上颌前方牵引患者的健康指导

上颌前方牵引患者的健康指导

目的：探讨上颌前方牵引患者的护理方法。方法：选择在我院口腔正畸科就诊的替牙期或恒牙初期安氏Ⅲ类错牙合30例患者为研究对象，进行精心护理，观察护理效果。结果：在替牙期进行上颌前方牵引，上下颌骨产生显著变化，P ＜0.01。结论：对上颌前方牵引患者加以正确的护理方法，可得到满意效果，值得临床推广应用。

标签：上颌前方牵引；口腔；畸形；健康指导

上颌前方牵引矫治器属矢状向牵引装置中的前方牵引装置。对于上颌发育不足所致的安氏Ⅲ类错颌，在适当的发育时机，采用上颌前方牵引治疗，牵张骨缝，刺激上颌骨前部骨膜，促进上颌骨向前下生长，明显改善面型[1]。对8～11岁的患儿临床效果明显，但因矫治时间长，患儿配合治疗意识差，需要医生、护士和家长的共同努力，护理人员要进行全程口腔护理干预及心理指导，现重点介绍矫治过程中的护理工作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2012年12月至2013年12月在我院口腔正畸科就诊的替牙期或恒牙初期安氏Ⅲ类错牙合患者，共选取30例为研究对象，其中男性14例，女性16例，年龄6.5～12岁，平均年龄（7.5±1.6）岁。

1.2 病例选择标准

①临床诊断为替牙期功能性或骨性安氏Ⅲ类错牙合，且下颌可以后退至前牙对刃；②尖牙、磨牙均为近中关系，至少4个前牙或全牙弓反牙合；④上下颌牙列均无明显拥挤：最大拥挤量不超过6mm；⑤有轻中度的Ⅲ类凹面型；⑥所有病例均处于生长发育高峰前期和高峰期；⑦身体健康，无正畸治疗史，无颞颌关节功能异常。

1.3 矫治方法

①上颌前方牵引矫治器由口内部件、口外部件和橡皮圈施力部件组成。口内部件是全牙列基托活动矫治器。口外部件是金属支架、额垫和颏兜牵引架组成。弹性橡皮圈链接口内部件和口外部件产生作用力。②每侧力量500g，每天戴用时间不少于12个小时。③戴上前方牵引装置后每月复诊一次。

1.4 护理工作

1.4.1 治疗前的心理护理替牙期和恒牙初期的安氏Ⅲ类错牙合大部分是功

能性错牙合和骨性错牙合，或者两者的混合，严重影响颌面部的发育，而且安氏Ⅲ类错牙合的患者具有面下1/3前突，明显的凹面型，影响患儿的容貌外观，对其造成了严重的心理负担，自尊心也易受挫。改善容貌成为了大部分安氏Ⅲ类错牙合患者矫治的主要目的。我们对患儿来说，既是护理工作者，又是患儿的知心朋友，能够换位思考，理解孩子矫治过程中可能出现的心理变化，如：前方牵引装置佩戴在面部，学校中会引起其他同学的议论，对孩子造成无形的压力和伤害。我们往往会告知患者家长，上课可以不戴，回家除了吃饭，其它时间佩戴，时间累计达到12小时以上，时间越长越好，不用强迫孩子一直戴，减轻孩子的心理压力。前方牵引矫治器，影响患儿户外活动，有部分患儿不配合，我们根据不同孩子的性格特点，鼓励他们，坚持就是胜利，让他们戴矫治器也很勇敢很自信，让孩子知道我们对他们的关爱，让患儿身心健康成长的同时，能够很好的配合治疗。让孩子意识到很多人关心他的健康成长，让他自己也对自己的健康有责任心。

1.4.2 治疗过程中的护理取模心理安慰：取模时，对紧张的患者，先取下颌模型，再取上颌，取模型时，将患儿的头部轻轻靠在我们的肘关节部位，给患者安全感，减轻取模恐惧心理。取上颌模型时，材料稍微干稠一些，以免材料流到咽部，引起恶心呕吐。此时还应交代患儿深呼吸，减轻不适感，多鼓励患儿坚持到底。取完模型为患儿清洁面部材料，表扬患儿初次合作非常棒，约一周后复诊戴前方牵引矫治器。

矫治器的取戴方法，患儿和家长都在的情况下，教会患儿，先戴口内装置，再戴口外装置，然后挂橡皮圈。取的时候先去皮筋，再去口外装置。嘱患儿每三天更换一次橡皮圈，每天佩戴时间不少于12个小时，时间可以累计。每次进食后需刷牙和清洁口内装置。如果有任何不适随时就诊。

1.4.3 口腔健康指导患儿和家长一起，先看动画版口腔卫生宣教，再口头宣教。现场指导正确刷牙方法并进行模型演示，要求正畸患儿每次进食后都需要刷牙，每次三到五分钟，强调刷牙的重要性。家长需监督患儿刷牙是否干净，矫治器佩戴时间是否多于12小时。定期随诊，每周由护理人员进行电话随诊，及时发现并纠正存在的问题，询问口腔卫生情况及矫治器佩戴情况，对于逆反心理强的患者，给予适当的心理指导。

2 结果

全部入选病例的疗程达6～12个月，临床检查患者第一磨牙建立中性关系，前牙反牙合解除，前牙覆牙合覆盖正常，面中凹陷的侧貌明显改善，头影测量结果SNA平均增加2.02°，SNB平均减1.40°，ANB平均增加3.61°。U1-SN平均增加3.19，L1-MP平均减小1.66，上切牙唇倾，下切牙轻度舌倾。证明在替牙期进行上颌前方牵引，上下颌骨产生显著变化，P＜0.01。

3 讨论

有研究调查显示，安氏Ⅲ类错颌畸形在中国的患病率比日本、韩国和北美一些国家都高[2]。在临床上安氏Ⅲ类错牙合畸形的矫治比较复杂和困难。骨性反

合对口腔功能、颜面美观和心理健康产生较严重的影响，颜面部的骨性畸形可随着生长发育逐渐加重，如果不及时治疗，有可能妨碍颜面部骨骼的正常发育。这种情况常会诱发儿童心理障碍，不利于健康成长。

结合本次研究，在医生、护士和家长的共同努力，护理人员要进行全程口腔护理指导及心理指导下，上下颌骨产生显著变化，P＜0.01。综上所述，对上颌前方牵引患者加以正确的护理方法，可得到满意效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]邹冰爽.口内上颌前方牵引器治疗安氏Ⅲ类错（牙合）的临床研究[J].中华口腔正畸学杂志，2012，19（4）.