肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南

Ⅱb 没有足够证据证明某种治疗有用或有效，或者专家意见认为尚不能肯定
Ⅲ 证据或者大多数专家倾向于认为某种诊疗措施没有用、无效、甚至可能有害
证据强度分级
说明
A 多中心、随机的临床试验或荟萃分析 B 单中心的临床验证或者非随机的研究结果 C 仅来自专家的意见，病例分析或者是诊疗常规
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
内容
概述 基本概念 食管胃静脉曲张的自然史 食管胃静脉曲张出血的一级预防 控制活动性急性出血 食管胃静脉曲张出血的二级预防
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
概述
门脉高压症是指门静脉压力增加，门静脉系统血 流受阻和/或血流量增加，导致门静脉及其属支血 管内静力压升高，伴侧支循环形成的一组临床综 合征，包括腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出 血（EVB）等。
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
推荐意见4： 有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG）， HVPG>5 mmHg 存在门静脉高压，HVPG>10 mmHg 可发生 静脉曲张，HVPG>12 mmHg 可发生 EVB，HVPG>20 mmHg 提示预后不良（A，1）。
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
基本概念：食管胃静脉曲张出血的治疗目的
• 一级预防，主要针对首次出血 控制急性EVB 二级预防，主要针对再出血 改善肝脏贮备功能
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
基本概念：食管胃静脉曲张出血的诊断
内镜（EGD）检查（出血12-24小时内）是唯一可 靠的诊断方法（IIa，C）
当发现下列表现之一时，静脉曲张出血的诊断Hale Waihona Puke Baidu 可成立
内镜下可见静脉曲张活动性出血(渗血、喷血) 曲张静脉上有“血栓头” 或者上消化道出血患者有静脉曲张而没有其他潜在的
出血部位（IIa，C）
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
本的推指诊荐南断意的 ：见更 旧1：新 版E点 指V南B1的建. 食治议管疗4胃8目静小的脉时为曲内预张进防破行首裂胃次出镜E血V检B（查（E，一V而B级）新 版预指防南）更；新控制为急12性-2E4 V小B时；之预防内再行次胃镜EV检B查（；二级旧预版防认）为胃 镜C；T是改、诊善MR断肝I、脏EV肝功B弹能的储性唯备检一（测可A等靠，在方1）E法V。，B 诊而断新方版面明辅确助了价B值超。、
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
推荐意见9： 不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性 β 受体阻滞剂联用进行一级预防（A，2）。不推荐 ACEI/ARB 进行一级预防（B，2）。不推荐螺内酯用于一 级预防（C，2）。
食管胃静脉曲张出血的一级预防
目的
防止曲张静脉形成和进展 预防中-重度曲张静脉破裂出血 防止并发症发生 从而提高生存率
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
推荐意见5： 不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受 体阻滞剂用于一级预防（B，1
推荐意见6： 轻度食管静脉曲张若 Child-Pugh B、C 级或 红色征阳性，推荐使用非选择性 β 受体阻滞剂预防首次静 脉曲张出血（B，1）。出血风险不大时，不推荐使用非选 择性 β 受体阻滞剂（B，2）。对于轻度食管静脉曲张未使 用非选择性 β 受体阻滞剂者，应定期复查胃镜（B，1）。
EVB的病死率最高，预防和治疗食管胃静脉曲张 出血显得尤为重要 。
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
推荐意见的分类及分级
类
说明
别
Ⅰ 有证据支持或是大多数人认为该种治疗措施对病人有好处，有用或有效
Ⅱ 依据现有证据或专家意见对某种治疗措施是否对病人有益、有效或有用尚不 能达成一致
Ⅱa 现有证据或专家们倾向于认为某种诊疗措施有效或有用
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
推荐意见7： 中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者 （Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择 性 β 受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首 次静脉曲张出血（A，1）。出血风险不大者，首选非选择 性 β 受体阻滞剂，对非选择性 β 受体阻滞剂有禁忌症、不 耐受或依从性差者可选 EVL（B，2）。
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
推荐意见8： 普萘洛尔推荐剂量为 10 mg 2/ 日，可渐增至 最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为 6.25 mg 1/ 日，如耐 受，可于 1 周后增至 12.5 mg 1/ 日；纳多洛尔起始剂量 20 mg 1/ 日，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。应答达 标的标准：HVPG ≤ 12 mmHg 以下或较基线水平下降 ≥ 10%。应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，若不能检测 HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的 75% 或静息心 率达 50-60 次 / 分（A，1）。
推荐意见3： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查 以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B，1）。 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜 （C，1）。失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜 （C，1）。
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线 形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈 直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲 隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲 隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无 论有无红色征）。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张 出血的防治指南（2015）解读
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
指南的权威性
多个学会组织 中华医学会消化病学分会 中华医学会肝病学分会 中华医学会消化内镜学分会
多学科专家参与 肝病、消化、内镜、介入和外科等学科专家
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防 治指南
推荐意见2： 胃镜检查是诊断 EVB 和 GOV 的金标准，在 胃镜检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级，应指出静脉 曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因 素等（A，1）。B 超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床 门静脉高压症的辅助诊断（B，1）。