新生儿肠道病毒感染

中枢神经系统感染
• 临床症状体征：昏迷、抽搐、易激惹、颈强直， 囟门张力增高
• CSF：
白细胞升高（40-660*106/L） 单核细胞为主 蛋白质、葡萄糖可正常
Krajden, S.和.M.P., Enterovirus infections in the neonate. 1983. p. 87-92. Rorabaugh ML, Berlin LE, Heldrich F, et al: Aseptic meningitis in infants younger than 2 years of age: Acute illness and neurologic complications. Pediatrics 92:206-211, 1993.
TNF-α，IL-β是损伤的主要机制；
O. Hirata, N.I.Y.M., A Case of Neonatal Coxsackie B2 Meningo-Encephalitis in which Serial Magnetic Resonance Imaging Findings Reveal the Development of Lesions. D epartment of Pediatrics, H iroshima University Graduate School of Biomedical Science, H iroshima, J apan, 29(Neuropediatrics 2011; 42: 156–158).
收治了12例EV所致脑炎患儿（35-39W），其MRI均提示脑白质损害，类似于早产儿的脑白 质软化。其中2名预后不良。
M. A. Verboon-Maciolek, M.P., et al., White matter damage in neonatal enterovirus meningoencephalitis. NEUROLOGY. 66(2006): p. 1267–1269 Wu, T., et al., Enterovirus infections are associated with white matter damage in neonates. Journal of Paediatrics and Child Health, 2014. 50(10): p. 817-822.
新生儿感染的途径
产前 产时 产后
March, B., et al., Epidemiology of enteroviral meningoencephalitis in neonates and young infants. Journal of Paediatrics and Child Health, 2014. 50(3): p. 216-220.
在后续的随访中发现，（生后6月、18月），其中2名仍有不同程度的白质损伤存在另外10 名在18月是随访MRI已正常。 Wu, T., et al., Enterovirus infections are associated with white matter damage in neonates.
首次报道一例足月顺产男婴，因艾可病毒感染导致脑炎，MRI提示脑白质 损伤，同时头颅B超级CT未提示相关改变。
Haddad J, Messer J, Gut JP, Chaigne D, Christmann D, Willard D. Neonatal echovirus encephalitis with white matter necrosis. Neuropediatrics 1990;21:215–217.
Abzug MJ, Levin MJ, Rotbart HA. Profile of enterovirus disease in the first two weeks of life. Pediatr Infect Dis J1993;12:820–4.
2011.01-12 584例新生儿
• 中枢神经系统（50%）
在后续的随访中发现，脑白质损害的患儿预后不良，伴有行走困难、癫痫、严重的学习困 难等后遗症，其中，随访中未发现后遗症的为足月儿，这可能与发育过程中脑白质对疾病 的易感性有关
M. A. Verboon-Maciolek, M.P., et al., White matter damage in neonatal enterovirus meningoencephalitis. NEUROLOGY. 66(2006): p. 1267–1269
新生儿肠道病毒感染
• 属于小RNA病毒科肠道病 毒属，由粪-口，呼吸道、 眼部粘膜等途径传播；
• 有4个病毒种，根据交叉 中和试验分为67个血清型
March, B., et al., Epidemiology of enteroviral meningoencephalitis in neonates and young infants. Journal of Paediatrics and Child Health, 2014. 50(3): p. 216-220.
发病后6天
发病后19天
发病后55天
一例12天，37周CoxB2所致脑膜脑炎，DWI即提示高信号影，复查MRI证实严重的脑白质损 害，提示早期运用DWI的价值。
1. Hirata等人认为，该病理改变是由于细胞毒性水肿； 2. 病变发展累及脑白质，表现为白质软化； 3. 小胶质细胞活化，释放氧及活性氮，同时炎症因子的作用，尤其是
报道了6例（3名早产儿，3名足月儿）EV感染引起脑膜脑炎，通过MRI发现轻重不一的脑 白质损害，类似于脑白质软化；同时，头颅B超也提示了相似的表现
M. A. Verboon-Maciolek, M.P., et al., White matter damage in neonatal enterovirus meningoencephalitis. NEUROLOGY. 66(2006): p. 1267–1269
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146例，从中可以看到EV的高危因素包括 起病早 早产 低体重 低日 龄等
Lin, T.Y., et al., Neonatal enterovirus infections: emphasis on risk factors of severe and fatal infections. Pediatr Infect Dis J, 2003. 22(10): p. 889-94.
Journal of Paediatrics and Child Health, 2014. 50(10): p. 817-822.
总结
• 肠道病毒感染累及中枢神经系统； • 神经系统病变可表现为脑白质损害； • MRI可提示脑白质损害，优于B超及CT； • 脑白质损害与预后相关；
问题
• 脑白质损害对何种血清型易感仍未知； • 是否与炎症反应有关，机制尚不明确； • 脑白质损害是否与孕周相关；
60%（87例，共146例）的病例发生于夏季（5月-7月）
Lin, T.Y., et al., Neonatal enterovirus infections: emphasis on risk factors of severe and fatal infections. Pediatr Infect Dis J, 2003. 22(10): p. 889-94.
• 心肌炎（25%）
• 败血症样综合症（25%）
March, B., et al., Epidemiology of enteroviral meningoencephalitis in neonates and young infants. Journal of Paediatrics and Child Health, 2014. 50(3): p. 216-220.