昏迷患者体格检查课件

❖中枢性
▪ 快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损。
▪ 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 ▪ 丛集性呼吸－－延髓高位病变。 ▪ 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼
吸模式。
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呼吸异常
损伤部位
瞳孔变化
双侧间脑损害（代谢性昏迷） 缩小，对光反射正常－－间脑 瞳孔
单侧丘脑损害
同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗
中脑顶盖或顶盖前区损害
瞳孔中等大小或稍散大，对光 反射消失，自发性虹膜震颤
中脑被盖损害（累及动眼神经） 瞳孔中等大小，不规则收缩， 向一侧移位或呈梨形，对光反 射消失，睫脊反射消失
脑桥损害（交感神经下行通路 针尖样瞳孔，对光反射存在 受累）
中枢损伤平面
过度换气 潮式呼吸
双侧大脑半球、中脑被盖 上部
双侧大脑半球
机械样规律呼吸
中脑
延续性呼吸（吸气期延长， 脑桥三叉神经运动核水平 继呼吸停止）
丛集性呼吸
脑桥下部或延髓上部
呼吸徐缓
小脑幕上颅内压增高
不规则呼吸
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼 吸）
Ondine咒语（睡眠时无自 主呼吸）
延髓呼吸中枢（延髓背内 侧）
双侧缩小 双侧散大 一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒
濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等
脑疝早期、眼交感神经麻 痹（Horner征）
颞叶钩回疝、动眼神经麻 痹、强直性瞳孔
➢ 眼征－－瞳孔 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增 高等。
3、正常血压
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➢脉搏/心率 1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、
病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。 2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
延髓被盖部、高颈髓
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皮肤检查
➢皮肤热而干燥－－中毒 ➢皱缩、干燥－－脱水 ➢多汗－－低血压、低血糖 ➢耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折
皮肤病损 可能病因 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
针眼 苍白 菜色虚胖面容 色素增多
静脉毒瘾过量
贫血、出血
垂体功能减退
Addison病、卟啉病、慢 性营养不良、播散性恶性 黑色素瘤、化疗
全身性紫绀 局限性紫绀 樱桃红 黄疸 出血点
出血点-紫斑性皮疹
毛细血管扩张 疱疹
低氧血症、CO2中毒 动脉栓塞、血管炎
CO中毒 肝性脑病、溶血性贫血
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
▪ 增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、 败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、 水杨酸盐类）等。
❖中枢性
▪ Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象。
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3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
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轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
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➢眼征－－瞳孔
瞳孔改变
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
➢首要明确患者昏迷程度。
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Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
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生命体征
➢血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血 容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。 平均血压低于脑能够自动调节的水平 （60mmHg），在慢性高血压患者中此数值 更高。
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱 疹、Becet病、药物中毒
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口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 大蒜味
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❖低温
▪ 寒冷 ▪ 休克 ▪ 败血症 ▪ 甲减 ▪ 垂体功能减退
除中暑和恶性高热外， 发热本身并不导致昏迷； 相反，体温过低将直接 导致意识障碍。
▪ Werniche脑病
▪ 药物：巴比妥类
▪ 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
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➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
▪ 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 ▪ 寒战而不出汗－－脑干病变。 ▪ 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 ▪ 中暑、甲状腺危象。 ▪ 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。
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➢呼吸
❖随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
❖自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
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➢呼吸
❖外周性
▪ 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。