扩张型心肌病的护理

病因：
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1.感染
• 动物实验中病毒不仅可以引起病毒性 心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌 病的病变，近年来用分子生物学技术 在本病患者的心肌活检标本中发现有 肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明 本病与病毒性心肌炎关系密切。
病因
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2.基因及自身免疫
• 过去认为大多数DCM病例是散发或特发的， 但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系 分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗 传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连 锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对 疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。
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基础护理（三）
• （3）保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、 少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予 缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心 力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。 • （4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程 度调节流量
护理措施
• 2．病情观察
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密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。 观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等 心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止 发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。心 脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无 偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及 时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝 死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律 等急救措施。
屠雪丽 2013.12
什么是“扩张型 心肌病”？？
• 扩张型心肌病（DCM，扩张性心肌病充 血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并 伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍， 产生充血性心力衰竭。 • 本型的特征为左或右心室或双侧心室扩 大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减 退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或 房性心律失常多见。病情呈进行性加重， 死亡可发生于疾病的任何阶段
健康教育
• 三、
• 1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位， 可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主 的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性 抬高下肢，侧卧位，平卧位，半坐卧位交替进行。 • 2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至 晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的 因素。 • 3、出现全心衰竭时，指导进行肢体的被动运动和按摩， 防止血栓形成。 • 4、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的 心功能情况制订日常活动计划。
病因
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3.细胞免疫
• 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体 的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减 低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管 和心肌损伤。
临床表现：
• 最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动 或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困 难。患者常感乏力。（以中年人居多。起病 多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性 心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常 见。）
护理措施
• 3．用药护理
• 遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予 改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用， 严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地 黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
护理措施
• 4．心理护理
• 调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期 的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、 抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心 肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解 释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。
健康教育
• 四、 • 1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备， 不急于求成，不轻易中断。 • 2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。 • 3、应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反应，有症状及 时就诊。 • 4、应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其是低血钾
护理措施：
• 基础护理（一）
• 休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚 为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷， 增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症 状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷， 从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。 当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使 扩大的心脏得到恢复。
基础护理（二）
• (2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的 清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加 机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜 过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。 心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功 能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。 对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用 品，同时耐心向病人解释饮食的重要性， 以取得病人配合。
健康教育
• 一、 • 指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增加治疗信心。 • 二、 • 1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺 激性和产气食物。 • 2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负 担，出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。 • 3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动 • 物脂肪。 • 4、 多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便 • 通畅。 • 5、 戒烟限酒。
临床表现：
• 体检见心率加速，心尖搏动向左下移位， 可有抬举性搏动。晚期病例血压降低，脉 压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。 交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
治疗原则
• （1）保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时 低盐饮食； • （2）防治心律失常和心功能不全； • （3）有栓塞史者作抗凝治疗； • （4）有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液； • （5）严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移 植，可以行心脏再同步治疗（CRT）； • （6）对症、支持治疗；