术前肺功能检查的意义和结果判定
术前肺功能检查的意义及结果判定
残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧 对呼吸中枢的刺激
潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 病 肺部情况 年龄 吸烟史 胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 有伴随疾病 近期内心梗、慢性心衰和肺心 有阻塞性或限制性肺病 > 70岁 戒烟时间< 8周
而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线 陡峭，时间肺活量通常提前完成。
通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、 限制性和混合性。
阻塞性通气障碍
限制性通气障碍
混合性通气障碍
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所 引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气 量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正 常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大
变化不定。潮气量偏小。
（ 2 ）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值
减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；
MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降， 故气速指数>1。
限制性通气功能障碍
FVC、FEV1都降低，FEV1/FVC正常甚至升高；
只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有 测定TLC才能说是不是限制；
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼 吸主要依赖膈肌 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控 性更强
术前肺功能测定及其临床意义
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
术前肺功能检查的意义及结果判定护理课件
其他禁忌症
如不能配合检查的患者 、孕妇等。
03 术前肺功能检查结果判定
肺功能正常与异常的判定标准
肺活量（VC）
正常值约2400-3400ml，异常值降低或升高。
一秒率（FEV1/FVC）
正常值约70%以上，异常值降低。
ABCD
呼气流量（FEV1）
正常值约80%以上预计值，异常值降低。
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压 等，确保患者安全。
协助患者进行呼吸测试
指导患者正确进行呼吸测试，确保测试结果的准确性。
及时处理异常情况
如患者出现不适或异常反应，应及时处理，确保患者的安全。
检查后的护理注意事项
观察患者情况
检查后，密切观察患者的 情况，如出现任何不适或 异常反应，应及时报告医 生并处理。
碍。
肺功能检查
02
评估高龄患者的肺通气和换气功能，了解是否存在气流受限或
弥散障碍。
护理措施
03
根据肺功能检查结果，为高龄患者制定个性化的护理计划，包
括呼吸锻炼、氧疗和药物治疗等。
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查与护理
01
慢性阻塞性肺疾病患者肺功能特点
气流受限，换气功能障碍，容易出现呼吸困难和缺氧。
检查前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、用药情 况、过敏史等，以便为患 者提供个性化的护理。
心理护理
向患者介绍检查的目的、 流程和注意事项，缓解患 者的紧张情绪，提高检查 的依从性。
准备物品
确保检查所需的设备和药 品齐全，并确保设备处于 正常工作状态。
检查中的护理要点
肺功能检查意义
肺功能检查意义肺功能检查是一种常见的临床诊断手段，通过对患者的呼吸功能进行评估，进一步了解其肺功能状态，为医生制定正确的治疗方案提供有力依据。
肺功能检查具有以下几个方面的意义。
首先，肺功能检查可以评估肺部疾病的严重程度。
通过检查患者的肺活量、呼气峰流速、弥散功能等指标，可以了解到患者的肺部病变程度，并据此判断疾病的严重程度。
这对于医生判断患者的病情发展趋势，制定合理的治疗计划非常重要。
其次，肺功能检查可以明确疾病类型。
肺功能检查可以帮助医生区分不同类型的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺纤维化等。
每种疾病的肺功能表现都有一定的特点，通过检查各项指标，可以明确疾病类型，有助于医生选择相应的治疗方法。
第三，肺功能检查可以评估治疗效果。
通过多次肺功能检查，可以比较不同时间点的检查结果，了解治疗过程中患者的肺功能是否有改善，判断治疗效果。
这对于调整治疗方案、改变治疗策略具有重要意义。
第四，肺功能检查可以评估手术风险。
在进行某些肺部手术前，需要对患者的肺功能进行评估，判断手术的风险。
如果患者肺功能较差，手术风险较高，则需要谨慎选择手术方案，或者对患者进行适当的术前准备。
第五，肺功能检查可以评估生活质量。
肺功能不良会严重影响患者的生活质量，如呼吸困难、咳嗽、气促等症状常常困扰着患者。
通过肺功能检查，可以客观评估患者的呼吸功能状况，为医生评估患者的生活质量、制定针对性的康复方案提供依据。
总之，肺功能检查在临床诊断和治疗中具有重要意义。
通过评估患者的肺功能状态，可以了解疾病的严重程度、类型，评估治疗效果和手术风险，提高患者的生活质量。
对于肺部疾病的早期发现、早期治疗、及时干预都起到了重要作用，对于保护和恢复患者的肺功能具有积极意义。
术前肺功能检查的意义及结果判定
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
肺功能检查在特殊手术 中的应用
胸部手术肺功能要求
肺通气功能
评估患者的呼吸容量、流速和通气效率 ，判断患者能否承受胸部手术的呼吸压 力和需求。
VS
肺换气功能
检测患者的气体交换能力，评估患者能否 维持足够的氧合和通气，以应对手术过程 中的低氧血症和酸中毒风险。
预测术后肺部并发症的风险
预测术后肺部并发症
通过术前肺功能检查，医生可以预测 患者术后可能出现肺部并发症的风险 ，如肺炎、肺不张等。
制定预防措施
根据肺功能检查结果，医生可以制定 相应的预防措施，降低术后肺部并发 症的发生率，提高手术成功率。
指导术前准备和术后治疗方案
指导术前准备
根据肺功能检查结果，医生可以 指导患者进行针对性的术前准备 ，如戒烟、呼吸锻炼等，以改善 患者的呼吸功能。
尽管肺功能检查结果可以反映肺部功 能状况，但无法单独用于预测手术风 险，需要结合其他检查结果和临床资 料进行综合评估。
疾病特异性不足
肺功能检查是一种综合性检查，其结 果往往只能反映肺部病变的一般情况 ，对于某些特定疾病的诊断特异性不 足。
未来发展方向
智能化肺功能检查
随着人工智能技术的发展，未来 肺功能检查有望实现智能化，通 过自动识别和分析受试者的呼吸 音、气流等数据，提高检查结果
通过测量肺活量、用力肺活量、呼气峰流速等指标，评估患者的通气功能状态。 这些指标的正常值范围根据年龄、性别和身高有所不同，通过与正常值比较，可 以判断是否存在通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
换气功能检测
总结词
评估气体在肺内交换的过程，判断是否存在换气功能障碍。
肺功能测定结果的判断及其临床意义
肺功能测定结果的判断及其临床意义一、肺功能测定结果的分析和临床意义1 .判断肺功能测定指标是否异常肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。
不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。
如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。
2 .通气功能障碍的分型通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。
阻塞性见于COPD 和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。
混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。
表3通气功能障碍的肺功能变化阻塞型限制型混合型肺VC N或J J J容FRC J不一量TLC N或f J不一RV/TLC f N或f不一FVC N或J J J通FEV i J J JFEV i/FVC J N或f J气MMEF J J JMVV J J Jf增高J降低N正常气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。
气速指数=最大通气量的实测值/预计值十肺活量实测值/预计值3 .换气功能障碍的原因通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。
而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。
弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。
4 .气道阻塞性改变的可逆性一般做支气管扩张试验，先测基础FEV i或峰流速(PEF)，然后，吸入支氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV i或PEF。
改善率=(吸药后值-吸药前值)十1/2 (吸药前值+吸药后值)X 100%改善率》15%为支气管扩张试验阳性。
肺功能检查结果及意义
肺功能检查结果及意义 项目 正常范围 检查介绍 临床意义一秒用力呼气量(肺功能检查)男3.18±0.12L ；女2.31±0.05L检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。
在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。
用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度 一秒用力呼出量／用力肺活量比值(肺功能检查) 正常范围：＞0.80 检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量 临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。
在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。
用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度肺活量(肺功能检查) 正常范围： 男3.47L ；女2.44L 检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量 临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等。
注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断。
正常人群为１００±２０％，＜８０％为减少残气量(肺功能检查) 正常范围：男1.38±0.63L ；女1.30±0.47L检查介绍：残气量为深听气后残留在肺内的气量 临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等。
残气量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等 通气贮量比(肺功能检查) 正常范围：＞0.93。
通气贮量比＝（最大通气量－静息通气量）／最大通气量检查介绍：通气贮量比为较好的通气贮备功能指标 临床意义：＜０.８６为通气贮备不足。
常用于胸外手术前的肺功能评估及职业病患者的劳动力鉴定 无效腔气量／潮气量比值(肺功能检查) 正常范围：0.3～0.4检查介绍：肺功能检查的一部分 临床意义：比值增加：表示有效通气量下降残气量／肺总量比值(肺功能检查) 正常范围：男0.307；女0.29 检查介绍：残气量为深听气后残留在肺内的气量 临床意义：增加：肺气肿，小气道在过闭合等。
术前肺功能评估
汇Байду номын сангаас人：
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肺功能评估的 必要性
肺功能评估的 方法
肺功能评估的 指标
肺功能评估的 注意事项
肺功能评估在 临床实践中的 应用
PRT ONE
PRT TWO
肺功能评估可以预 测患者术后并发症 的发生率
肺功能评估可以帮 助医生制定更合理 的手术方案
肺功能评估可以评 估患者术后恢复情 况
术前肺功能评估 可以帮助医生了 解患者的肺功能 状况为手术提供 参考
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术前准备方 案如呼吸训练、 药物治疗等
评估结果可以帮 助医生预测术后 可能出现的并发 症如呼吸困难、 肺部感染等
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术后治疗方 案如呼吸康复、 药物治疗等
PRT THREE
正常值：3545mmHg
升高：呼吸衰竭、 肺气肿、慢性阻塞 性肺疾病等
降低：呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒 等
临床意义：评估肺 通气功能、酸碱平 衡状态等
PRT FIVE
患者需要理解肺功能评估的重 要性
患者需要按照医生的指示进行 呼吸训练
患者需要保持稳定的呼吸节奏
患者需要避免在评估过程中咳 嗽或打喷嚏
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸 气量
肺容量测定：测量肺的总容量和残气量
肺弥散功能测定：测量气体在肺内的扩 散能力
肺通气/血流比值测定：测量肺通气和血 流的比例关系
肺顺应性测定：测量肺对气流的阻力
肺动脉压测定：测量肺动脉的压力水平
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸气量 肺容量测定：测量肺的总容量和残气量 肺通气功能测定：测量肺的通气量和通气效率 肺弥散功能测定：测量肺的氧气和二氧化碳的交换能力 肺顺应性测定：测量肺对呼吸运动的反应能力 肺动脉压测定：测量肺动脉的压力和血流量
肺功能手术评估
肺功能手术评估肺功能手术评估是一种用于评估患者肺功能状态的方法，是进行肺功能手术前的重要步骤。
通过进行肺功能手术评估，可以更好地了解患者的肺功能情况，评估手术风险，并制定最合适的手术方案。
进行肺功能手术评估时，首先需要了解患者的病史和临床表现。
通过详细询问患者自身是否存在吸烟史、哮喘史、慢性阻塞性肺病史等，并评估其是否存在呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，可以初步了解患者的肺功能状况。
其次，还需要进行一些专业的检查来评估患者的肺功能。
其中包括肺功能测试、胸部X线检查、动脉血气分析等。
肺功能测试可以评估患者的肺活量、呼吸机械功能、肺弹性、气体交换功能等。
胸部X线检查可以了解患者是否存在肺部疾病，如肺气肿、肺部感染等。
动脉血气分析可以评估患者的氧和二氧化碳的平衡状态，以及酸碱平衡情况。
此外，还需要评估患者的心血管功能。
心血管功能的评估可以通过心电图、超声心动图等检查来进行。
通过这些检查可以评估患者的心脏功能、心脏负荷情况，以及心律失常等情况。
在进行肺功能手术评估的过程中，需要综合考虑患者的肺功能、心血管功能以及其他共病的情况。
通过综合评估，可以确定患者是否适合进行肺功能手术，以及选择最合适的手术方法。
肺功能手术评估的目的在于评估手术风险，并为手术方案的制定提供参考。
对于肺功能较差、有肺部感染、胸膜粘连等情况的患者，手术风险较高，需谨慎考虑手术的必要性和可行性。
而对于肺功能较好的患者，可以考虑选择更创伤小、恢复快的手术方法。
总之，肺功能手术评估是进行肺功能手术前必要的步骤。
通过详细了解患者的病史和临床表现，进行肺功能测试、胸部X 线检查、动脉血气分析等专业检查，评估患者的肺功能和心血管功能，可以更准确地评估手术风险，并制定最合适的手术方案。
这对于手术的顺利进行和患者术后的恢复至关重要。
肺功能检查的适应证及意义
肺功能检查适应症及临床意义适应症：
,了解
肺疾病的“金标准”;
2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型;
3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估,了解肺通气储备容量大小,以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度;
4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘;对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断,也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病,了解有无气道反应性;
5、支气管扩张试验：用于有阻塞性通气功能障碍的病人,了解阻塞后可逆程度,是否可以恢复正常或接近正常;
6、弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的“金指标”,特别适用于肺间质性疾病及肺实质病变的诊断;
肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能;检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查,它可对大多数胸肺疾病作出诊断；其它检查如弥散功能测定、闭合气量测定、气道阻力测定、膈肌功能测定、运动心肺功能试验、气道反应性测定等,可对通气功能检查作不同程度的补充;此外,血气分析亦是肺功能检查的一部分;。
开胸手术病人术前肺功能检查
开胸手术病人术前肺功能检查开胸手术是指在胸腔内开刀进行手术，通常包含心脏手术、肺部手术和食道手术等。
对于需要进行开胸手术的病人，术前的一系列检查十分必要，这其中就包括肺功能检查。
为什么需要肺功能检查？开胸手术典型的特征是将胸部开放以访问心血管和肺部组织。
肺部组织的任何手术都与肺功能有关，因此术前肺功能评估非常重要，可以确定手术的可行性、术后治疗和患者的预后。
术前肺功能测定可预测围手术期合并症的发生率和预后。
根据许多研究，肺功能受损与手术和全麻的一系列因素密切相关，如基础疾病、手术方式和手术的持续时间等。
肺功能测定提供的信息对围手术期管理和患者快速康复有益。
常用的肺功能检测方法肺功能检查可以用来评估内科疾病的严重程度和预后，例如肺功能已知的慢性阻塞性肺部疾病患者的状况。
有几种常用的肺功能测试：呼吸功能测试呼吸功能测试是通过呼吸机测量呼吸系统的功能，评估肺部可防卫性防御和肺部防御功能是否受损。
该测试可以直接测量气道的压力、气流速度和容积。
气体交换测试气体交换测试评估肺呼出气体的氧合能力和去除二氧化碳的能力。
测定体内气体含量的变化，体内氧气和二氧化碳的量与时间和呼吸产生的气流的数量相关。
体积-时间曲线体积-时间曲线可测量肺活量、呼吸频率和潮气量等。
肺活量是肺部可扩张的总容量，基础肺容积抵消了萎缩和纤维化的影响。
潮气量是正常呼吸周期内呼吸的空气量。
对于术前肺功能检查，我们通常使用呼吸功能测试和气体交换测试。
哪些因素会影响肺功能？在进行术前肺功能检查的时候，我们也需要考虑一些因素会影响肺功能的结果：年龄和性别随着年龄的增长，肺功能下降是常见的。
此外，女性通常比男性肺功能弱。
身高和体重肺功能测试结果还受身高和体重等因素影响。
高和瘦的人的肺功能通常要比矮和胖的人好。
吸烟吸烟是一种最常见的因素，能够导致慢性肺疾病和肺癌等呼吸系统疾病。
运动不足和营养不良这些因素也会对肺功能产生负面影响。
综合以上因素，我们应该在术前肺功能检查的时候，对病人的整体情况进行分析，尽可能减少影响因素，以得到更为准确的结果。
肺功能检查如何看？
肺容量
• 肺容量(Lung volumes)是指肺内容纳 的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反 映了外呼吸的空间。 • 四个基础容积：潮气量、补吸气量、补 呼气量和残气量。互不重叠 • 由其中二个或三个以上基础容积构成四 个肺容量：深吸气量、肺活量、功能残 气量和肺总量。
竭、气胸和严重肺大疱、呼吸衰竭等，同时 还有1日内进行过肺活检或肺部内窥镜的患 者，以及意识障碍、脑瘫等无法配合肺功能 检查者。
• 临床主要用于检查或诊断尘肺、支气管哮喘 和肺结核等多种疾病。检查前注意避免剧烈 活动，保持呼吸平稳。
肺脏的呼吸
• 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过 程。 • 静态指标：肺容量 • 动态指标：肺通气量
等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等 分容量所化费的时间(升/秒)。
一秒率
• 一秒率(FEV1/FVC%):一秒钟用力呼气容积 占用力肺活量的比值。
• FVC%Pred ≥80%，下降代表阻塞性通气功能障碍 • FEV1%Pred ≥80% • FEV1/FVC% 83% • 考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与
临床意义
• V max小于预计值的80%为异常。Vmax50、 Vmax25实测值/预计值＜70%， Vmax50/Vmax25＜2.5提示小气道功能障碍。
• 阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴 凹陷，肺活量不一定减少;限制性疾病则曲 线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流 速高，但绝对值往往低于正常值。
• 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实 测值占预计值的百分比作为衡量指标。
• 分级标准:肺活量占预计值的百分比 • >=80%--正常 • 60-79%--轻度降低40-59%--中度降低<40%-
术前肺功能测定和其临床意义
异常 v. Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器
心肺联合运动试验的绝对禁忌证
vii. 急性充血性心衰 viii. 严重主动脉瓣狭窄 ix. 可疑或已有主动脉夹层分离 x. 活动性或可疑的心肌炎和心包炎 xi. 血栓性静脉炎或心内血栓形成 xii. 近期内体循环或肺循环栓塞 xiii. 急性感染 xiv. 明显的精神萎靡，抑制
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
2. 药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术
3. 术前体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼
4. 无创正压通气（NPPV）
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气 训练，呼吸模式多数采用PSV加或不加 PEEP。每天2次，每次1 - 2小时
四. 术中措施
1. 尽可能采用局部麻醉 2. 尽可能缩短外科手术时间 3. 尽可能减少肌松剂 4. 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
五. 术后主要防治措施
10. NPPV (1) 患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁
肺功能检查的适应证及意义
肺功效检讨顺应症及临床意义顺应症：肺功效评估,懂得肺通气储备容量大小,以评价肺功效敌手术的推却才能及产生术后肺部归并症的安全程度,尤其年纪大于50岁.长期抽烟.既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者）.不明原因的慢性咳嗽,过敏性鼻炎,肺漫溢性间质性或肺泡性疾病.污染情况下工作的人,公司或黉舍等进行群体体检,用于伤害定性和补偿检讨,长期抽烟者.6．其它.不明原因的胸闷.心悸;重复产生的支气管炎和肺炎;神经肌肉疾病;风湿性疾病的肺毁伤;劳力性呼吸艰苦.禁忌症：活动性咯血;活动性肺结核;未经胸腔引流的气胸;血汗管疾病,用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压转变,或者比来有心肌梗塞或肺栓塞;胸部.上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起决裂的安全);近期的眼部手术,如白内障.临床意义：肺功效检讨是临床上胸肺疾病及呼吸心理的主要检讨内容.对于早期检出肺.气道病变,辨别呼吸艰苦的原因,诊断病变部位,评估疾病的病情轻微度及其预后,评定药物或其它治疗办法疗效,评估肺功效敌手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危宿疾人的监护等,肺功效检讨均是必不成少的.1.用于检测呼吸道的通行程度.肺容量的大小,懂得通气功效伤害程度,辨别肺通气功效障碍的类型如：壅塞性.限制性.混杂性通气功效障碍.是对有抽烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流壅塞）消失的“金尺度”以及诊断COPD（慢性壅塞性肺疾病）的“金尺度”.2.辨别气道梗阻的类型如胸内型.胸处型或固定型.可变型.3.用于胸腹部外科手术前肺功效评估,懂得肺通气储备容量大小,以评价肺功效敌手术的推却才能及产生术后肺部归并症的安全程度.4.支气管激发实验：用于确诊支气管哮喘.对可疑哮喘病人或以咳嗽表示为主的可疑哮喘患者进行辨别诊断,也可以用于急.慢性支气管炎.过敏性鼻炎等疾病,懂得有无气道反响性.5.支气管扩大实验：用于有壅塞性通气功效障碍的病人,懂得壅塞后可逆程度,是否可以恢复正常或接近正常.6.弥散功效测定是诊断肺换气功效不全的“金指标”,特殊实用于肺间质性疾病及肺本质病变的诊断.肺功效检讨平日包含通气功效.换气功效.呼吸调节功效及肺轮回功效.检讨项目繁多.临床上最为经常应用的是通气功效检讨,它可对大多半胸肺疾病作出诊断;其它检讨如弥散功效测定.闭合气量测定.气道阻力测定.膈肌功效测定.活动心肺功效实验.气道反响性测定等,可对通气功效检讨作不合程度的填补.此外,血气剖析亦是肺功效检讨的一部分.跟着电子盘算机技巧的成长及临床对肺功效评估熟悉的不竭深刻,肺功效检测已成为临床肺部疾病三大诊断之一(另二者为病因诊断和病理诊断).经由过程肺功效检讨协助临床工作,完成肺功效检讨的目标.可以帮忙临床医师诊断和辨别诊断,如呼吸艰苦的患者,若肺功效检讨通气功效.换气功效.活动心肺实验均正常,可能为心理性呼吸艰苦所致.对外科手术而言可以帮忙评价手术的风险性,做好术前.术后预备工作.已消失肺功效减损者应提示留意并提出建议,如戒烟.掌握体重.改良养分等.。
肺功能检查指标与临床意义
肺功能检查指标与临床意义一秒用力呼气量(FEV1)正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。
在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。
用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。
呼气高峰流量（PEFR）正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。
检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。
临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。
最大中期呼气流速与最大中期流速时间正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。
女：2.887L/S（升/秒）。
检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。
临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。
MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。
"MET "优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。
延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。
用力肺活量（FVC）正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。
检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。
该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。
临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。
正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。
医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。
每分钟最大通气量（MVV）正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。
检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。
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（1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺 总量、残/总百分比变化不一定。
（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低， 第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最 大通气量减少。
每分钟通气量（Minute ventilation，V E） 是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与 呼吸频率的乘积。
VE=VT＊RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，
男性约6.6升，女性约5.0升。 >10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼
（2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大 呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气 基线上移，气速指数<1。
阻塞性通气功能障碍
开始FEV1降低，随后FVC也降低，但是 FEV1降低更明显；FEV1/FVC<70%； 只有FEV1/FVC<70%，没有FVC、FEV1 的降低不能诊断阻塞性疾病
术前肺功能检查的意义及结果判定
廊坊市人民医院呼吸科 陈晓香
肺功能检查在中国的发展
我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正
常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和
吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时 间延长。
（二）最大通气量
最 大 通 气 量 （ Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在单位时间内以最 深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以 每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺 应性以及呼吸肌力都有关。
正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。
2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，
以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的 时间（升/秒）。 正常值范围：FVC%Pred ≥80%
FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% >75%
正常流量容积曲线
临床意义
1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病 患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提 早闭合，可导致FVC小于VC。
2、评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线 陡峭，时间肺活量通常提前完成。
通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、 限制性和混合性。
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 混合性通气障碍
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所 引起的通气障碍，其改变为：
（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气 量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正 常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。
通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此 系通气储备能力大小的指标。
通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量 最大通气量
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否 胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎 重。
（三）时间肺活量
1、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力 快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量， 同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒 用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三 秒用力呼气量（FEV3）表示。
限制性通气功能障碍
FVC、FEV1都降低，FEV1/FVC正常甚至升高； 只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有 测定TLC才能说是不是限制；
流量环形态正常，只是等比例缩小
3、混合性通气功能障碍
混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因 素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻 塞为主或以限制为主。
Interpretation of Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查结果的评析
肺功能实验的包括：
肺容量-静态肺容积 通气功能-动态容积 弥散功能 气道阻力和顺应性 最大吸气压和呼气压
肺容量曲线
IRV
I
V TC
C
L
VT
C
F ERV R C RV
深吸气后肺内所含有的总气量 最大吸气后能呼出的最大气量 平静呼气后能吸入的最大气量
时间肺活量 1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》
What pulmonary function tests do you need? 临床肺功能的常用检查项目
Quality Control in Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查的质量控制
最大通气量损害分级标准：
MVV%Pred 60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
引起最大通气量减低。
2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧 凸、格林—巴利综合征等。
3、肺组织病变：肺水肿等。
通气储量百分比
平静吸气后所能吸入的最大气量
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 平静呼气后能继续呼出的最大气量
平静呼气后肺内所含有的气量 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量
肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气 体交换的过程。
通气功能的测定包括每分钟通气量、肺 泡通气量、最大通气量以及时间肺活量 等项目。
（一）每分钟通气量（VE）
2、限制性通气功能障碍
限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的 通气障碍，其改变为：
（1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能 残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比 变化不定。潮气量偏小。
（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值 减低，但第一秒用力呼气率正常或增高； MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降， 故气速指数>1。