胰岛细胞瘤PPT课件

病 理
亚甲蓝染色：瘤细胞呈多角形，·细胞界限模糊，胞浆稀疏较透亮；瘤细胞 10 成团、呈小结节、岛状、腺腔样排列，也可可呈片状分布。
诊断：
1、空腹及发作时低血糖的典型表现 Whipple三联 症:
（1）空腹和运动可诱发低血糖的发生 （2）发作时血糖低于2.8mmol/l （3）供糖后低血糖反应很快减轻或消失
2..0
脑电图开 始发生变 化
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2、胰岛素和C肽不适当分泌过多正常人空腹胰岛素 在172pmol/l（24uu/ml）以下，胰岛素瘤患者常
超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为诊断指标。
（1）胰岛素释放指数=[血浆胰岛素（uU/ml）]/[血 浆葡萄糖（mg/dl）]，正常人<0.3，胰岛素瘤患者 >0.4，可在1.0以上
25%
Z－E综合征
胰多肽瘤（PPomas）及其他 泌
1－2%
抑制胆汁和胰液分
胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1%
糖尿病皮炎综合征
胰肠肽瘤（Vipomas）
<2%
致腹泻综合征
生长抑素瘤（Somatostatinomas） 2%
抑制综合征
无功能性胰岛细胞瘤
30%
·
恶性者>90%
3
胰岛细胞瘤
定义： 是最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%
胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引 起以低血糖为主的一系列症状。
注：APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）
胰岛素insuline：是一种肽类激素, 由胰岛B细胞分泌。是机体内唯一降低血糖的激
用机理属
素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作
（2）胰岛素释放修正指数=[血浆胰岛素（uU/ml） *100]/[血浆葡萄糖-30（mg/dl）]，正常人<50，肥 胖>100,胰岛素瘤患者>150
(3)C肽测定:血糖、胰岛素测定可同步进行
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3、饥饿试验（禁食试验）
患者禁食12-18h后，约有2/3的病人血糖可将至 3.3mmol/l以下，24-36h后绝大部分发生低血糖症 （ 血糖<2.8mmol/l ,而胰岛素水平不下降），如 禁食72h不发生低血糖症者可排除本病。
不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、
肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下、胰岛素瘤。
3．迟滞性耐量曲线：口服葡萄糖后在正常时间内可回复到空腹水
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平
mmol 2.0
/L
1.0
0
4.6 抑制内源性胰岛素分泌
3.8 拮抗激素分泌 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8
开始出现低血糖症 状 •自主神经症状
<1.7
严重的低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
·
3.0-2.4
神经生理功能异常 •唤醒障碍
2.8
认知功能异 常: 不能完 成复杂任务
半小时：9．45--10．55mmol／L(170～190mg／dl)
1小时：8．90-10mmol／L(160～180mg／dl)
2小时：6．70-7．78mmol／L(120-140mg／dl)
3小时：6．10--6．95mmol／L(110～125mg／dl)
50岁以上不论男女，每增加10岁，空腹值增加0．06mmol／L，1小
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常识：
➢ 在生理情况下，大脑的能量供应依靠血糖，
➢ 一般血糖浓度低于3.0 mmol/L 时开始出现低血糖症状，
➢ 低于2.8 mmol/L时发生脑损害。
➢ 当血糖低于1.7 mmol/L时会引起严重的中枢神经系统损害，出现头痛、 头晕、意识模糊、严重者可出现神志丧失甚至死亡。
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血糖水平及生理应答反应
（3）C肽抑制试验：必要时进行
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附：葡萄糖耐量实验OGTT
受检者口服一定量的葡萄糖后，定时测定血中葡萄糖含量，服后
若血糖略有升高，两小时内恢复服前浓度为正常；若服后血糖浓度急
剧升高，2--3小时内不能恢复服前浓度则为异常。临床上常对症状不
明显的病人采用该实验来诊断有无糖代谢异常。
[参考值]
空腹：6．10--6．95mmol／L(110～125mg／dl)
为功能性胰岛细胞瘤，较早就出现明显的临床症 状，90%的瘤体直径小于2cm。
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4
胰岛细胞瘤
临床表现： Whipple三联症及低血糖发作常随病程延长
而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至 餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖，记 忆力、反应力下降。
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5
胰岛素瘤insulinoma
定义： 是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的
于受体酪氨酸激酶机制。
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病 理
正常胰岛 电镜下形态
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病 理
➢ 胰岛素瘤90%以上是单发的圆形肿瘤，直径多在1-2cm之间，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 胰头、体、尾三部的发生率基本相等。
➢ 和其他内分泌肿瘤一样，肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系[1]。
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病 理
伊红染色：瘤细胞呈多角·形，细胞界限模糊，胞浆稀疏较透亮；瘤细 9 胞
注：此试验应在医生监护下进行，一旦出现低血 糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素水平，同 时给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。
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4、刺激试验
（1）葡萄糖刺激胰岛素释放试验（行4hOGTT，测 血糖、胰岛素水平），如胰岛素高峰超过 150uu/ml为阳性。
（2）甲苯磺丁脲（D860）刺激试验，胰高血糖素 试验，可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，但 对病人比较危险，应严格掌握适应症，并在医生 监护下进行。
时值增加0．6mmol／L，2～3小时值增加0．17-0．28mmol／L。两点
超过此标准者为糖耐量减低，三点超过者可确诊。
[临床意义]
1．糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水
平的时间延长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；
胰腺炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。
2．糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升
胰岛素瘤
insulinoma
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1
胰岛 pancreatic islets (langerhans)
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
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2
发病情况和临床表现
胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 状
发病率
主要症
胰岛素瘤（Insulinoma）
40%
低血糖综合征
胃泌素瘤（Gastrinoma）