体弱儿及肥胖儿童管理提纲

卫生保健工作培训之

——体弱儿及肥胖儿童管理提纲

1、什么样的儿童是体弱儿？

体弱儿是指：由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童。

2、学龄前期体弱儿都包括哪些？

★维生素D缺乏性佝偻病

★营养性缺铁性贫血

★蛋白质-能量营养不良

★发育行为异常

★癫痫病

★先天性心脏病

★常见畸形

★超重和肥胖等儿童

北京市《常规》划分板块

3、托幼机构常见体弱儿管理

维生素D缺乏性佝偻病

营养性缺铁性贫血

缺铁性贫血是指因食物中铁摄入不足（或失血），致使体内缺铁，造成血红蛋白减少而引起贫血。

入托体检和每年定期体检中发现园所中贫血儿童

★评估指标

（1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄—6岁<110g/L

（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：

平均红细胞容积（MCV）<80fl，

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<310g/L。

（3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。

原因

症状

★口角炎与舌炎

★皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整★行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、总感觉疲惫，异食癖

护理要点

★合理安排膳食，注意含铁量比较高的食物摄入，比如：猪肝、

禽畜鱼蛋类、豆类、蘑菇、黑木耳、绿叶菜等。

富含维生素C食物可以帮助铁吸收，如水果，蔬菜

★纠正偏食和挑食的不良习惯，尤其是对含铁比较高的食物

★经常户外活动，锻炼身体，让身体能够正常制造血液。

蛋白质-能量营养不良

概述：蛋白质-能量营养不良（PEM）不是单一的疾病，而是一种异常状态。

食物摄入不足或食物营养素不能充分吸收利用或疾病影响，使机体处于

半饥饿或饥饿状态，不能维持机体正常代谢。

出现体重不增或减轻——生长发育停滞——机体消耗自身组织——……

各器官发生不同程度的功能障碍。

成为全球5岁以下儿童死亡的最重要的原因。

《儿童营养与相关疾病》苏宜香

评估及分类

指标测量值标准差法评价

M-3SD~M-2SD 中度低体重体重/年龄

M-3SD~M-2SD 中度生长迟缓身长（身高）/年龄

M-3SD~M-2SD 中度消瘦

体重/身长（身高）

★低体重（年龄别体重“下”）

主要反映儿童急性或近期营养不良

★生长迟缓（年龄别身高“下”）

主要反映儿童慢性长期营养不良

★消瘦（身高别体重“下”）

主要反映儿童近期急性营养不良

管理

★发现与登记：新入园（所）和定期健康检查

在“体弱儿童及肥胖儿童登记册”上登记并专案管理

填写“北京市儿童保健记录”中营养不良专案管理记录（附件）

★随访：每月进行营养监测，测量身长（身高）和体重、

评估和指导，直至恢复正常生长。

★转诊：重度或中度连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3~6个月后身长或身高仍增长不良者

★结案：一般情况好，测量值≥M-2SD即可结案。

预防

均衡饮食、习惯培养、加强运动、减少疾病

发育行为异常儿童管理

管理内容与方法

癫痫病管理

癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。病因分为原发性和继发性两种。

临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙

关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续

十几秒钟到数分钟。

癫痫是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病因确定诊断。

先天性心脏病管理

指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿

属正常）的情形。

原因：

妊娠早期遗传因素或环境因素造成，如服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。

先心病的主要症状有：

1、经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。

2、生长发育差、消瘦、多汗。

3、儿童诉说易疲乏、体力差。

4、口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫。

5、喜欢蹲踞、晕厥、咯血。

6、听诊发现心脏有杂音。

管理

常见畸形儿童管理

由于先天或后天因素的影响，造成儿童的各类畸形，如，唇、腭

裂和四肢畸形等。从而影响儿童在园（所）内的生活，要针对不同畸

形给予特殊照顾

生活护理

★唇腭裂：吃饭、喝水时，应注意给他们充分

的时间，不能催促，以免出现误吸，发生危险。

★四肢畸形：根据四肢畸形的程度决定儿童参

加活动种类和强度，注意安全，防止发生伤害。

要求：

◆保教人员应注重爱护、照顾有畸形的儿童，并教育其他儿童尊重、关心

他们，不得歧视，使畸形儿童在良好的生活环境中成长

◆登记：园所发现的畸形患儿均应在“体弱儿童及肥胖儿童登记册”上登

记，注明畸形的种类、程度以及具体管理措施。

超重和肥胖儿童管理

儿童单纯性肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。

评价与分类