次手术探查止血。
胸外科术后肺部并发症诊治分析
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第52期 107·临床研究·胸外科术后肺部并发症诊治分析胡波（解放军第九六〇医院淄博院区 胸外科，山东 淄博）摘要：目的探讨胸外科手术病人手术后常见肺部并发症的原因及治疗。
方法通过回顾性学习本院近十年来胸部手术后发生肺部并发症的31病例，分析其发病原因及治疗方法。
结果 31例病人中，主要肺部并发症：肺不张，肺部感染，肺脓肿形成，呼吸窘迫综合征及肺动脉栓塞。
结论胸外科手术病人在术前、术中、术后都要高度重视肺部并发症的预防。
及时处理，防止危急病人生命。
关键词：胸外科；手术；肺部并发症；诊断治疗中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.52.057本文引用格式：胡波.胸外科术后肺部并发症诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):107.Diagnosis and Treatment of Pulmonary Complications after Thoracic SurgeryHU Bo(Zibo Hospital District, 96th Hospital of PLA Thoracic Surgery, Zibo Shandong)ABSTRACT:Objective To investigate the causes and treatment of common pulmonary complications in patients undergoing thoracic surgery. Methods A retrospective study of 31 cases of pulmonary complications after chest surgery in the past ten years, the reasonsfor its pathogenesis and treatment. Results Of the 31 patients, major pulmonary complications were atelectasis, pulmonary infection, lung abscess formation, respiratory distress syndrome, and pulmonary embolism. Conclusion Patients with thoracic surgery should pay great attention to the prevention of pulmonary complications before, during and after surgery. Handle in time to prevent the lives of critically ill patients.KEY WORDS: Thoracic surgery; Surgery; Pulmonary complications; Diagnosis and treatment0 引言肺部并发症是胸外科手术后常见的并发症，也是胸外科手术后引起死亡的主要原因之一，下面就我院近10年来发生的肺部并发症，进行回顾性分析，报告如下。
肺手术后常见并发症防治
预防及治疗
4.雾化吸入：氧气加温、湿化，解痉药物， 祛痰药物。
5.抗生素的应用 6.经鼻导管非直视下吸痰，纤支镜吸痰，环
甲膜切开，气管切开。
呼吸功能衰竭
诱发因素 高龄 临界肺功能 肺切除范围大 液体输入量大致肺水肿和心功能不全 误吸、痰潴留、肺不张、肺部感染 肺栓塞 心功能不全或衰竭 急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征
谢谢大家！ 请批评指正！
1.吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将 残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出， 不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气 吸入，呼吸功能受损。 2.胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移 位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、 导致静脉血回流障碍、循环功能受损
反常呼吸运动
通气减 少
气体摆 动
纵隔 扑动
病因学
粘膜分泌增加： 术前吸烟史
COPD 术前准备不足 术中对肺及气道的操作和干扰 粘膜清除能力降低： 咳痰不利
肋间肌和膈肌运动受限 术后镇痛效果欠佳 喉返神经或膈神经麻痹 叹气机制缺乏，咳嗽反射降低或缺失 纤毛输送能力受损 气道解剖重建，残余支气管扭曲 支气管去神经化
临床表现
呼吸急促，心动过速，SaO2降低，术侧 胸廓塌陷和运动减弱，不张侧呼吸音降低， 闻及管状呼吸音。 胸腔引流瓶液柱波动幅度加大。 影像学表现为患侧膈肌抬高，纵隔向患侧 胸腔移位，肺实质致密影。
呼吸功能障碍
循环功能障碍
疼痛
纵隔扑动
纵隔扑动
吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧 压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼 气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回 伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔 扑动在开放性气胸中常见，能影响静脉血 流回心脏，引起循环功能严重障碍。
术后肺部并发症的风险评估与防治措施
术后肺部并发症的风险评估与防治措施术后肺部并发症（肺膨胀不全、肺炎、呼吸衰竭等）是增加手术、麻醉风险的重要因素。
研究发现肺部并发症和心脏并发症的发生率相似，同时也对患者并发症的发生率、死亡率与住院时间产生影响，更重要的是肺部并发症较心脏并发症更能预测患者术后的远期死亡率。
因此熟悉诱发术后肺部并发症的危险因素并采取相应治疗措施有助于降低术后死亡率和缩短住院时间。
1.与病人相关的危险因素与病人相关危险因素有：年龄、慢性肺疾病、吸烟、充血性心力衰竭、ASA分级、肥胖、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、感觉中枢受损、胸部检查异常、饮酒、体重减轻、运动能力、糖尿病和HIV感染。
1.1年龄近期研究指出高龄是诱发术后肺部并发症的最常见原因之一。
随着年龄的增长，术后肺部并发症的发生率也相应升高（例如：60～69岁病人术后肺部并发症发生的危险比率为2.09,70－79岁病人术后肺部并发症发生的危险比率则高达3.04）。
1.2慢性肺疾病多因素分析表明慢性阻塞性肺疾病是引起术后肺部并发症的最常见原因。
但是目前尚无可*证据证明慢性限制性肺疾病、神经肌肉疾病或胸廓畸形（脊柱后凸侧弯）会增加术后肺部并发症发生的风险。
1.3吸烟有研究指出，和不吸烟者相比，现时吸烟者术后肺部并发症发生的危险比率为5.5。
但有趣的是，术前戒烟的现时吸烟者其术后肺部并发症的发生率很可能高于不戒烟者，这可能与病人戒烟1～2个月后咳嗽、咳痰增多有关。
也有研究表明吸烟者术前应戒烟2个月以减少术中分泌物。
故临床医生应询问病人是否有吸烟史并评估现时的吸烟情况，而且非急诊手术病人应尽早戒烟。
1.4充血性心力衰竭多变量风险因素分析表明充血性心力衰竭是导致术后发生肺部并发症的一个重要危险因素，其危险比率为2.93。
1.5功能相关性有证据指出功能相关性是预示术后肺部并发症严重程度的一个重要指标。
完全依赖指病人无法进行日常活动，部分依赖则指病人需要借助仪器、设备或他人的帮助来完成日常活动。
手术后和创伤后肺炎诊断与治疗PPT
密切观察患 者病情变化， 及时调整治
疗方案
治疗时注意事项
保持呼吸道通畅，避免痰液阻塞 密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强营养支持，提高免疫力 避免感染，保持环境卫生 定期复查，评估治疗效果 遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或更改剂量
预防时注意事项
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保 持良好的饮食
习惯等
加强锻炼，提 高免疫力
避免接触呼吸 道感染患者
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗潜在
的疾病
感谢观看
汇报人：
术后预防
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，保持呼吸道清洁 加强营养支持：提供足够的营养，增强免疫力 预防感染：保持手术部位清洁，避免细菌感染 定期监测：定期监测体温、呼吸、心率等指标，及时发现异常情况
创伤后预防
保持良好的卫生习惯，避 免感染
加强营养支持，提高免疫 力
定期进行身体检查，及时 发现并治疗潜在疾病
呼吸支持：对于呼吸困难 的患者，给予氧气支持或 机械通气
体液管理：保持水电解质 平衡，防止脱水或水肿
营养支持：对于不能进食 的患者，给予肠内或肠外 营养支持
物理治疗：如雾化吸入、 胸部物理治疗等，以改善 肺部通气和炎症
心理支持：对于焦虑、抑 郁的患者，给予心理支持 和治疗
并发症治疗
抗生素治疗：根据细菌培养结果选择合适的抗生素 呼吸支持：对于呼吸困难的患者，可能需要使用呼吸机 营养支持：对于营养不良的患者，需要补充营养 康复治疗：对于恢复期的患者，需要进行康复训练，提高生活质量
影像学检查：如X光、CT等， 观察肺部是否有炎症
检查患者病史：了解患者是 否有创伤、手术等病史
实验室检查：如血常规、痰 培养等，了解患者是否有感
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三、肺 炎
是指术后发生的下呼吸道感染， 其死亡率较高。
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原因
最常见的是革兰阴性杆菌 （1）上呼吸道细菌吸入气管树 （2）呼吸机或雾化吸入装置污染 （3）肺以外的感染灶经血行感染
建食管。
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六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔
1．全肺切除术后胸膜残腔 2．肺叶和肺段切除术后胸膜残腔
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七、神经损伤
1．喉返神经损伤 2．膈神经损伤 3. 肋间神经损伤
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第二节 肺部术后并发症
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一、肺不张
分为肺泡性、小叶性、支段性、 叶性及全肺性不张。
原因
（1）以通气功能不全为主的呼吸衰竭
1）胸廓病变
2）弥漫性肺不张
（2）以换气功能不全为主的呼吸衰竭
1）肺组织病变
2）静-动脉分流
3）心力衰竭
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诊断
根据引起术后呼吸衰竭的原因， 结合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表 现，动脉血气分析等，不难诊断。
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治疗
（1）纠正缺氧 （2）增加通气量 （3）控制感染 （4）其他 强心利尿剂
不张等征象。
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治疗
（1）尽早排出胸腔内积气，争取余肺
尽快复张，同时应用有效抗生素。
（2）如2周后仍持续漏气，无减少趋势，
表示漏口不能自行闭合，应尽早
行支气管瘘修补术。
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四、பைடு நூலகம்腔积液 原因
（1）手术创面广或术后遗留有残腔。 （2）纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导
管，引起胸腔积液，甚至乳糜胸。
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诊断
(1) 症状 急性炎症反应
(2) 体征 肺部受压征象
(3) X线、CT检查
(4) 超声波检查 可定位引导胸穿。
(5) 血常规检查 白细胞增加。
(6）胸腔穿刺检查 抽得脓液，即可确诊。
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治疗
治疗原则包括排除脓液、抗感染和全
身治疗三个方面 。
排除脓液：
1）胸膜腔穿刺术
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五、食 管 胸 膜 瘘
较为少见，但预后不佳。Takaro报道 死亡率达48%，最后治愈率仅12%。
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原因
（1）肺与食管有粘连，容易直接误伤食
管。
（2）破坏或切断了供应食管的营养血管，
造成食管局部坏死，较少见。
（3）周围有炎症，结核或癌肿等病变，
直接侵及食管。
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（5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处， 在X线片上可见裂口的部位。
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治疗
（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。
（2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。 （3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检
查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧
灼治疗。
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治疗
（1）鼓励和协助病人作有效咳嗽
（2）鼻导管吸痰
（3）纤维支气管镜吸痰
（4）气管内插管，气囊加压胀肺
（5）呼气末正压呼吸
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二、呼吸衰竭
由于呼吸功能不能完成氧的摄入 和二氧化碳的排出，造成缺氧和二 氧化碳潴留的症状，实质为低氧血 症和高碳酸血症。
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（7）对于很衰弱的病人，Dorman重新 推荐永久性的开放性胸廓造口术。
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二、 胸膜腔感染、脓胸
发生率约为2%左右。
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原因
（1）手术操作中污染了胸膜腔。
(2) 术后余肺表面细小支气管瘘。 (3) 支气管胸膜瘘合并脓胸。 (4) 肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。 (5) 继发于胸壁切口或引流管口的感染。
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诊断
胸腔闭式引流液浑浊、呈棕褐色或 有食物残渣，应想到此并发症。
口服美蓝2ml加以证实。 用76%的泛影葡胺原液作食管造影 检查。
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治疗
（1）确保胸腔闭式引流通畅。
（2）安放胃肠减压管。
（3）胃或空肠造瘘，锁骨下静脉高营养治
疗。
（4）手术治疗 ：
A.手术直接修补。
B.食管切除，用胃、空肠、结肠 重
肺部术后并发症的诊断和治疗
心胸外科
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1
第一节 胸膜腔并发症
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2
一、支气管胸膜瘘
是肺切除术后最严重的并发症之一。 大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支 气管而引起致命后果。总的发生率1%左右， 肺结核术后发生率约为3%。
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原因
（1）手术操作不当
（2）支气管残端组织剥离太光
（3）术前如有肝硬化、低蛋白血症等。
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诊断
检查术侧呼吸音的强度和性质，及时 行胸部透视或超声检查。
（1）血性胸水
（2）乳糜胸水 （3）漏出液
（4）渗出液
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治疗
手术后短期内发生的出血和大量乳糜 胸，需二次手术治疗。
其余的胸腔积液分别采取胸腔穿刺排
液或胸腔闭式引流术。
2）胸腔闭式引流术
3）胸膜腔开放引流术
4）慢性脓胸的治疗
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三、余肺漏气
原因
(1) 支气管残端开放。
(2) 肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。
(3) 支气管残端瘘。
(4）其他。
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诊断
（1）胸腔闭式引流瓶内观察到较多气
泡逸出。
（2）若有大量漏气，则呈气胸的临床
表现。
（3）X线胸片可见气胸或液气胸、肺
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原因
（1）呼吸道阻塞 （2）插管过深 （3）肺功能差 （4）肺的机械性压迫 （5）肺膨胀不全或肺不张 （6）低通气
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诊断
（1）临床表现 （2）X线检查 肺组织呈实变阴影，
纵隔/气管向术侧移位 （3）超声检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）血气分析 可示PO2下降。
（3）支气管残端过长
（4）支气管残端遗留病变
（5）术后脓胸处理不当
（6）病人长期消耗
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4
诊断
（1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。
（2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。
（3）胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。
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（4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出 。
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（4）早期支气管胸膜瘘，在没有明显的 感染之前，应立即剖胸再次作残端 闭合；晚期一般不主张用此法。
（5）较大的瘘口会形成局限性脓胸，如 果脓腔不大、不深则可采取开放引 流方法；如脓腔深、瘘口大，则采 取大网膜填塞术和胸廓成形术。
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（6）全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的 脓胸残腔常需行切除至第8或第9肋 的胸廓成形术一般不直接缝合瘘口