胃食管反流病诊治指南 (1)
胃食管反流病基层诊疗指南
避免睡前2-3小时内进食
06
保持良好的饮食习惯，避 免吸烟、酗酒等不良习惯
控制体重
保持健康的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
增加运动量， 提高身体代谢
能力
保持良好的作 息习惯，避免
熬夜
定期进行身体 检查，了解体
重变化情况
避免诱发因素
01
02
03
避免吸烟和过量饮酒
避免食用辛辣、油腻、 刺激性食物
避免餐后立即躺下或 弯腰
病程：病程长短，发作频率， 持续时间
诱因：饮食、情绪、运动、体 位等
家族史：家族中是否有类似疾 病患者
伴随症状：咳嗽、哮喘、咽炎 等
药物史：是否服用过相关药物， 如抑酸作息规 律、吸烟饮酒等
体检：体重、血压、心肺功能 等
辅助检查：胃镜、食管测压、 24小时食管pH监测等
食管测压：测量食管下括约肌 压力，判断反流情况
24小时食管pH监测：监测食 管内酸碱度，判断反流频率
食管钡餐造影：观察食管蠕动 情况，判断反流严重程度
食管内镜超声检查：观察食管 壁结构，判断反流并发症
食管动力检查：评估食管蠕动 功能，判断反流原因
药物治疗
抑酸药物：如质子泵抑制剂 （PPI）和组胺受体拮抗剂 （H2RA），可减少胃酸分泌，
胃灼热：胸骨后或上腹部烧灼 感，常发生于餐后
反酸：胃内容物反流至口腔， 伴有酸味
胸痛：胸骨后或上腹部疼痛， 可放射至背部、颈部、手臂
吞咽困难：吞咽时感觉食物下 行缓慢或困难
呼吸道症状：咳嗽、哮喘、喉 炎等，可能与反流物刺激有关
消化不良：上腹部不适、腹胀、 嗳气等
病史采集
症状：反酸、烧心、胸痛、吞 咽困难等
04
胃食管反流病诊疗指南护理课件
保健方法
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维持身体正常代谢。
适当运动
适当的运动可以促进胃肠 道蠕动，有助于食物的消 化和吸收，减轻胃部负担 。
保持心情愉悦
情绪波动会影响胃肠道功 能，保持心情愉悦有助于 预防胃食管反流。
患者教育
认识疾病
向患者介绍胃食管反流病的病因 、症状、治疗方法及预防措施，
PART 04
胃食管反流病的预防与保 健
预防措施
01
02
03
避免过度饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃 高脂肪、高糖分的食物， 以免加重胃部负担。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分 泌，增加胃食管反流的风 险，应尽量避免或限制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进 而增加胃食管反流的风险 ，保持适当的体重有助于 预防该病。
提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测病情，记录症状 变化和发作规律，以便及时就医和 调整治疗方案。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，遵循预防 措施和保健方法，降低胃食管反流 的风险。
PART 05
病例分享与讨论
典型病例介绍
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03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等。
症状表现
患者的主要症状、体征及严重 程度。
注意事项：药物治疗需在医生的指导 下进行，患者需按时服药，不可自行 增减剂量或更换药物。
药物治疗包括抑制胃酸分泌的药物、 促进胃肠蠕动的药物、抗酸药等，可 根据患者的具体情况选择合适的药物 进行治疗。
手术治疗
手术治疗适用于严重或药物治 疗无效的胃食管反流病患者。
手术治疗包括胃底折叠术、贲 门固定术等，可有效改善患者 的症状和预后。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
中国胃食管反流病诊疗规范PPT课件
预防措施建议
生活方式调整
减轻体重、戒烟酒、避免睡前饮 食和卧床时抬高床头等有助于减
少反流发生。
饮食调整
低脂、低糖、高纤维饮食，避免过 多摄入刺激性食物和饮料。
药物预防
对于高危人群，可考虑使用抑酸剂 、黏膜保护剂等药物进行预防。
处理方法和时机把握
药物治疗
针对并发症类型选择合适的药物，如抗生素、止血药、免 疫调节剂等。治疗时应根据病情严重程度和患者个体差异 调整药物剂量和疗程。
病情较重。
02 诊断方法与标准
诊断标准及流程
典型症状
烧心、反酸、胸痛等典型 症状出现，可作为初步诊 断依据。
问卷调查
通过胃食管反流病问卷（ GerdQ）等工具进行患者 自我评估。
诊断流程
根据症状、问卷调查结果 及排除其他疾病的可能性 进行综合判断。
辅助检查方法
内镜检查
观察食管黏膜病变情况，如糜烂、溃疡等。
常见并发症类型及危险因素
1 2
食管狭窄
由于长期炎症和瘢痕形成导致，主要症状为吞咽 困难。危险因素包括食管炎严重程度、病程长短 等。
出血
食管黏膜糜烂、溃疡可导致出血，表现为呕血或 黑便。危险因素包括年龄、性别、合并症等。
3
Barrett食管
长期胃食管反流可能导致食管腺癌的癌前病变， 即Barrett食管。危险因素包括反流物中胆汁和胃 酸成分、基因遗传等。
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括胃食管反流病的基本知识、治疗方案、可能 的风险和效果等。
签署时机
应在患者充分了解治疗方案和风险后，自愿签署 知情同意书。
注意事项
确保患者理解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同意治疗方案，尊重患者的自主 决策权。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)
化道功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可
发生。
精选课件
16
诊断、病情评估与转诊
（一）诊 断
1．临床表现： （2）食管外表现： GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维 化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等[11,12]。对病因不明、久治不愈 的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状 有提示作用。 临床医师对上述发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常 作出哮喘的诊断，对症治疗可暂缓症状，但疾病往往持续进展， 应引起临床高度重视。
病因和发病机制
（二）发病机制
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、 腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。 （2）某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽 等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、 地西泮等）可引起LES压力下降。 （3）食管裂孔疝时，部分胃经过膈肌的食管裂孔进入胸腔， 易导致反流发生。
胃食管反流病基层诊疗指南 （2019年）
精选课件
1
作者
单位：中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会消化病学分 会 中华医学会全科医学分会 中华医学会《中华全科医师杂志》 编辑委员会 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组 本文刊于：中华全科医师杂志,2019,18(7): 635-641
精选课件
2
目录页丨Contents 一、概 述
精选课件
19
诊断、病情评估与转诊
（一）诊 断
2．辅助检查： （1）上消化道内镜检查： 内镜下GERD分级[13]： 正常：指食管黏膜没有破损； A级：指有1个或1个以上食管黏膜破损，长径<5 mm； B级：指有1个或1个以上食管黏膜破损，长径>5 mm，但没有融 合性病变； C级：指黏膜破损有融合，但<75%食管周径； D级：指黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
胃食管反流病诊治指南
TLESR 其它: H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
胃食管反流病诊治指南
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内镜下治疗
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术
内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗
注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯 基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等）
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
胃食管反流病诊治指南
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药品治疗
促动力药
机制为增加LES压力、改进食管蠕动功效，促 进胃排空，到达降低胃内容物食管反流
单独使用疗效有限，为辅助用药
胃复安
多潘立酮
莫沙必利、西沙必利
粘膜保护剂
铝碳酸镁咀嚼片: 吸附胆汁，对碱反流有辅助 治疗作用
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食管反流病诊治指南
Vakil N et al.Am J Gastroenterol, :101;1900–20 18/47
诊断
内镜诊疗 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其它
ห้องสมุดไป่ตู้胃食管反流病诊治指南
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内镜检验
反流性或糜烂性食管炎最准确方法 诊疗Barrett食管 食管炎内镜下分级当前国内外采取洛
胃食管反流病诊治指南
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非糜烂性反流病 （Non-Erosive Reflux Disease , NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关不适症状,
但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损 最常见, 约占GERD70%
胃食管反流病诊治指南
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
胃食管反流病诊治进展
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种胃十二指肠内容物反流入食管引起的相关症状和（或）并发症的疾病[1]。
该病可以出现多种症状，包括典型和非典型症状，典型症状主要为反流和烧心，非典型症状包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、慢性喉炎、胸痛、消化不良和恶心等[2-3]。
大多数GERD 患者食管没有糜烂等明显异常，被称为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease ，NERD ）[4]，过去也被称为胃镜阴性的GERD ，少数GERD 患者食管有不同程度的糜烂，被称为糜烂性食管炎（erosive esophagitis ，EE ），即通常所说的反流性食管炎。
根据目前文献报道，GERD 全球患病率为2.5%～51.2%[5]，并有升高趋势。
GERD 不仅影响患者生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、巴雷特（Barrett ）食管和食管腺癌的发病风险[6]，因此，应重视GERD 的诊断与治疗。
胃食管反流病诊治进展展玉涛首都医科大学附属北京同仁医院消化科（北京100730）【摘要】胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种常见的消化系统疾病，它不仅影响患者健康生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、Barrett 食管和食管腺癌的发病风险，因此，GERD 诊治非常重要。
GERD 临床表现多种多样，其准确诊断常需要结合症状及相关检查的客观结果。
GERD 患者病情不同，其治疗措施各异。
本文着重介绍GERD 诊断手段及治疗方法的相关研究进展。
【关键词】胃食管反流病；非糜烂性反流病；糜烂性食管炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.7文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.003Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux diseaseZHAN YutaoDepartment of Gastroenterology ，Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100730【Abstract 】Gastroesophageal reflux disease （GERD ）is a common gastrointestinal disease.GERD can influence patients'health-related quality of life and is associated with an increased risk of esophagitis ，esophageal strictures ，Barrett esophagus ，andesophageal adenocarcinoma.Therefore ，the diagnosis and treatment of GERD is very important.The clinical manifestations of GERD are diverse.The accurate diagnosis of GERD often needs to be combined with the symptoms of GERD and the objective results of relat⁃ed examinations.Different patients with GERD need diverse treatment.This paper focuses on the research progress of diagnosis andtreatment of GERD.【Key words 】Gastroesophageal reflux disease ；Non-erosive reflux disease ；Erosive esophagitis ；Diagnosis ；Treatment专家简介：展玉涛，首都医科大学附属北京同仁医院消化科主任医师，医学博士，博士后，教授，博士研究生导师。
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南
奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床应用指南引言：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的胃肠道疾病，其主要症状为胃酸和胃内容物逆流至食管，导致食管黏膜损伤和不适感。
奥美拉唑（Omeprazole）作为一种质子泵抑制剂，已被广泛应用于GERD的治疗中。
本文将探讨奥美拉唑在GERD治疗中的临床应用指南。
1. 胃食管反流病的病因与发病机制胃食管反流病的病因复杂，包括食管下括约肌失弛缓、胃酸分泌过多、胃排空延迟等多种因素。
其中，胃酸分泌过多是主要原因之一。
奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞中质子泵的活性，减少胃酸的分泌，从而改善GERD的症状。
2. 奥美拉唑的药理特点奥美拉唑属于质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞中的H+/K+ ATP酶结合，抑制质子泵的活性，从而降低胃酸分泌。
其作用机制稳定可靠，且具有较长的作用时间。
奥美拉唑的生物利用度高，口服后迅速吸收，达到峰值浓度后进入肝脏代谢。
3. 奥美拉唑的临床应用指南（1）适应症：奥美拉唑适用于GERD的治疗，包括症状性GERD和食管炎性病变。
症状性GERD的临床表现包括胸痛、胃灼热感、反酸等，而食管炎性病变则需通过内镜检查明确诊断。
（2）用药剂量：奥美拉唑的常规剂量为每天20mg，口服一次。
对于症状较重或反复发作的患者，剂量可适当增加至每天40mg。
治疗时间一般为4-8周，但对于复发性GERD，可能需要长期维持治疗。
（3）联合治疗：对于GERD患者，单独应用奥美拉唑可能无法完全缓解症状。
因此，联合其他药物治疗常被推荐。
常用的联合药物包括H2受体拮抗剂、胃动力药物等。
联合治疗可提高治疗效果，减轻症状。
（4）注意事项：奥美拉唑在临床应用中需要注意以下事项：- 孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。
- 长期大剂量使用可能导致胃酸分泌功能恢复，需要逐渐减药。
- 可能与其他药物发生相互作用，应避免与其他药物同时使用。
胃食管反流病诊治指南
流行病学
01
02
03
发病率
GERD在全球范围内的发 病率逐年上升，其中西方 国家患病率较高，亚洲国 家患病率相对较低。
危险因素
肥胖、吸烟、饮酒、年龄 、性别等是GERD发病的 危险因素。
并发症
GERD可导致食管狭窄、 食管癌、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质 量。
病因与发病机制
病因
GERD的病因较为复杂， 主要包括食管下括约肌松 弛、胃酸分泌过多、食管 蠕动障碍等。
生活方式的改变
保持规律的作息时间，避免过度劳累 ，适当进行体育锻炼，增强身体免疫 力。
定期复查
定期到医院复查，以便医生及时了解 病情变化，调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
正确用药
让患者了解胃食管反流病的发病机制、症 状、治疗方法等方面的知识。
告知患者如何正确使用药物，包括药物的 剂量、使用方法、副作用及注意事项等。
发病机制
GERD的发病机制主要与 食管下括约肌松弛、胃酸 反流、食管黏膜炎症等有 关。
病理生理学
GERD的病理生理学机制 涉及多个方面，包括食管 下括约肌松弛、胃酸反流 、食管黏膜炎症等。
02 临床表现典型症状ຫໍສະໝຸດ 010203
04
反酸
胃内容物逆流至食管，引起烧 心感。
胸痛
由于胃酸刺激食管黏膜，导致 胸部疼痛。
管反流病。
钡剂造影
通过口服钡剂后进行X线检查， 观察食管黏膜是否正常，有助于
排除其他食管疾病。
质子泵抑制剂试验
口服质子泵抑制剂后，若症状明 显缓解，有助于诊断胃食管反流
病。
04 治疗
一般治疗
改变生活方式
如减肥、抬高床头、戒烟酒、减少高脂食物等。
胃食管反流病
RE
BE
内镜检查有典型表现按Los Angle标准分级
鳞状上皮被柱状上皮取代（胃镜）有肠上皮化生（病理）
1.1
非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux disease，NERD）
又叫内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状，但胃镜粘膜未见破损亚洲最常见，可达70%以上
1.2
杯状细胞
位置
粘液酸碱度
PAS/AB染色
Barrett's 食管
一定有
食管远端
酸性
蓝色
食管胃黏膜异位
不一定，但有正常胃粘膜
食管中上段
碱性
紫色
丁香园
02
Part
2.1
食管胃抗反流防御机制
食管胃抗反流屏障
食管清除作用
食管粘膜屏障
食管胃抗反流机制
LES膈肌角膈食管韧带食管与胃之间的锐角
唾液复层鳞状上皮粘膜下的血供
胃镜：诊断RE最准确24小时PH监测食管钡剂造影食管测压
3
辅助检查
Los Angle分级：A级：一个及以上食管粘膜破损，长度<5mmB级：一个及以上食管粘膜破损，长度>5mm，无融合C级：食管粘膜破损有融合，<75%食管周径D级：食管粘膜破损有融合，≥75%食管周径
04ห้องสมุดไป่ตู้
Part
4.1
诊断
RE
4.1
胃食管反流病(GERD)
病例1则
患者，男，68岁主诉：间断反流伴呃逆50年，加重半年化验检查：上消化道造影：滑动性食管裂孔疝胃镜：食管裂孔疝（胃底巨大疝囊），慢性非萎缩性胃炎伴糜烂诊断：1.NERD2.食管裂孔疝3.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂治疗：奥美拉唑+丙氨酰谷氨酰胺+舒丽启能
2020年胃食管反流病基层诊疗指南
2020年胃食管反流病基层诊疗指南作者：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分会一、概述（一）定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE)和非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease, NERD)。
其中NERD最常见。
二、病因和发病机制GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系，多种因素可导致食管下括约肌C lo wer esophagus sphincter, L E S)功能障碍，从而导致异常反流。
（一）抗反流屏障结构和功能异常[1, 2]贲门切除术后、食管裂孔症、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致L E S结构受损；某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肤等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西洋等）可引起L E S压力下降。
（二）食管消除反流物功能降低[3]多见千可引起食管蠕动异常或唾液分泌异常的疾病。
2.已达标：指患者临床症状消失，辅助检查无反流性食管炎的表现。
五、疾病管理（一）管理流程GERD管理流程见图1。
注：PPI质子泵抑制剂图1胃食管反流病管理流程（二）长期管理和随访全科医生应为胃食管反流病患者建立健康档案，定期进行随访评估。
1.评估内容：全面病史评估，症状复发情况，对抗酸药物治疗反应，生活方式改善情况；体格检查如血压、心率、心律、身高、体重、腰围等。
辅助检查必要时可行内镜检查，是评估胃食管反流病的发病风险及并存的临床情况，是确定抬疗策略的基础。
反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)
・学会推荐标准・反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)中华医学会消化内镜学分会 中华医学会消化内镜分会于2003年10月19日～22日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研讨会,会议对学会1999年8月烟台制定的反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)进行了总结回顾,并对其内容提出了具体修改意见,2004年2月7日学会又进行了讨论、统一,综合整理如下。
胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病(gastroes ophagealrefulx disease,GERD)。
酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux es ophagitis,RE)。
消化内镜是RE的主要诊断方法。
一、RE的诊断关于RE分级,尽管国际上已通用洛杉矶分级,与会代表仍认为有我国自己的分级标准是必要的。
1.RE的内镜诊断及分级:有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等,而无报警症状者需具备下列RE的依据。
见表1。
表1 反流性食管炎内镜分级分级食管黏膜内镜下表现0级正常(可有组织学改变)Ⅰa点状或条状发红、糜烂<2处Ⅰb点状或条状发红、糜烂≥2处Ⅱ级有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合< 75%Ⅲ级病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75% 必须注明:各病变部位(食管上、中、下段)和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。
2.RE的病理分级:见表2。
RE的基本病理改变是:(1)食管鳞状上皮增生,包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸;(2)黏膜固有层乳头向表面延伸,达上皮层厚度的2/3,浅层毛细血管扩张,充血及(或)出血;(3)上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润;(4)黏膜糜烂或溃疡形成,炎细胞浸润,肉芽组织形成和(或)纤维化;(5)胃食管连接处以上出现Bar2 rett食管改变。
表2 反流性食管炎病理分级病理改变 分 级轻度中度重度鳞状上皮增生+++黏膜固有层乳头延伸+++上皮细胞层内炎细胞浸润+++黏膜糜烂-+-溃疡形成--+ Barrett食管改变--+/- 反流性食管炎时,可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生,纤维母细胞和血管内皮细胞增生,伴一定程度的细胞异型性,应防止误诊为癌或肉瘤。
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食管测压
不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg 易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性
食管滴酸试验
其他：
核素扫描 食管吞钡X线检查
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。 服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 30-60% 30-80%
抑酸不充分 非酸性反流物诱发 无反流
24h食道pH监测
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流与症状的关系 临床上一般主张在内镜检查和PPI试验之后， 仍不能确定是否有反流存在时应用；也有在治 疗期间症状持续患者用以了解酸控制情况 提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、 食管阻抗检测
诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值
诊断标准
GERD 症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗） RE 症状＋内镜检查 NERD：
症状＋24h食管ph监测＋胃镜
鉴别诊断
心源性胸痛
GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似， 需要与冠心病进行鉴别
24小时pH监测结果
24hpH＜4的次数（＜3.45 ） 24hpH＜4超过5min的反流次数 (＜47)
pH＜4的最长时间(＜19.8min)
24h内pH＜4的时间(总、立位、 卧位)
症状指数（≥50％）
(与反流相关的症状次数占总症 状次数的百分比) DeMeester积分（总分＞14.72）
正常食管24小时pH监测图
生理性反流：24小时反流＜50次，食管内 pH ＜4.0的总时间＜1小时。
GERD患者24小时pH监测－反流与烧心同步
病理性反流：24小时反流＞50次，食管内 pH＜4.0的总时间＞1小时。
无线BRAVO pH胶囊
无线BRAVO pH监测的优点
在体内留置时间长（≥48h） 减少了患者插管时的不适感 避免了鼻出血、吞咽困难 消除了行动不便和尴尬感 降低假阴性率
NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
临床表现
GERD的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛；
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉； 烧心是指胸骨后烧灼感；
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种:
： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
药物治疗
药物治疗进展
新型PPI制剂：替那拉唑、奥美拉唑速释制剂 钾竞争性的酸阻滞剂(potassium-competitive acid
blockers，P-CAB s)
GABA受体激动剂：巴氯酚（baclofen）,抑制 TLESR 其他：H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
内镜下治疗
食管癌 功能性烧心
有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数50% PPI试验性治疗无效
治疗
目的
方法
控制症状 减少复发 防止并发症
改变生活方式 药物治疗 手术治疗
一般治疗
改变生活方式和饮食习惯
胃食管反流病（GERD）
Gastroesophageal reflex disease
定义 发病机制
临床表现
诊断
治疗
几个相关的问题
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
降逆胃气
并治疗，加强内 镜随访
无异型增生，3~5年复查1次胃镜 轻度异型增生，使用PPI长程维持治疗，6~12个 月复查1次胃镜 重度异型增生，强化内镜监测，内镜下粘膜切 除术或食管切除手术
食管狭窄可先行内镜下扩张治疗，少数严 重纤维狭窄者需行手术治疗
食管粘膜破损长径＜0.5cm
反流性食管炎B级
食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合
反流性食管炎C级
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁，
＜食管周径75%
反流性食管炎D级
食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁
非糜烂性反流病
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术 内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗 注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯基乙 醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等） “看门人”抗反流系统(gatekeeper refux repair system)：在胃食管交界处黏膜下层植入可膨胀的水 凝胶假体 **各种方法尚不成熟，远期疗效不确切
可能相关
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
内镜检查
反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用 洛杉矶分级法
H2受体拮抗剂
抑酸药
抑酸药使食道内pH>4.0 的时间与愈合密切相关 如果pH>4.0每天持续20-22小时,将有>90%的糜烂 性食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
药物治疗
促动力药
机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃 排空，达到减少胃内容物食管反流 单独使用疗效有限，为辅助用药
GERD发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角 食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
HCl Pepsin Pancreatic enzymes
胃排空
食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅 抬高床头 减肥 禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒 抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂 多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂
避免服用降低LES压力及影响胃排空的药物
药物治疗
抑酸药
首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高
标准剂量的2倍，疗程8～12周 用法： 递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量 快速抗药反应 轻型患者
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症 状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的 70%
Barrett食管
组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红 色，分布可呈环形、舌形或岛状。 发展为食管腺癌的危险性增加。
内 窥 镜 下 缝 合
射 频 治 疗
内窥镜下注射假体
手术治疗
适应症
严格内科治疗无效者 虽内科治疗有效但患者不能 忍受长期服药者 经扩张治疗后仍反复发作的 食管狭窄者 由反流引起的严重呼吸道疾 病
包括全胃底折叠术、部分胃 底折叠术、贲门固定术 并发症多，我国临床报告极 少
中医中药治疗
吞咽困难等。
食管外症状，如咳嗽、喉炎、哮喘等。
并发症
食道狭窄
食道腺癌
食道溃疡
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征 食管外综合征
症状综合征
典型反流症状 反流相关胸痛
食管损伤综合征
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
明确相关
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
不适症状(troublesome symptom)
反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适的症状；反之不足以诊断GERD
流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
轻度症状在1周中≥ 2天 中度、重度症状在1周中≥ 1天
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-C LA-A LA-D
LA-B
PPI试验
适应症：
① ② ③
拟诊患者不愿或不能接受内镜检查；
拟诊患者内镜检查阴性；
怀疑反流相关的食管外症状患者；
*
PPI试验对第②、③种情况有重要辅助诊断价值，并同时 启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。
PPI试验
诊断方法：
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压， 保持张力性收缩 GERD患者
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素