肩袖损伤MRI诊断ppt
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Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期: I 期:肩袖的水肿或出血,尤其是冈上肌肌腱。 II期:是炎性过程向纤维化过程转化。 III期:肩袖的撕裂。
肩袖撕裂(Rotator cuff tear)
肩袖撕裂的手术分级: 部分撕裂根据撕裂的厚度分级: I级;撕裂的深度小于3mm; II级:撕裂的深度在3-6mm; III级:撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根据裂口的大小分为: 小型撕裂:裂口小于2cm; 中等度撕裂:裂口在2-4cm; 大的撕裂:裂口在4-5cm; 巨大的撕裂:裂口大于5cm。
冈上肌肌腱连续性中断
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为:
关节囊面部分撕裂
部分撕裂:
关节囊面部分撕裂(60%)
滑囊面部分撕裂(40%)
滑囊面部分撕裂
完全撕裂
完全撕裂
部分撕裂
肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学
检查困难,文献报道其MRI诊断的准确 率为20%,如果采用滑囊造影可提高诊 断的准确率。
肩袖完全撕裂
wk.baidu.com
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常,表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性
的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱,肌
腱连续性中断
肩袖损伤的MRI分级
1级 又称为肌腱炎,这时肩袖的连续性是完整的,
肩袖撕裂(Rotator cuff tear)
肩袖撕裂患者的MRI检查: 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩
和骨质的改变。
肌腱的退缩
撕裂的大小
在分析肩关节的MRI图像时,很重要的一 点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的 骨质的改变,尤其肩锁关节,如肱骨头和喙锁 弓间的关系、肩峰的形态,肩胛骨的正位片或 轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。 在常规的X线平片中,肱骨头和肩峰间的距离 是>=7mm,如果少于7mm往往提示有肩袖的 撕裂。
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
正常肩袖的MRI表现
危险区(肩袖的少血管区)-信号增高: 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信
号有增高(为中等信号)。这一部位对应于 冈上肌肌腱的危险区(肩袖的少血管区)。 典型的表现是:
在质子加权中可以为信号增高,但是在 T2WI中无信号的增高,这和肩袖撕裂的信号 增高不同。
肩袖完全撕裂
肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均 为1级的信号改变,鉴别是困难的。这些改变 均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。
鉴别的要点是: 如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在 T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性, 否 则就是肌腱炎或撕裂。
肩袖撕裂的MRI表现
• 直接征象-如上所述的1-3级改变。 • 间接征象-肩峰-三角肌下滑囊内积液,肩峰
肩袖损伤MRI诊断
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的 撕裂或撞击综合征时。
肩关节的MRI检查要根据临床症状的 不同采用不同扫描序列
1)肩袖损伤-冠状位扫描为主。
2)盂唇损伤、肩关节不稳定-以横 断面为主。
常用的检查序列是三个面的T1WI和 T2WI的检查。FOV12-26cm,象素128×256, 3-5mm/1mm层厚层间距。
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序 列-连续扫描
采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损 伤的部位-因为可以更敏感地显示水肿。
肩关节解剖
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成二个关节
肩锁关节、盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节,其中 肱骨头是肩关节盂的四倍大,这 使得关节的活动度很大,同时也 增加了关节的不稳定性。
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则,对应于Neer的 II期-纤维化,对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。
变细 变细
滑囊内积液
T1WI
肩袖损伤的MRI分级
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱,肌
腱连续性中断,对应于Neer的III期 -撕裂,对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。
-三角肌下脂肪层消失
间接征象
直接征象
肩峰下滑囊积液
肩峰下、三角肌下滑囊积液
谢谢!
但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在 质子加权图像中显示最为清晰,为中等信号。这种信 号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引 起。
在这一级中,滑囊内通常是没有液体的,肩袖 和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同, 在这一级中,关节造影检查是正常的。
肩袖损伤的MRI分级
临床表现:
有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性 疼痛。肩关节疼痛的原因很多,大多和肩 袖的异常及肩关节不稳定有关。
大多数(92%)的撕裂是慢性的,而小 部分的(8%)是急性的。典型的疼痛位于 肩关节的前外侧,当关节前曲和上举时疼 痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检 时可发现肌力的减退和弹响。
肩袖撕裂的原因:
肩袖(或称旋转袖)的组成
上部-冈上肌肌腱,止于 大结节的上小面。
后部-冈下肌肌腱和小圆 肌肌腱,冈下肌肌腱止 于大结节的中小面,小 圆肌肌腱止于大结节的 下小面。
前部-肩胛下肌肌腱冈上 肌肌腱,止于小结节。 4个肌腱均和关节囊相 融合。
正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低 信号,是肌腱的延续:
1)撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是 最为常见的诱因。
2)急性和慢性损伤-运动和过度应用。
3)在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改 变也是肩袖撕裂的原因之一。
在大多数的情况下,肩袖撕裂是一种自然的 慢性损伤的结果,而肩关节的急性损伤比较少, 尽管交通性损伤越来越多。有90%以上的肩袖 撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击 综合征的基础上的轻微的损伤引起。