骨髓穿刺
《骨髓穿刺》PPT课件【25页】
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
骨髓穿刺送检项目
骨髓穿刺送检项目
骨髓穿刺主要是用于诊断血液系统疾病，排除风湿免疫性疾病、感染性疾病等。
骨髓穿刺主要是用于诊断血液系统疾病，通过骨髓穿刺可以了解骨髓中是否存在血液病原微生物，比如细菌、病毒、真菌等，可以判断是否存在白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化等疾病。
如果患者存在不明原因的白细胞、红细胞、血小板计数异常，可以遵医嘱通过骨髓穿刺进行进一步诊断。
此外，如果患者存在风湿免疫性疾病，通过骨髓穿刺检查可以了解患者是否存在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病。
如果患者存在感染性疾病，通过骨髓穿刺检查也可以了解感染的病原体种类，并可以进行针对性治疗。
在做完骨髓穿刺检查以后，患者需要注意卧床休息，避免剧烈运动，同时也要避免沾水，以免引起伤口感染的情况。
如果患者出现伤口疼痛、全身发热不适症状，建议及时就医治疗。
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点引言：骨髓穿刺术是一种常见的临床检查方法，用于获取骨髓组织样本。
它可以用于诊断和评估多种血液疾病，如白血病、贫血和骨髓增生异常综合征等。
本文将介绍骨髓穿刺术的操作要点，以帮助医务人员正确和安全地进行该项操作。
一、术前准备1. 患者信息核对：确认患者身份、病史和过敏史等重要信息，与患者本人核对。
2. 仪器准备：准备好骨髓穿刺针、注射器、局麻药、消毒液和敷料等必要的器械和材料。
3. 术前告知：向患者解释骨髓穿刺术的目的、过程和可能的风险，并征得其同意。
二、操作步骤1. 术者准备：穿戴好手套、口罩和帽子，洗手并消毒双手。
2. 术区准备：将患者放置在平躺位，并在穿刺部位进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用适量的局麻药沿穿刺部位皮肤进行浸润麻醉，待麻醉生效。
4. 确定穿刺点：通过触诊或B超引导确定骨髓穿刺点位，一般选择髂骨后上缘或胸骨下缘。
5. 穿刺操作：将穿刺针沿骨髓穿刺点位垂直刺入皮肤，同时向下施加适当的力量，直至穿透骨骼。
6. 获取骨髓组织：在穿刺针进入骨髓腔后，逐渐吸取骨髓液或组织样本，同时注意避免吸入空气。
7. 针头拔出：在获取足够的骨髓样本后，将穿刺针缓慢拔出，并迅速用无菌敷料覆盖穿刺点位。
8. 清点样本：将获取的骨髓样本转移到无菌试管中，并标注好患者信息和样本编号等重要信息。
9. 处理样本：将骨髓样本送往实验室进行相应的检查和分析。
三、术后处理1. 观察：观察患者穿刺部位有无出血、感染等不适症状，并记录相关观察结果。
2. 给予护理：根据患者的情况，给予相应的护理措施，如冷敷止血、消炎药物等。
3. 术后宣教：向患者解释术后注意事项，如避免剧烈活动、保持伤口清洁等，以促进伤口愈合和预防感染。
4. 治疗观察：根据骨髓穿刺结果，及时调整患者的治疗方案，并进行进一步的观察和随访。
结论：骨髓穿刺术是一项常用的临床检查方法，对于诊断和治疗多种血液疾病具有重要意义。
在进行骨髓穿刺术时，医务人员需要严格遵守操作要点，以确保操作的准确性和安全性。
骨髓穿刺术专题知识
[禁忌症]
血友病 穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做
穿刺。
[操作准备]
1.准备：
口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒 剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和 75％酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2 ％普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片， 如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、 含培养基旳细菌培养瓶，酒精灯，火 柴。
抽吸骨髓成功旳标志
拔出针蕊，接上干燥旳10ml或20ml注射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内 ，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有 少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸收 量觉得宜。如作骨髓液细菌培养，需在留 取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取12ml。
涂片措施
将抽取旳骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检验。
脊椎棘突穿刺术
1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背 ，头枕臂上。
2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指 在预定穿刺旳棘突上下固定皮肤，右手持针由 棘突之侧方或中央垂直刺入。
ห้องสมุดไป่ตู้
胫骨穿刺术
(仅合用2岁以内旳患儿) 1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫
骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l／3交界处)之 前内侧面肠骨为穿刺点。 2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨 面正中部与之成垂直方向刺入。
[注意事项]
1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向 和血小板低于20×109/L应尤其注意，血友病禁穿。
2.操作前要与病人交流,应向患者阐明骨髓穿刺旳目旳, 创伤性检验旳病人同意书署名。
3.定位要精确。 4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开
骨髓穿刺包前，先检验消毒是否过期，打开消毒包后， 检验器械是否齐全。 5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。抽取骨 髓涂片检验时，应缓慢增长负压，当注射器内见血后 应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同步要作涂片及培 养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并 做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防 骨髓外溢。
骨髓穿刺术
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与注意事项 • 临床应用价值与展望
01
概述
定义和目的
定义
骨髓穿刺术是一种用于提取骨髓液进行实验室检查的技术， 通常采用骨穿针和注射器进行操作。
目的
骨髓穿刺术的主要目的是协助诊断血液系统疾病、恶性肿瘤 骨转移、感染、自身免疫性疾病等。
分钟，以减少出血和血肿。
休息与活动
02
术后患者应静卧休息2-4小时，避免剧烈运动和弯曲腰部，以
免引起局部疼痛和出血。
观察病情
03
密切观察穿刺局部的皮肤颜色、温度和肿胀程度等，如出现异
常情况应及时处理。
注意事项
适应症与禁忌症
骨髓穿刺术适用于各种血液系统疾病、恶性肿瘤骨转移以及不明原因发热等的诊断，但有 凝血功能障碍、严重心肺功能不全、局部皮肤感染等的患者应禁忌。
临床应用价值
01
明确诊断血液系统疾病
骨髓穿刺可以直观地观察到骨髓中的细胞形态和数量，对于诊断贫血
、白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病具有重要价值。
02
监测治疗效果
通过骨髓穿刺可以了解病情变化和治疗效果，如化疗后骨髓中肿瘤细
胞数量的变化等。
03
指导治疗
骨髓穿刺可以提供病因学诊断，从而指导医生选择合适的治疗方案。
医生需要做好穿刺部位的消毒工作，保证无菌操作。
器械准备
穿刺器械
包括骨髓穿刺针、针头、注射 器等。
辅助器械
包括消毒棉球、纱布、手套、胶 带等。
病理检查用品
包括固定液、染色液等，以便进行 骨髓细胞学检查。
03
手术过程
体位选择
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术●手消液在有效期内，（六步洗手）●操作前已核对患者姓名、性别、年龄、床号。
●了解患者血常规及凝血功能情况●已向患者说明穿刺注意事项，已签署知情同意书。
●测量患者生命征，（打开血压计），均为正常。
●物品准备：（骨髓穿刺包，手消液，0.5%碘伏，2%利多卡因，无菌手套、胶布、载玻片。
布包要准备5ml和10ml注射器）检查各物品外包装良好，均在有效期内。
（推车至床旁）●周围安静，室内温暖，光线充足，保护患者隐私，拉好床帘。
●常用的穿刺点有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
●协助患者取仰卧位，本次选择右侧髂前上棘后1~2cm骨面较平处，充分暴露穿刺部位，皮肤完好无破损，做一标记。
●（垃圾筒放好）。
●（再次洗手），打开骨髓穿刺包外层，持物钳打开内层。
检查包内各物品齐全。
●助手协助倒碘伏。
●以穿刺点为中心，向周围环形扩展消毒至少15cm，待干后消毒第二遍，范围小于第一遍。
待干后消毒第三遍，范围小于第二遍并大于洞巾范围。
●（铺巾）●（布包时助手撕入注射器）●检查注射器通畅。
针芯与枕套匹配，无倒钩倒刺。
●与助手共同确认麻醉药的名称、浓度、有效期。
2%利多卡因在有效期内，外观清澈，无沉淀无浑浊。
●（抽利多卡因，排空注射器内气体。
）●“现在要给你孩子打麻药了，比较痛，请你固定并抚慰他一下”再次定位穿刺点，（左手持纱布一块，拇指与食指绷紧穿刺点皮肤，右手持注射器），在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘。
●（垂直进针），负压回抽无回血，逐层浸润直至骨膜，并对骨膜进行多点麻醉，（拔针），纱布按压片刻待麻药生效。
●调节穿刺针螺旋，使固定器在距针尖1.5cm处。
●“现在要开始穿刺了，请你固定并抚慰他一下”（左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经穿刺点，垂直骨的长轴，针尖向足端倾斜，当穿刺针针尖接触骨面时，则沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质，当有突破感且穿刺针已固定在骨内时，则表示穿刺针已进入骨髓腔内。
）●（拔出针芯，放入无菌盘内。
骨髓穿刺注意事项
骨髓穿刺注意事项骨髓穿刺是一种诊断和治疗骨髓疾病的常见操作，以下是骨髓穿刺注意事项。
1. 骨髓穿刺应该在无菌条件下进行，以防止感染的发生。
在进行操作前，医生和护士应该洗手，并佩戴手套和口罩。
2. 在进行骨髓穿刺之前，需要对患者进行彻底的检查和评估。
例如，医生需要了解患者是否有凝血功能障碍、药物过敏史、以及其他辅助检查的结果等。
3. 在进行骨髓穿刺时，患者应该处于平躺或侧卧的位置，以便医生更容易进行操作，并减少患者的不适感。
4. 在进行骨髓穿刺时，医生应该选择合适的穿刺点。
通常情况下，骨髓穿刺通常在胸骨下端、髂嵴、和骨盆骨等部位进行。
5. 在进行骨髓穿刺时，医生应该使用适当的穿刺器械。
这包括骨髓穿刺针和骨髓活检针。
医生在进行操作时应遵循正确的操作程序，以减少患者的疼痛和风险。
6. 在进行骨髓穿刺时，患者可能会感到一些不适或疼痛。
医生应该告知患者这是正常现象，并尽量缓解其疼痛。
例如，可以给予局部麻醉药物或镇痛药物。
7. 在进行骨髓穿刺后，患者应该保持休息和观察。
医生应该对穿刺点进行包扎，并监测患者的生命体征，以及穿刺点是否有异常出血、感染等情况的发生。
8. 在进行骨髓穿刺之后，患者应该遵循医嘱，注意休息和恢复。
医生或护士应该向患者解释骨髓穿刺的结果，并告知患者如何处理后续的检查和治疗。
总之，骨髓穿刺是一种常见的操作，对于骨髓疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
患者在进行骨髓穿刺前后需要注意以上事项，以确保手术的安全和有效。
医生和护士应该严格遵守操作规程，减少患者的不适感，并做好穿刺部位的护理，以预防感染等并发症的发生。
选择骨髓穿刺常见原因
选择骨髓穿刺常见原因骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration and Biopsy）是一种常用的医学诊断手段，常用于获取骨髓组织样本进行疾病诊断和治疗监测。
骨髓穿刺的常见原因可以分为以下几类。
一、出血病患出血病患是骨髓穿刺最常见的原因之一。
骨髓穿刺对于血液系统疾病的诊断和治疗非常重要。
常见的出血病患包括：1. 急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）：骨髓穿刺可以确定诊断、评估病情，也是指导治疗和后续疗效监测的重要方法。
2. 慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）：骨髓穿刺可以用于检测BCR-ABL融合基因，而这是CML的特异性诊断标志。
3. 骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic Syndrome，MDS）：骨髓穿刺可以确定诊断、评估病情，以及鉴别其他类似疾病，如再生障碍性贫血等。
4. 骨髓纤维化（Myelofibrosis）：骨髓穿刺可以评估骨髓纤维化的程度，并辅助确定治疗方案。
5. 骨髓增值性异常综合征（Myeloproliferative Neoplasms，MPN）：骨髓穿刺可以确定MPN的诊断和分类，如真性红细胞性增多症、原发性骨髓纤维化等。
二、贫血病患贫血是常见的症状，而骨髓穿刺对于贫血的诊断和分类具有重要作用。
常见的贫血病患包括：1. 铁粒幼细胞性贫血（Iron Deficiency Anemia）：骨髓穿刺可以观察到铁粒幼细胞的比例，从而确定贫血的原因。
2. 重铁依赖性贫血病（Sideroblastic Anemia）：骨髓穿刺可以确定嗜铁细胞性骨髓造血程度。
3. 先天性骨髓失败综合征（Congenital Bone Marrow Failure Syndromes）：骨髓穿刺可以检查骨髓的造血功能以及进行遗传学检测。
三、疑难病例对于一些疑难病例，无法明确诊断或存在多个疾病的鉴别诊断，骨髓穿刺可以提供重要的信息。
骨髓穿刺流程及评分标准
骨髓穿刺流程及评分标准骨髓穿刺是一种医学检查方法，通常用于获取骨髓样本进行实验室检查，以评估血液和骨髓的健康状况。
以下是骨髓穿刺的一般流程和评分标准：骨髓穿刺流程：1.患者准备：•了解患者的病史，检查过敏史和药物使用情况。
通常在穿刺前会进行相关的血液检查。
2.位置选择：•通常选择骨盆骨髓，如髂骨后上缘或胸骨下缘。
医生会在患者的皮肤上标记穿刺位置。
3.消毒和局部麻醉：•在穿刺位置上进行局部消毒，然后使用局部麻醉剂麻醉皮肤和深部组织，以减轻穿刺时的疼痛感。
4.穿刺：•医生使用特殊的穿刺针穿破皮肤和硬膜外膜，进入骨髓腔。
通常，穿刺针插入髓腔后，通过吸引装置抽取骨髓样本。
5.样本收集：•骨髓液样本被吸入注射器中。
通常，医生会抽取一到两毫升的骨髓液和一小块骨髓组织。
6.压迫和包扎：•在完成采集后，医生会在穿刺点上施加压迫，然后用绷带或创可贴包扎。
7.标本送检：•收集的骨髓样本会送往实验室进行细胞学、生化学或免疫学检查，以评估骨髓中血细胞的数量和结构。
骨髓穿刺评分标准：骨髓穿刺的评分标准主要通过实验室检查来进行，包括对骨髓液中血细胞、细胞形态、细胞比例和其他相关指标的观察和分析。
常见的评分标准包括：1.骨髓液细胞计数：•包括骨髓液中的红细胞、白细胞和血小板数量。
异常的计数可能指示贫血、白血病或血小板疾病等。
2.骨髓液细胞形态学：•观察骨髓液中各种细胞的形态，包括成熟和未成熟的红细胞、白细胞和巨核细胞。
异常的形态学可能提示骨髓异常或血液疾病。
3.细胞比例和分布：•观察骨髓液中不同类型细胞的比例和分布，以确定是否存在异常。
例如，正常骨髓中红细胞、白细胞和巨核细胞的比例是平衡的。
4.特殊染色：•使用特殊染色方法，如骨髓铁染色、骨髓免疫组化等，以评估骨髓中的特殊细胞和结构。
5.遗传和分子学检查：•在一些情况下，可能需要进行遗传学和分子学检查，以进一步评估骨髓中的异常。
骨髓穿刺的评分标准有助于医生诊断和治疗相关的疾病，提供对患者骨髓健康状况的全面了解。
骨髓穿刺术
术中护理
定位
根据医生要求，协助患者采取合适 的体位，确保穿刺部位准确。
消毒
严格消毒手术部位，防止感染。
麻醉
进行局部麻醉，减轻患者疼痛。
观察
观察患者的生命体征，及时发现异 常情况并处理。
术后护理
伤口护理
疼痛管理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。
根据患者情况，适当使用止痛药，缓解疼痛 。
04
骨髓穿刺术的并发症及处理
感染
感染类型
骨髓穿刺术后可能发生局部或全身性感染，如败 血症、菌血症等。
感染原因
主要由于操作过程中未严格遵守无菌技术、患者 免疫力低下或患有慢性疾病等。
感染处理
及时应用抗生素治疗，加强伤口护理，预防感染 扩散。
出血和血肿
出血和血肿类型
骨髓穿刺术后可能发生皮下出 血和血肿。
术前准备
1 2
签署知情同意书
医生会向患者解释骨髓穿刺术的目的、操作过 程和可能的并发症，并签署知情同意书。
确定穿刺部位
根据患者的具体情况，医生会选择合适的穿刺 部位，如髂前上棘、髂后上棘等。
3
术前准备
患者需要提前做好个人卫生，穿着宽松的衣服 ，并按照医生的建议进行术前准备，如停用某 些药物等。
02
适应症和禁忌症
• 适应症：骨髓穿刺术主要用于以下情况 • 确定贫血、白血病、血小板减少等血液疾病的病因。 • 诊断感染、恶性肿瘤等疾病。 • 骨髓移植前的评估。 • 禁忌症：以下情况不建议进行骨髓穿刺术 • 局部皮肤感染或开放性伤口。 • 凝血功能障碍。 • 严重心、肝、肾功能不全。 • 病情危重，无法耐受检查。
骨髓穿刺术操作方法
骨髓穿刺的操作流程
骨髓穿刺是一种用于获取骨髓样本以进行检查的医疗程序。
这项手术通常由专业医生或骨科医生完成，因为它需要精准的技术和经验。
下面是一般的骨髓穿刺操作流程：
1. 准备：患者需要脱掉上衣，暴露背部或髋部。
医生会对患者进行初步检查，确认是否存在出血问题或其他可能影响手术的情况。
2. 局部麻醉：医生会在穿刺部位注射局部麻醉药物，通常是利多卡因。
这样可以减轻患者的疼痛感，并使手术更加顺利。
3. 定位：医生会使用X射线或超声波等影像学技术来确定最佳的穿刺位置，通常是在髂嵴或胸骨下端。
4. 穿刺：医生会使用特制的长针头穿刺皮肤和软组织，最终到达骨髓腔。
在穿刺过程中，患者可能会感到一些压力和不适，但不应该感到剧痛。
5. 提取样本：一旦针头到达目标位置，医生会通过针头抽取骨髓样本。
通常会提取几毫升的骨髓液供检查。
6. 结束和处理：一旦样本被提取，医生会小心地拔出针头，并对穿刺点进行处理，通常是用消毒纱布进行包扎。
7. 检查样本：提取的骨髓样本会送往实验室进行细胞学或生化学检查，以便诊断或监测疾病。
整个骨髓穿刺过程通常在外科手术室或诊所内完成，通常需要大约30分钟。
完成手术后，患者可能需要休息一段时间，并且需要密切关注穿刺点的情况，以确保没有感染或其他并发症的发生。
骨髓穿刺PPT课件
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，确定是否存在骨髓穿刺 的禁忌症，如局部感染、凝血障
碍等。
签署知情同意书
向患者详细解释骨髓穿刺的目的、 过程和可能的并发症，获取患者的 知情同意并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备骨髓穿刺所需的器械和药品， 如消毒用品、麻醉药品、无菌手套、 纱布等。
骨髓穿刺的过程
出现异常细胞或病态细胞
如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，可能提示恶性肿瘤或感染性疾病。
单核细胞增多
常见于感染、炎症等疾病。
结果解读的注意事项
结合临床病史和症状
参考其他检查结果
骨髓穿刺结果需结合患者的临床表现、 体征和其他检查结果进行综合分析， 不能单纯依赖骨髓穿刺结果诊断疾病。
如血常规、生化、免疫学等检查结果， 以便更全面地了解病情，提高诊断的 准确性。
避免进行。
血友病
血友病患者凝血功能异常，进 行骨髓穿刺可能导致难以控制 的出血。
严重感染
对于严重感染的患者，骨髓穿 刺可能引起感染扩散，应慎重 考虑。
其他禁忌症
对于某些特殊情况，如严重骨 质疏松、无法配合操作的患者 等，骨髓穿刺也应慎重考虑或
避免进行。
03
骨髓穿刺的步骤和注意事 项
骨髓穿刺前的准备
对于已经确诊的血液系统疾病 患者，骨髓穿刺可以监测疾病 的治疗效果和病情进展。通过 比较治疗前后的骨髓检查结果 ，医生可以评估治疗效果并调 整治疗方案。
在某些情况下，骨髓穿刺的结 果可以指导治疗。例如，对于 急性白血病患者，骨髓穿刺的 结果可以帮助医生确定最佳的 治疗方案和剂量。
骨髓穿刺的结果还可以用于评 估患者的预后。例如，如果骨 髓中异常细胞数量较多，可能 提示患者的病情较为严重，预 后较差。
骨髓穿刺术课件
04
骨髓穿刺术可以 预测血液病的预 后和复发风险
肿瘤诊断
01
骨髓穿刺术是 诊断肿瘤的重
要手段之一
02
通过骨髓穿刺 术可以检测到
肿瘤细胞
03
骨髓穿刺术可 以确定肿瘤的
类型和分期
04
骨髓穿刺术有 助于制定肿瘤
的治疗方案
骨髓移植
01
骨髓移植是骨髓 穿刺术的主要临 床应用之一，主 要用于治疗白血 病、再生障碍性 贫血等血液系统
疾病。
02
骨髓移植分为自 体骨髓移植和异 体骨髓移植，其 中异体骨髓移植 需要配型成功才
能进行。
03
骨髓移植的成功 率与患者的年龄、 病情、移植类型 等因素有关，需 要进行严格的评
估和准备。
04
骨髓移植后，患 者需要接受长期 的抗排斥治疗和 监测，以降低移 植失败的风险。
谢谢
操作过程中应严 格遵循无菌操作 原则，防止感染。
操作过程中应避 免损伤血管和神 经，防止出血和
神经损伤。
操作完成后应密 切观察患者的反 应，及时发现和
处理并发症。
骨髓穿刺术的操作步骤
准备阶段
准备骨髓穿刺包，包括穿刺 针、注射器、消毒用品等
确认患者身份，核对患者信 息
向患者解释骨髓穿刺的目的、 方法、注意事项等
骨髓穿刺术是一种安全、简便、有效的检 查方法，对患者身体伤害较小。
骨髓穿刺术的用途
01
诊断血液系统 疾病：如白血
病、贫血等
02
诊断骨髓瘤等 骨髓疾病
03
诊断免疫系统 疾病：如系统 性红斑狼疮等
04
诊断遗传性疾 病：如地中海
贫血等
骨髓穿刺术的注意事项
为什么要做骨髓穿刺
骨髓穿刺检查是采取骨髓液的一种常用诊断技术，是血液病患者最基本、最重要的检査。
通过骨髓穿刺可以协助疾病诊断、观察疗效及病情变化。
协助疾病确诊：骨髓是人体最主要的造血、免疫和防御的器官，通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓中各种血细胞数量、细胞形态、有无异常细胞等，从而协助诊断疾病，主要是血液系统疾病，如贫血类型、各型白血病、骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等。
观察疗效和判断预后：患者接受治疗后，通过骨髓穿刺可以来观察治疗效果，确定患者的症状是否缓解，以便医生确定下一步的治疗用药与治疗方案。
根据治疗效果来判断患者的预后情况。
监测病情变化：化疗缓解或进行了骨髓移植的患者需要定期复查，此时做骨髓穿刺的目的是检查骨髓系统是否完全恢复正常，一旦出现异常也可以及时的治疗。
哪些人要做骨髓穿刺？骨髓穿刺的临床应用广泛，当临床上出现下列情况时，应考虑做骨髓穿刺：1.出现不明原因的外周血细胞数量级成分异常：如一系、两系或三系减少，一系、两系或三系增多，一系增多伴两系减少、外周血出现原始细胞等。
2.出现不明原因的发热、肝大、脾大、淋巴结肿大等。
3.出现不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
4.血液系统疾病定期复查，化疗后的疗效观察。
哪些人不适合做骨髓穿刺？骨髓穿刺的绝对禁忌症极少，遇到以下几种情况应注意：1.有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做，如为了明确疾病诊断也可做，但完成穿刺后必须局部压迫止血5-10分钟。
严重血友病患者禁忌。
2.晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺时应慎重。
骨髓穿刺注意事项：检查前患者需要放平心态。
与血液常规检查不同，骨髓穿刺之前没有空腹的要求。
骨髓穿刺过程中，患者需要积极的配合医生的操作，待抽取骨髓后，医生会用力压迫针眼部位以帮助止血。
骨髓穿刺之后，患者的正常活动并不会受到影响，甚至可以下床活动，但是要注意针眼部位三日内不宜见水，若针眼部位有渗血或渗液等情况则需要尽快联系医生进行处理。
骨髓穿刺送检项目
骨髓穿刺送检项目一、引言骨髓穿刺是一种常见的临床检查方法，用于评估血液系统疾病和其他疾病的诊断和治疗。
本文将对骨髓穿刺送检项目进行全面、详细、完整且深入地探讨，以帮助读者更好地理解该项目的意义、过程和结果解读。
二、骨髓穿刺的意义骨髓穿刺是获取骨髓组织样本的方法，可以提供关于造血系统和免疫系统功能的重要信息。
通过骨髓穿刺，可以诊断和监测多种疾病，包括但不限于：1.血液系统疾病：如急性髓系白血病、慢性髓系白血病、骨髓增生异常综合征等。
2.骨髓转移瘤：如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。
3.骨髓纤维化和骨髓增殖性疾病：如原发性骨髓纤维化、骨髓增殖性肿瘤等。
4.感染性疾病：如结核病、真菌感染等。
5.免疫系统疾病：如再生障碍性贫血、免疫缺陷病等。
三、骨髓穿刺的过程骨髓穿刺是一项微创的操作，通常在局部麻醉下进行。
穿刺部位通常选择髂嵴后上缘或胸骨柄下缘。
具体的穿刺过程如下：1.消毒：将穿刺部位进行彻底消毒，以减少感染的风险。
2.局麻：使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，以减少疼痛感。
3.穿刺：医生使用特殊的骨髓穿刺针穿刺骨髓腔，通常需要穿透骨皮质层和骨髓质层。
4.采样：一旦穿刺到骨髓腔，医生会抽取骨髓组织样本，并将其放入试管或其他适当的容器中。
5.压力止血：穿刺结束后，医生会施加适当的压力在穿刺部位，以防止出血。
6.缝合：如果需要，医生可能会对穿刺部位进行缝合。
四、骨髓穿刺送检项目骨髓穿刺的送检项目通常包括以下几个方面的检查：1. 骨髓常规检查骨髓常规检查是对骨髓细胞形态学特征的观察和分析，包括骨髓涂片和骨髓穿刺液的染色。
通过骨髓常规检查，可以评估骨髓细胞的数量、形态和分布，进而判断血液系统疾病的类型和程度。
2. 骨髓免疫组化检查骨髓免疫组化检查是使用特定的抗体对骨髓细胞进行染色，以检测特定的抗原或标记物。
通过骨髓免疫组化检查，可以确定骨髓细胞的免疫表型，从而帮助诊断和分类血液系统疾病。
3. 骨髓细胞遗传学检查骨髓细胞遗传学检查是通过染色体分析和基因突变检测，评估骨髓细胞的遗传变异。
(医学课件)骨髓穿刺术
适用于各种涉及骨髓检查的疾病，如贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合 征、感染、恶性肿瘤等。
02
术前准备
患者准备
患者教育
向患者解释手术目的、过程和可能的风险，取得患者的理解 和配合。
患者体位
患者一般采取仰卧位，手臂放在身旁，充分暴露穿刺部位。
医生准备
熟练掌握技术
医生需要熟练掌握骨髓穿刺术的操作技巧和注意事项。
THANK YOU.
消毒准备
医生需要做好穿刺部位的消毒工作，保证无菌操作。
器械准备
穿刺器械
包括骨髓穿刺针、针头、注射 器等。
辅助器械
包括消毒用具、洞巾、纱布、手 套等。
试剂准备
根据需要进行相关试剂的准备，如 抗凝剂等。
03
操作方法
穿刺步骤
患者准备
患者侧卧于硬板床上，手臂向前伸 展，充分暴露穿刺部位。
定位
确定穿刺点，通常选择髂前上棘或 髂后上棘，常规消毒皮肤，铺无菌 巾。
感染
总结词
骨髓穿刺术属于有创操作，可能导致感染。
防治措施
穿刺前应严格消毒穿刺部位，使用一次性穿刺针，避免交叉感染，对于已出 现感染的患者，应及时选用抗生素治疗。
疼痛与晕血
总结词
骨髓穿刺术过程中会给患者带来一定疼痛感，部分患者可能出现晕血。
防治措施
穿刺前可适当给予患者镇痛药以减轻疼痛，对于晕血患者应避免过于紧张，保持 平卧位，并给予相应处理。
技术改进与应用
骨髓活检技术
应用先进的组织活检技术，实现对骨髓病变的精准诊断和治疗。
骨髓细胞体外扩增技术
通过体外细胞扩增技术，提高骨髓细胞的产量和纯度，以满足临床需求。
临床应用前景展望
《骨髓穿刺》课件
骨髓液的基因检查
总结词
基因检查是通过分析骨髓液中细胞的基因序列，来诊断和预测血液系统疾病的重要手段 。
详细描述
基因检查可以发现基因突变或异常表达，这些异常可能导致血液系统疾病的发生和发展 。基因检查对于某些具有遗传倾向的血液系统疾病的诊断和预测具有重要意义，同时也
可以为疾病的个体化治疗提供依据。
05
骨髓穿刺
使用骨髓穿刺针刺入骨髓腔，抽取骨髓液。
骨髓液的获取与处理
获取
确保骨髓液的量足够进行检测，同时避免对骨髓造成损伤。
处理
将抽取的骨髓液进行初步处理，如离心、涂片或培养等，以 便进行后续的实验室检查。
04
骨髓穿刺的结果分析
骨髓液的细胞学检查
总结词
细胞学检查是骨髓穿刺结果分析的重要环节，通过对骨髓液中各类细胞的计数和分类，可以了解骨髓的增生状态 和疾病进程。
骨髓穿刺的并发症与处理
出血与血肿
出血
骨髓穿刺过程中，可能会损伤局部毛 细血管，导致出血。出血通常会在短 时间内自行停止，无需特殊处理。
血肿
由于骨髓穿刺需要使用针头刺入骨髓 腔，因此可能会导致局部血肿的形成 。轻微的血肿通常会在数天内自行消 退，无需特殊治疗。
感染
感染是骨髓穿刺的常见并发症之一， 通常是由于穿刺过程中无菌操作不严 格或术后伤口护理不当所致。感染的 症状包括局部红肿、疼痛、发热等。
确保患者了解骨髓穿刺的 目的、过程和可能的并发 症，并签署知情同意书。
术前评估
评估患者的生命体征、血 常规指标以及是否存在出 血倾向，以确定是否适合 进行骨髓穿刺。
术前准备
告知患者避免使用抗凝药 物，并指导患者进行呼吸 和放松训练，以减轻手术 过程中的不适感。
骨髓穿刺检查
骨髓穿刺检查1. 引言骨髓穿刺检查是一种常见且重要的临床检查手段，用于检测和诊断一系列骨髓相关疾病。
本文将详细介绍骨髓穿刺检查的原理、适应症、操作步骤、注意事项和可能的并发症。
2. 原理骨髓穿刺检查是通过穿刺骨髓腔，抽取骨髓细胞和骨髓液，进行显微镜检查和其他实验室检验，以评估骨髓造血功能、骨髓细胞的形态学和细胞学结构。
3. 适应症骨髓穿刺检查适用于以下情况：•不明原因的贫血、血小板减少或白细胞增多•无法解释的发热、出血或淋巴结肿大•骨髓增生异常综合征或其他骨髓疾病的诊断和分型•骨髓内肿瘤的检测和分期•监测治疗效果和骨髓移植术后的恢复情况4. 操作步骤4.1 准备工作•为患者做必要的解释和告知，并取得书面同意•寻找适当的穿刺部位（常见的有胸骨体、髂嵴和胫骨峡部）•准备好穿刺所需的器械和材料，包括穿刺针、局麻剂、消毒液等4.2 局部麻醉局部麻醉是为了减轻患者的疼痛和焦虑感，通常使用2%利多卡因或其他局麻药。
在穿刺部位注射局麻药后，等待几分钟使其充分起效。
4.3 穿刺操作•医生穿戴无菌手套，并对穿刺部位进行彻底消毒•将穿刺针插入穿刺部位，沿骨髓腔方向逐渐推进，直至进入骨髓腔•抽吸骨髓液和骨髓细胞，一般使用10 mL或20 mL注射器•抽吸完成后，缓慢退出穿刺针，并进行止血处理•将抽吸的骨髓液和细胞涂片分别涂布玻璃片上，并固定和染色，以供显微镜检查和细胞学分析4.4 结束操作•对穿刺部位进行消毒和覆盖，观察患者是否有不良反应•遗嘱患者多喝水，休息几分钟，可以离开医院5. 注意事项在进行骨髓穿刺检查时，需要注意以下事项：•由于骨髓穿刺涉及到手术操作，医生需要具备相关的技术和经验•患者应该提前告知医生是否有出血倾向或血液疾病等相关病史•术前应该检查患者的凝血功能，确保安全性•患者需要保持平躺位，并配合医生的操作要求，以减少出血和感染的风险•对于特殊人群，如儿童、孕妇和老年患者，需要特别小心和谨慎操作6. 可能的并发症骨髓穿刺检查是一种安全的检查方法，但仍可能引发一些并发症，包括：•出血：穿刺针进入骨髓腔过程中可能会损伤到血管，引起出血，少数情况下可能需要止血处理或输血。
如何选择合适的骨髓穿刺部位
如何选择合适的骨髓穿刺部位骨髓穿刺是一种医学检查与治疗方法，可以用来确定骨髓造血功能和检测血液病理学诊断。
在进行骨髓穿刺操作的时候，选择合适的部位非常重要，因为这直接关系到手术的成功与否、产生的疼痛程度、术后复苏等。
那么，如何选择合适的骨髓穿刺部位呢？1. 骶骨骨髓穿刺：骶骨骨髓穿刺是最为常用的骨髓穿刺方法之一，适用于成年人和儿童。
具体操作方法是，患者先俯卧于手术床上，医生再将穿刺针从左上方、右上方、左下方、右下方等四个方向进入骶骨小孔中，然后抽取骨髓组织。
优点：骶骨骨髓穿刺操作简便，对于诊断少许骨髓有细胞异常的疾病非常有效。
缺点：骨髓较深，手术过程较为疼痛；并发症发生率较高，包括感染、出血等。
2. 胸骨骨髓穿刺：胸骨骨髓穿刺适用于成人，通常是采用断层扫描或X线定位，并在胸骨的中部插入穿刺针。
由于骨髓在胸骨的中部较少，因此胸骨骨髓穿刺不常被使用。
优点：胸骨骨髓穿刺与L2/L3或S1/S2骨髓穿刺比较相似，可以更简单地确定骨髓病变的程度。
缺点：感染、出血和胸骨破裂等并发症可能会发生，这种穿刺方法只适用于成人。
3. 骨髓穿刺：髋骨骨髓穿刺适用于儿童和成人，是最为广泛使用的骨髓穿刺方法之一。
通过断层扫描或X线定位，穿刺针插入髂嵴上方或在髂嵴以下2至3厘米处。
给予局部麻醉后，切口下方约15度斜向上，垂直-insert穿刺针。
优点：可以采集大量的骨髓组织，操作简便，疼痛程度较低。
缺点：骨髓不易采集，有较高的并发症发生率。
4.胫骨骨髓穿刺：由于胫骨比其他骨骼较短，这种穿刺方法通常只适用于儿童或瘦骨婆型的成人。
穿刺针通常从胫骨肚处进入，越过髌骨，最终进入骨髓腔，以采集骨髓组织。
优点：较适合儿童或瘦骨婆型的成人进行，由于穿刺针的移动距离较小，疼痛程度较低。
缺点：仅适用于一部分人群，具有较高的并发症发生率。
总的来说，选择适合的骨髓穿刺部位是一件非常重要的事情，只有科学合理的选择，在保障检查治疗效果的同时，最大可能地减少并发症的发生。
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术后护理
解释
.向病人说明术后穿
刺处疼痛是暂时的， 不会对身体有影响。
观察
• 注意观察穿刺处有无 出血，如果有渗血， 立即更换无菌纱布， 压迫伤口直至无渗血 为止。
保护穿刺处
• 指导病人48 -72小时 内保持穿刺处皮肤干 燥、避免淋浴或盐浴， 多卧床休息，避免剧 烈活动，防止伤口感 染。
Contoso Pharmaceuticals 第 10 页
严防穿透发生危险，
4.腰椎棘突
位于腰椎棘突突出处， 穿刺难度较大，不常
选用。
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消毒麻醉：
常规消毒皮肤，戴无菌 手套、铺消毒洞巾，用 2%利多卡因做局部浸润 麻醉直至骨膜。
麻醉消毒
Contoso Pharmaceuticals 第6页
穿刺手法
1.选择髂后和髂前上棘时,操作者左手拇指 和食指固定穿刺部位，右手持骨刺针与骨面 呈垂直方向刺入，当穿刺针接触骨面时，则 沿针体长轴左右旋转进入，当突感穿刺阻力 消失，即有突空感且穿刺针已固定在骨内时， 表示穿刺针已进入骨髓腔内。
1.治疗车：治疗车上 应备有无菌骨髓穿刺 包，内含治疗盘、无 菌棉签、手套、洞巾、 注射器、纱布以及胶
一次性注射器2个， 无菌手套,干净玻 片6~8张，抗凝管
数个
布。
2.消毒用品：75%乙 醇、2%碘酒或碘伏。
3.麻醉药品：2%利 多卡因2ml
操作者准备
1.掌握骨髓穿刺术操 作的相关知识，了解 患者的病情和穿刺目
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2.选择胸骨穿刺点时，操作者左手拇 指和食指固定穿刺部位，右手持骨刺 针与骨面呈30°~45°角方向刺入，深 度0.5~1cm,穿刺针固定在骨内即可， 一般无明显突空感。
3.选择腰椎棘突穿刺时，操作者左手 拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨 刺针与骨面呈垂直方向刺入，左右旋 转，缓缓钻入骨质，进针，深度 0.5~1cm,穿刺针固定在骨内即可， 一般无明显突空感
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术前准备：
医患沟通
术前医患沟通，与 患者及其家属介绍 此项操作的必要性 及过程以消除对本
操作的顾虑。
患者准备
器材准备
其他
1了解、熟悉患者病 情
2与患者及家属谈话， 交代检查目的、检 查过程及可能发生
情况并签字。
3对怀疑有凝血功能 障碍者，在穿刺前 应行凝血功能检查,
适应症：
各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、 骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊 断和分类，以及判断淋巴瘤等其他肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯 和转移某些寄生虫病，如疟疾、黑热病可检测寄生虫。骨髓穿 刺又可观察某些疾病的疗效。
禁忌症：
血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手 段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
2.摆好患者的体位， 选择好穿刺点
3.熟悉操作步骤，洗 手，戴口罩、帽子。
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1.髂前上棘
常取髂前上棘后上方 1~2cm处作为穿刺点, 此处骨面较平容易固定，
操作方便安全。
2.髂后上棘
位于骶椎两侧、臀部 上方骨性突出部位。
穿刺点的选择
3.胸骨柄
此处骨髓含量丰富，当上 述部位穿刺失败时，可做 胸骨柄穿刺，但此处骨质 较薄,其后有心房及大血管,
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抽吸骨髓液
当穿刺针接触到骨质后则左右旋转， 缓缓刺入骨质，穿刺针已固定在骨内 时，表示已进入骨髓腔。用干燥的20 ml注射器，将内栓退出1cm，拔出穿 刺针芯，接上注射器，用适当力度缓 慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注 射器内，骨髓液抽吸量以0.1~0.2 ml 为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻 片上，由助手迅速制作涂片5~6张， 送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
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骨髓穿刺的护理
17精神护理方向
骨髓穿刺术是一种常
见诊疗技术，检查内容 包括细胞学，原虫和细 菌学等几个方面，以协 助诊断血液病，传染病 和寄生虫病。可了解骨 髓造血情况，作为化疗 和应用免疫抑制剂的参 考。骨髓移植时经骨髓 穿刺采集骨髓液。
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