化学烧伤的急诊护理

化学烧伤的急诊护理

发表时间：2010-09-13T15:12:39.170Z 来源：《中外健康文摘》2010年第21期供稿作者：刘鸿燕

[导读] 化学性烧伤是化工企业常见的职业性危害，往往由于生产设备跑、冒、滴、漏或工人操作不慎而引起。

刘鸿燕 (黑龙江大兴安岭林业集团总医院 165000)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0259-02

【摘要】化学性烧伤是化工企业常见的职业性危害，往往由于生产设备跑、冒、滴、漏或工人操作不慎而引起。临床可分为碱烧伤与酸烧伤。当酸、碱接触皮肤后，由于对皮肤的直接刺激、腐蚀作用以及化学反应热而导致皮肤损害。急救处理的原则是清除与中和，要争分夺秒，越快越好。现将我们护理工作总结如下。

【关键词】化学烧伤急诊护理

化学性刺激物质、腐蚀性物质与人体皮肤黏膜接触后致使组织破坏者称化学烧伤。

一、临床表现

因致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤长，损伤常为进行性，甚至可通过皮肤、呼吸道、消化道黏膜吸收导致全身各脏器损害。损伤程度取决于化学物质的性质、剂量、浓度、穿透性、接触皮肤的范围和时间以及急救措施是否及时等。

1．局部损伤

主要症状为剧烈疼痛，局部表现为皮肤变色、软痂、皮革样变等。局部烧伤因化学物质性质不同而异，酸烧伤凝固组织蛋白，局部形成痂壳，保护痂下组织；碱烧伤吸收组织水分，溶解蛋白，皂化脂肪，具有渗透性和腐蚀性；磷烧伤可以因磷颗粒嵌入皮肤继续燃烧而加重局部损伤。某些化学蒸气或发生爆炸燃烧时可以导致眼及呼吸道烧伤。

2．全身损伤

多数化学物质由肝肾代谢，故肝肾损害常见。表现为中毒性肝炎、局灶性急性肝出血坏死、急性肝坏死、急性肾功能不全、肾小管肾炎等。挥发性化学物质可导致肺水肿，苯可导致溶血。另外尚有化学物质可导致中毒性脑病、脑水肿、周围或中枢神经损害、骨髓抑制、心脏损害、消化道溃疡、大出血等。

二、急救与护理

1．急救护理

(1)脱离致伤因子入院后应立即脱去被化学物质浸溅的衣物，并立即用流动清水冲洗创面，使化学物质稀释或洗掉，冲洗时间至少半小时。若为酸烧伤，冲洗后可用5％碳酸氢钠溶液湿敷；若为碱烧伤则可用3％硼酸湿敷，待中和后再用水冲洗，防止残余酸或碱继续渗入。对于生石灰烧伤的病例，应首先将创面上残余的生石灰刷擦干净后再用水冲洗，以避免冲洗时生石灰遇水后放出大量热，加剧皮肤碱烧伤和热烧伤。对磷烧伤患者则应用大量清水冲洗或将烧伤部位浸于水中，避免磷颗粒暴露在空气中继续燃烧加重伤势，清创时禁用油质纱布，以防止磷溶于油脂内被吸收。

(2)休克患者的护理创面冲洗时间要相对缩短，积极抗休克治疗。①迅速建立输液通路，用套管针或12号动静脉留置针为其建立抗体克和解毒两条途径。②快速补液，一般烧伤患者第一个8h的晶胶比为2：1，而化学烧伤患者可根据其创面渗出情况，晶胶比可相应地缩小。③每15～30min观察一次生命体征的情况，加强观察患者的意识、末梢循环情况、尿量及颜色，使其尿量每小时维持在30～50ml，加速其排毒。

(3)头面部化学烧伤的护理头面部烧伤患者要特别注意眼部情况，尤其应注意碱性烧伤。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果更为严重。如发现眼睑痉挛、流泪、结膜充血、角膜上皮损伤等，则考虑存在眼化学烧伤，必须争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，使烧伤减少到最小程度。有条件者应用pH试纸做酸、碱性质测定，若为酸烧伤，可用2％碳酸氢钠冲洗中和；如为碱性加入维生素C注射液以中和化学物质的浓度。没有条件的可就地取材，用大量清水反复冲洗。洗眼时，患者仰卧，用棉球塞住外耳道，应翻转眼睑，使结膜囊各部充分暴露，转动眼球，至少冲洗30min以上，以达到彻底清洗的目的。若患者疼痛剧烈，可先滴1％丁卡因眼药水，待疼痛缓解后继续冲洗，时间不少于15min。冲洗后用1％依地酸二钠溶液滴眼，每10min 1次，以中和残留在眼组织内的碱性物，同时球结膜下注射维生素C，每日1次，以促进角膜胶原合成。

(4)严密观察病情，抢救全身性中毒这是治疗化学烧伤的关键。在护理中应注意：①详细询问病史，包括烧伤的环境或条件等，了解化学物质的性状和毒理，及早采取针对性措施。②严密观察有无各系统中毒症状，对呼吸系统，观察其有无气急、声嘶、呛咳、胸痛、呼吸困难等症状；对中枢神经系统，观察其有无头痛、烦躁，甚至昏迷；对消化系统，观察其腹部有无绞痛、恶心、呕吐及腹泻水样物质，有无黄疸、肝脾增大；对泌尿系统，观察其有无少尿、肉眼血尿或镜下血尿、管型尿等；对心血管系统，观察有无心率、心电图、血小板的改变。③预防肝肾等重要器官功能损害。严密监测生命体征，准确记录24h尿量。观察尿的颜色，如出现血尿、少尿，应加快输液速度，给予溶质性利尿剂，加速毒素排泄，使中毒症状迅速得到控制。

(5)局部创面的处理创面的处理方法分为干性处理方法、湿性处理方法和膜性处理方法，用不同的护理方法使创面维持在最佳状态。尽早剪除其水泡，以免毒物的吸收。对于穿透力强、有继续再损伤能力的化学致伤剂，若局部创面肿胀明显，应行局部切开减张引流，以利毒素的排出，并能解除局部循环障碍。观察创面的疼痛情况，有无出血点和出血斑，以防合并败血症、弥漫性血管内凝血的发生。

(6)保持呼吸道通畅，防止呼吸窘迫综合征的发生对吸入化学烟雾者，应严密观察呼吸情况。如患者出现刺激性咳嗽、肺部闻及啰音、呼吸困难等，应及时报告医生，协助医生进行气管切开，并予超声雾化吸入，低流量持续吸氧。氨水吸入性损伤的患者还会引起严重的肺组织损伤，但其早期并不出现呼吸困难、肺部啰音等体征，容易被忽视而贻误治疗。

(7)解毒排毒的护理解毒剂的应用一定要保持按时、定量给药，引流要彻底通畅，湿敷要保持其敷料湿润，以利于解毒剂的渗透和毒物的排出。观察尿量，并按时检测尿中毒物的排出量，指导临床用药。

2．一般护理

(1)正确处理局部损伤，防止创面加深和加大局部损伤一般与化学物质的种类、浓度、接触时间、剂量、作用方式、化学物质当时的理化状态有关，也与急救措施是否恰当有关。因此应当了解致伤化学物质的理化特点，采用正确的冲洗方法，防止造成皮肤化学烧伤面积