2020年骨质疏松症患者实践指南(全文)

2020年骨质疏松症患者实践指南（全文）
骨质疏松症（OP）的患病率明显上升，已成为我国中老年人群的重要健康问题，提高OP临床诊治达标率需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。

因此，患者对疾病的认识、对诊治指南的理解以及配合医生执行诊疗方案是非常重要的环节。

本指南从患者关切的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》的规范流程和相关原则，组成OP 患者实践指南工作组，提出OP患者实践指南推荐意见14条。

OP是一种以骨量低下、骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病
OP是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病，骨质疏松性骨折即脆性骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

低体重是OP发生的危险因素之一（1C）
重过低是 OP风险评估的临床危险因素之一。

体重过低，可以通过合理饮食改善，给予适量蛋白质的摄入及适当的运动来增加体重，以增加肌肉量，降低OP风险。

但是，肥胖患者膝骨关节炎和心脑血管合并症患病率明显升高，故需要将体重维持在合适的范围。

建议OP患者戒烟（1C）
吸烟是OP的主要临床危险因素和骨折风险因素，也是绝经后妇女OP 的独立危险因素。

过量或长期饮酒对OP的发生和骨折风险有关（1C）
过量饮酒（乙醇摄入量≥3单位/d为过量饮酒，1单位相当于8~10 g 乙醇）是OP临床指南指出的OP主要患病风险和骨折危险因素之一。

X线检查能判断OP的骨折（1C）
X线简便价廉，尤其在椎体X线上可见骨小梁稀疏，骨皮质变薄和压缩性骨折等征象。

有下述现象者应进行X线椎体骨折（胸腰椎侧位片）的评估：较年轻时最高身高降低超过4 cm，脊柱侧弯，近期或正在长时间（≥3个月）口服糖皮质激素（以下简称激素），或DXA测量骨密度T 值降低超过-2.5SD，以及无椎体骨折史的50岁以上人群。

骨密度检查可用于OP预警、诊断及药物疗效评估（1B）
骨密度的检测方法较多，临床最常用的是双能X线吸收检测法（DXA）。

美国骨质疏松基金会（NOF）推荐下述人群应测定骨密度：（1）年龄≥65岁女性和≥70岁男性；（2）有骨折危险因素的绝经后女性及50~69岁男性；（3）50岁后发生过骨折的成人；（4）患有导致骨量丢失的疾病或使用导致骨量丢失的药物的成人。

糖皮质激素会引起OP（1B）
国内外临床OP指南强调，使用激素者应尽早开始OP的监测评估，及时开展抗骨质疏松药物的预防和治疗。

OP有一定的遗传易感性（1B）
OP的发生是内在遗传易感因素和外在环境因素交互作用的结果。

孕期及分娩后注意预防OP（2C）
钙及维生素D是骨健康的基本补充剂。

世界卫生组织和中国居民膳食营养素参考摄入量均推荐，备孕期及孕早期女性元素钙量为每日800mg，但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入1000mg钙；推荐孕妇维生素D可耐受最高摄入量可达每日2000IU，维生素D的摄入应使血清25羟维生素D水平至少＞50nmol/L。

OP药物治疗不应只根据临床症状来确定（2B）
美国NOF防治OP临床指南推荐的抗OP药物治疗的适应证：（1）髋部或椎体脆性骨折（包括无症状者）；（2）股骨颈、全髋或腰椎骨密度的T值≤-2.5；（3）骨量减少（股骨颈或腰椎骨密度的T值为-1.0~-2.5），且经骨折风险评估具有高风险的患者。

OP患者适宜的锻炼有益于保护骨骼（1B）
规律的适当负重及肌肉强化运动可改善身体的灵活性、力量、姿势及平衡，还可维持和提高骨密度，降低跌倒和骨折风险。

适合的OP运动主要有：负重的有氧运动（散步、跳舞、爬楼梯）、柔韧性训练、力量训练（游泳）。

同时补充钙和维生素D是防治OP的基础措施（1B）
OP防治以补充钙剂和维生素D为基础，再与抗骨质疏松药物相结合，才能有效地防治OP。

适量补充钙剂可改善骨密度，包括食物或药物补充，但单纯钙摄入与降低骨折发生风险无关。

成人每日钙推荐摄入量为800 mg（元素钙），≥50 岁人群每日钙推荐摄入量为1000~1200 mg。

双磷酸盐类药物是防治OP的一线推荐药物（1B）
双膦酸盐抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，减少骨质流失，达到预防和治疗OP的作用。

目前用于防治OP的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠等。

建议骨质疏松病友参加病友会（1B）
建立OP病友会是我国预防OP的健康教育和患者健康管理的重要模式，多层面病友会的集体教育活动可能对患者参与OP预防和管理产生积极影响，建议OP患者参加病友会及患者教育。