法医学课件：07 中毒

本次课主要内容
• • • • • 中毒与毒物定义 • 常见的毒物 – 农药 毒物的分类 – 杀鼠药 毒物的毒性 – 酒精 中毒的发生 – 医用合成药物 毒物的吸收、分布、 – 天然有毒植物和动物 代谢、排泄 – 一氧化碳 • 中毒的症状 – 金属毒物与腐蚀性毒物 • 中毒的诊断与鉴定 – 毒品及滥用物质
• 大学宿舍投毒事件
• 2013年4月15日，复旦大学通过官方微博发出通报 ：“该校在读的四川籍医科研究生黄洋终因多脏器 衰竭，离开人世……家长失去爱子，学校失去宝贵 学生，我们表示沉痛的哀悼！”该官微同时将头像 调至黑白，以示哀悼。警方介入调查后，在其寝室 饮水机检出有毒化合物，并锁定其室友林某有投毒 嫌疑。目前，嫌疑人林某已被判处死刑。
敏感性和耐受性
• 也是影响毒物毒性大小的重要因素。 • 一方面不同的人对同种物质的敏感程度可能会 有很大的不同，甚至同一个体因生理状态的不 同其敏感性也会有变化。 • 另一方面，当再次使用同样剂量已无法达到原 效果时，必须增加剂量，说明个体对该物质产 生了耐受性。 • 个体产生了耐受性，血液和组织内含有的毒物 虽达到了通常致死量，但机体可能不会出现本 应出现的症状。
4. 毒物的协同作用与拮抗作用
5. 机体状态：
•
体重、年龄、性别、健康状态、习惯性或成瘾性、过敏性、 体内蓄积
6. 其它：如贮存条件
毒物的协同作用与拮抗作用
• 两种或两种以上的化学物同时或先后作用于 机体，由于联合作用使毒性增强，称协同作 用。 • 与协同作用相反，一化学物质使另一化学物 质的毒性减弱，称为拮抗作用
• • • • 引起中毒的最小剂量称中毒量。 引起中毒死亡的最小剂量称致死量。 出现中毒时，血中毒物的浓度称为中毒血浓度。 引起死亡的血中毒物浓度称为致死血浓度。
– LD50 – LD100
• 由于个体差异，极小剂量的毒物反而可能引起某 些人很强的毒性反应，如可卡因、海洛因等具有 此种性质。
– 敏感性和耐受性
一、毒物的分类
（一）按毒物的结构和理化性质分类
1、挥发性毒物
• 如氰化物、醇、酚等；
2、非挥发性毒物
• 如巴比妥类催眠药、生物碱、吗啡等；
3、金属毒物
• 如砷、汞、钡、铬、锌等；
4、阴离子毒物
• 如强酸、强碱、亚硝酸盐等；
5、其他毒物
• 如箭毒碱、一氧化碳、硫化氢等。
毒物的分类（2）
（二）按用途及应用范围分
– 有些物质如安非他命、巴比妥类等就存在这种现象。
四、毒物的吸收、分布、代谢、排泄
1.
–
吸收：
有多种途径：消化道、呼吸道、注射、皮肤
2.
• •
分布：随血液循环运送到全身各处
取决于毒物与脏器组织亲合力大小 死后再分布现象
3.
– – –
代谢
场所：主要是肝脏 方式：氧化、还原、水解、结合 毒性：大多降低，个别毒性增加
影响毒物作用的因素
• 毒物本身的因素
– 剂量、理化状态、毒物间的相互作用、性状变
化等
• 机体方面的因素
– 年龄、体重、健康、营养、过敏性、习惯性和
成瘾性、体内蓄积
三、中毒的发生
1. 毒物的量
Байду номын сангаас
2. 毒物的性状
3. 毒物进入机体的途径
–
心脏或血管内注射>呼吸道吸入>腹腔注射>肌肉注 射>皮下注射>口服>直肠灌注
4. 排泄
毒物的吸收
• 毒物被吸收进入机体有多种方式:
–自杀者吞服毒物，毒物在口腔黏膜及消化道吸收； –拧开煤气开关，经呼吸道吸入有毒气体； –注射是另一种常见途径，如硫酸曾被罪犯用来注射到
受害人头皮下致人死亡。 –有些罪犯将农药、重金属毒物或氰化物塞入被害人阴 道达到犯罪目的。
所用教材: 全国高等学校医学规划教材《法医学》. 侯一平主编. 高等教育出版社出版. 北京
中 毒
郑州大学基础医学院法医学教研室 曾昭书 教授
银针探毒
银针探毒
• 银针探毒的方法在我国古代断案中也被广 为采用，包括《折狱龟鉴》、《洗冤集录 》在内的多部历史古籍中都有相应记载。 • 古人所指的毒，主要是指剧毒的砒霜，即 三氧化二砷，古代的生产技术落后，致使 砒霜里都伴有少量的硫和硫化物。其所含 的硫与银接触，就可起化学反应，使银针 的表面生成一层黑色的“硫化银”Ag2S。
• • • • •
农药 杀鼠药 药用毒物 工业毒物 军事性毒物
毒物的分类（3）
（三）按毒物的毒理机制分类
1、腐蚀毒 如强酸、强碱、酚等； 2、实质毒 如砷、汞、铅、锌、硒等； 3、酶系毒
如有机磷抑制体内胆碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧 化酶等；
4、血液毒
如一氧化碳、亚硝酸盐、蛇毒及毒蕈等；
5、神经毒 如醇类、麻醉药及催眠药、士的宁。
– –
•
食盐：一次250g致死 KCl：口服可补钾，快速静推可致死
医学生学习《中毒》的意义
• 有助于解决民事纠纷和刑事案件
–许多中毒事件与自杀、他杀或意外有关。
•
对毒物特点的认识有助于临床治 疗过程
–处理中毒事件必须正确理解毒物在体内的吸
收、分布、代谢及排泄规律。
• 对中毒机体的解剖学观察是临床 工作中难得的学习机会
中 毒
• 中毒（poisoning）是指由于毒物的 作用导致机体的组织器官发生器质性 损害和功能障碍而出现的疾病状态。
• 中毒类别
– 急性中毒 – 亚急性中毒 – 慢性中毒
毒 物
• 毒物（POISON）是指以较小剂量进入 机体，在一定条件下，能引起机体功 能障碍和器质性损害的化学物质 毒物的概念和类别是相对的，物质的 毒性大小及中毒的发生取决于物质本 身的性质、进入机体的剂量、途径、 方式、个体状态等诸多因素有关。
本节课主要名词
• 中毒量与致死量 • 毒物的协同作用与拮抗作用 • 常见的毒物 – 农药中毒 – 酒精与药物相互作用 – 一氧化碳
概 述
• 中毒是法医学实践 中经常遇到的现象
– 冬季：CO中毒 – 夏季：食物中毒 – 日常：农药中毒 – 等等
拿破仑
• 许多自杀、他杀、 意外都与中毒有关。 乌克兰前总统尤先科（亲欧），二恶英中毒
毒物的分类（4）
（四）临床分类法
1、工业性毒物
2、药物
3、鼠药
4、有毒动植物
5、变质食物
毒物的分类（5）
（五）混合分类法
1、腐蚀性毒物； 2、毁坏性毒物（即实质毒）；
3、障碍功能的毒物；
4、农药； 5、鼠药； 6、有毒植物； 7、有毒动物。
二、毒物的毒性
• 毒性：反映毒物对机体造成损害的能力
中毒量与致死量