2019学霸笔记呼吸系统

呼吸系统

执业35分/助理17分

第一节慢性阻塞性肺疾病（2-3分/1-2分）

慢性咳痰喘+气流受限=C O P D（慢支、肺气肿）（标志）

稳定期：起病缓慢。慢性咳嗽、咳痰或伴喘息。

急性加重期：咳痰喘加重，细菌感染时咳黄色脓性痰。

一、慢支和肺气肿

1.慢支=持续三个月，共两年。

机制：腺体增多、粘液增多、鳞状上皮化生、支气管软骨萎缩、炎症细胞侵润。

口诀-纤支炎年龄。

2.阻塞性肺气肿：终末支气管持久性扩张、伴有肺泡壁和细支气管破坏融合成为肺大泡。

二、病因和发病机制回

1.吸烟：为最常见发病原因：杯状细胞增生致粘液分泌增多;

纤毛功能下降，气道净化能力下降；n

2.感染：是本病急性加重的重要因素;以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌最常见。

3.a1-抗胰蛋白酶缺乏或异常（低）。

4.其他：气道慢性炎症（中性粒细胞为主）、自主神经功能失调（副交感神经亢进）.

三、病理生理

1.早期：主要为小气道（气道内径<2mm）功能异常（核心）。

2. 晚期：通气与血流比例失调。缺氧和C02潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，最终呼衰。

四、辅助检查

1.肺功能：（D FEV1/FVC<70%, FEV1〈80%是诊断COPD的必要条件（确诊）。

FEV1/FVC评价气流受限。FEV1%预计值评估C0PD严重程度.

口诀：一秒就受限，预计很严重。

②RV/TLC（残气容积/肺总量）> 40%用于诊断肺气肿;

2.体征：桶状胸、触觉语颤减弱，叩诊呈过清音。五、诊断与

六、并发症口诀：呼衰气胸肺心病，慢阻并发应牢记。

1.呼吸衰竭：常在C0PD急性加重时产生，以II型呼衰多见。

2.自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等。

3.慢性肺心病

七、治疗和预防

1.稳定期治疗支气管舒张药+茶碱类；+糖皮质激素+祛痰药（盐酸氨溴索:

2 急性加重期治疗抗感染治疗为主。

低流量吸氧：用于发生低氧血症者，浓度28-30%:吸氧浓度（％） =21+4X氧流量。

第二节肺动脉高压与肺源性心脏病（3-4分/1_2分）

慢性咳痰喘+右心功能不全=肺心病

代偿期：体征P2亢进+剑突下见明显心脏搏动+颈静脉充盈（胸腔内压升高阻碍静脉回流）失代偿期：呼衰：呼吸困难加重+右心衰（体循环淤血）

三、肺源性心脏病（助理需掌握）

PAWP正常（静息时为12-15mmHg）。

IPAH的诊断标准：静息mPAP>25mmHg，或运动mPAP>30mmHg

:

（一）病因和发病机制：

1.病因：C0PD最多见。

2.机制：①缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素。

②指肺血管解剖结构变化，肺血管重塑，形成血流动力学变化。

3.实验室检查

（1）X线：首选检杳.

（2）心电图：主要条件：电轴右偏、额面平均电轴≥+90度；重度顺钟向转位；RVl+Sv5≥1.0 5mV；肺型P波：P波高耸呈尖峰型；V1-3导联QRS波呈Q R、QS、qr（需除外心肌梗死）；

次要条件：右束支传导阻滞、肢体导联低电压。

口诀：重度右偏顺钟向，肺源心病高尖P，2145105。

1.并发症

（1）肺性脑病：慢性肺心病死亡的首要原因：检查：首选血气分析。

（2）心律失常：多表现为房早及阵发性宰上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

（3）酸碱失衡及电解质紊乱；肺心病病人=呼酸+代酸。

（二）治疗

1.急性加重期：

（1）控制感染首要措施

（2）氧疗：功能性缺氧导致的肺高压首选；

（3）控制心衰：1）利尿剂宣选用作用轻、小剂量使用:尿量多时需加用10%氯化钾1Oml 2）强心剂适应症:感染己被控制、呼吸功能己改善、利尿药无效。

首选：毛花苷丙静脉推注，用常规剂量的1/2-2/3

第三节支气管哮喘（4分/2分）

支气管哮喘是一种多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞，中性粒细胞、气道上

皮细胞）参与的气道慢性炎症（本质）。

一、病因和发病机制

1.病因：与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

（1）细胞与体液免疫均参与。特异受体:IgE。气道慢性炎症是哮喘的核心机制。

（2）支气管哮喘与g-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力充进有关。

（3）气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。

二临床表现

症状：1）主要症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和晐嗽: 重度症状：端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沬痰，甚至发绀等。

两大特点：在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限（治疗可恢复，自行可恢复）。

2）咳嗽变异性哮喘:可仅以咳嗽为唯一症状；特点：日轻夜重。

3）运动型哮喘：多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。

体征：肺部听诊：非发作期可无异常征象。

发作期：叩诊呈过清音、可闻广泛哮鸣音、呼气延长;

重度发作：哮鸣音消失（寂静胸），同时心率增快、奇脉、矛盾运动。

三、辅助检查

1.痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。

2.肺功能检查

支气管舒张试验（BDT）:首选确诊检查，测定气道气流受限的可逆性，服用

β2-受体激动剂（沙丁胺醇）较用药前FEV1增加≥ 12%，且其绝对值≥200ml，为舒张试验阳性。支气管激发试验（BTP）：吸入激发剂为乙酰甲胆碱。激发试验阳性：FEV1下降≥20%。

1. 血气分析：急性发作：氧分压降，呼吸加快，二氧化碳降。导致呼碱。

严重哮喘：氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留导致呼酸，合并代酸。

2.特异性变应原的检测：IgEit高。

四、诊断

1.首要方法：脱离变应原。

2.药物治疗发作首选支气管舒张药

1-哮喘急性发作期严重度分级（重度哮喘为常考点：端坐呼衰120,奇脉三凹常寂静）

（1）g。肾上腺-受体激动剂：短效有沙丁胺醇、特布他林：长效的有沙美特罗：

抗胆碱药（异丙托溴铵）；

茶碱类（氨茶碱）；

（2）糖皮质激素：控制哮喘最为有效最重要的药物，有倍氯米松、布地奈德等;布地奈德不良反应最小的。吸入治疗最常用。