门头牌匾标识设置许可审批表
店招牌登记审批表
登记号：申请日期：年月日
登记号：申请日期：年月日
店招牌设置安全承诺书
云霄县城市综合管理局：
经批准设置于（地址）的店招牌，规格尺寸为：高度米；宽度米；深度米,设置方在使用期间，承诺做到以下事项，确保店招牌安全使用，杜绝事故发生，如未履行承诺义务造成人身伤亡和财产损坏的，店招牌设置人承诺承担一切法律责任和经济责任：
一、店招牌设置人承诺对店招牌及其设施承担安装、使用、管理、维护责任，因店招牌及其设施安装、使用、管理、维护不善出现安全事故承诺承担法律责任，给任何一方造成人身损害、财产损失承诺承担赔偿责任。
二、店招牌设置人承诺店招牌及其相关设施设置不得妨碍消防安全和道路畅通，不对建筑物日常使用造成不良影响。
三、店招牌及其相关设施的施工和监理委托有资质的单位承担，确保精心、规范、安全施工。
保证店招牌及其相关设施的结构设计符合相关技术规范，定期对店招牌结构组件进行检查，加固连接螺丝焊点，做好防锈防腐处理。
四、遇到台风等恶劣天气时，立即进行设施安全检查，安排专人做好全天候监控和防护措施。
五、在店招牌使用期间如遇市容整治时需无条件配合。
如因城市建设或管理需要拆除的，同意无条件拆除店招牌及其相关设施，且不要求任何补偿。
六、店招牌及其设施如发生坍塌、火灾、爆炸、触电和其他安全事故时店招牌设置人承担全部法律责任。
承诺人（签章）
联系方式：
年月日。
1兰山区户外广告(门店招牌)设置审批表示范模板
申请编号：
临沂市兰山区户外广告（门店招牌）设置
审批表示范模板
街道
临沂市兰山区行政审批服务局制
填表说明
一、本户外广告（门店招牌）设置审批表，是城区户外广告（门店招牌）设置的依据；
二、未经审批的户外广告，均不得施工；
三、户外广告（门店招牌）设置期限一般不得超过两年，两年后需要延长设置时间的，设置者必须向原审批机关办理延期手续；
四、未经城市管理部门同意，不得自行变更户外广告（门店招牌）设置内容、地址、规格；
五、户外广告（门店招牌）设置及制作，必须服从城市管理部门管理，并接受监督检查；
六、户外广告（门店招牌）设置审批后，三个月内未施工，须重新申报审批手续。
七、本表一式二份，需正反面打印。
（申请人留存一份，存档一份）。
合肥市蜀山区店招标牌设置审批表
申请人名称
（签章）
经办人
申请人住所
或住址
联系电话
拟设置店招
标牌名称
拟设置规格
长×宽（米）申请设置原因辖区镇、 Nhomakorabea道、局重点
办现场勘察意见
年月日（盖章）
占用阵地的
产权单位意见
年月日（盖章）
设置店招
施工时间
年月日至年月日
店招标牌
设置时间
年月日至年月日
局市容科现场
勘察人员意见
审批机关
此表一式三份
领导签字
审批
机关
意见
年月日（盖章）
备
注
1、申请人应当按照审批机关许可的期限和标准设置，超过批准的期限和标准，审批决定自动失效。
2、设置店招标牌必须符合有关质量技术标准，设置单位（个人）对其结构安全负责。
3、申请人应当提交申请材料包括：建筑物所有权证或经产权人许可的书面证明材料、店招标牌效果图、注册登记材料等。
户外招牌方案设置备案申请表
市
申请单位（个人）： 户外招牌形式 规格:长×宽 设置数量 设置期限 招牌制作单位 场地单位
区户外招牌设置方案备案申请表
广告 字【 年 设置地点 面积（㎡） 法定代表人 联系电话 联系人 联系人 电话 电话 材质 】 月 号 日
场地单位意见 （附：场地使用 权证明）
户外招牌设置效 果图和设置地点 平面示意图及安 全证明材料 （可附页）
街道市政园林所意见：
现场勘查人员： 审核意见：
负责人：
年
月
日
行 政 主 管 部 门 意 见
负责人： 审查意见：
年
月日Βιβλιοθήκη 审查人：（盖章） 年 月 日
说明： 1、 凡申请办理户外招牌设置备案的，均需填报此表（一式三份）。 2、 户外招牌应按照批准的地点、规格、形式和材质设置，应符合户外招牌设置有关 法规、规范，并接受市容环卫部门的检查、监督。 3、 户外招牌的安全问题由设置者和场地单位共同负责。其日常容貌管理由设置者负 责。
苏州门头审批模板
请
登
记
事置内容
设置地点
设置规格
色彩
设置数量
发布时间
至
附件名称
广告
附着
物主
意见
有关
部门
意见
备案
意见
承办人：日期：
备案
审核
意见
审批人：日期：
说明：
1、本表依据苏州市人民政府令第26号第十六条之规定。
2、附件应为真实、有效的原件。
3、所批准设置的户外广告如因城市管理的需要须调整、拆除的，申请单位应无条件服从。
4、申请单位所申请的户外广告到期后自行拆除，对超期不拆的，由观前地区行政执法队进行统一清理。
5、在审批期限内，所批准设置的户外广告有缺字、破损情况的必须立即修复或拆除。
6、户外广告、店招店牌附着物业主及广告业主人须承担广告设置安全的全部责任。
7、以上审批意见及说明事项为申请单位认可之内容。
苏州门头审批模板
户外广告门头牌匾审批表
广告牌匾审批表
编号：
申请单位(个人)
名称
法定代表人
（负责人）
职务地址电话
姓名出生年月电话工作单位家庭住址
设置位置
设置内容
设置类别
设置材质
规格及数量m ×m = ㎡×块
申请设置时间年月日
设计制作单位
（公章）年月日民族事务局意见
（蒙文翻译）
（公章）年月日
执法局初审意见
（公章）年月日
主管领导意见
年月日
牌匾悬挂前
审核人意见
年月日
说明
1、申请单位在申办设置户外广告时须持有广告经营许可证(件)、广告设置的使用协议(复印件)、广告彩色效果图各三份；
2、门市牌匾审批需设计小样，蒙汉文比例为1:1，并由其民族事务局审批许可；
3、牌匾悬挂前，经审核人审核与申请的效果图一致后方可悬挂；
4、此表填写一式三份。
申请单位、执法局、民族事务局各一份。
使用材料简介：
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崂山区门头牌匾设置申请表
4、其他意见：
本申请表一式二份，一份交申请人，一份存档
2、设置门头牌匾所利用的场地、建（构）筑物、设施的所有权或者使用权证明须合法有效。
3立面改变的，请到规划部门办理相关规划手续。
初审意见：
经初步审查，出具以下第项初审意见：
1、不符合规划要求，不予审批。
2、门头位置符合规划要求，门头规格、颜色需按照规划要求进行调整。调整要求：
崂山区门头牌匾设置申请表
申请单位（章）：年月日
法定代表人
单位固话
联系人
移动电话
E－mail
设置地点
设置规格
米×米
数量个（块）
面积平方米
门头材质
门头设置前现状图
门头设置效果图（彩色）
申请须知：
1、门头牌匾设置申请人申请时需提交身份证、工商营业执照、房屋使用证明的复印件，相关利害关系人同意设置证明，门头牌匾设置施工图，所提供的相关证件必须真实有效（上述材料均需加盖公章）。
门头牌匾设置审批表
3、如占道施工的，需按要求设置围挡，施工完毕后，申请单位和个人及时清理现场，使周围环境恢复原貌。
乌海市乌达区综合行政执法大队
门头牌匾设置审批表
编号：
单位
负责人
电话
名称
设置位置
材料
亮化种类
面积
尺寸： mX mX m
设置期限
民族宗教
事务局
公章
签字：年 月 日
法制业务室
主任意见
签字：
年月日
中队验收
意见
签字：
年 月 日
当事人
签字：
年月 日
法制业务室分管领导意见
公
签字：
年 月 日
备注
要
求
1牌匾制作所使用的蒙汉文的字号、材料、字型必须统一，蒙、汉文比例必须为1：1，牌匾所使用的材料必须符合规定要求。
门市店铺店面标(语)牌审批表
店面标（语）牌设置审批表
申请单位
统一社会
信用代码
法定代表人
身份证号
委托代理人
身份证号
规格
联系电话
材质
数量
设置时间
年 月 日至 年 月 日
行政区域设置地点源自示意图设置
效果
图或
照片
（设置前效果）
（设置后效果）
现场
勘查
意见
市城
市管
理局
意见
说明
1、此表可作为市局审批路段城市户外广告以及标（语）牌、橱窗、电子显示牌等设置核准审批表；
2、上述标（语）牌等各类设施的安全由设置人负责，并按照批准的时间、位置、规格设置，设置期满后，设置人应当及时办理延期手续或自行拆除;
3、如占用建筑物及市政、园林等设施，申请人应征得产权人或管理人同意，涉及消防安全的应提供消防部门意见；
4、因城市管理或城市开发建设需要拆除标（语）牌的，设置人应自行无偿拆除;
沣东新城门头牌匾设置申请表
3、本表作为门头牌匾设置登记的唯一有效凭证；
4、本表由沣东新城行政审批局统一编号，一式两联，第一联设置单位（个人）留存，第二联行政审批局存档备案。
本单一式两联：第一联设置单位个人）留存，第二联行政审批局存档备案
沣东新城门头牌匾设置申请表
NO:
单位名称
法人代表
申请时间
申请人
联系电话
营业执照编号
设置位置及朝向
区 街（路、巷） 号（路）
设置规格
文字内容
建筑物载体性质
私产
租赁
选用材质
初 审意 见
年 月 日（签章）
行政审批局
意 见
年 月 日（签章）
填表
说明
1、申请办理设置登记手续的单位（个人）必须按照本表要求如实填写；
西安曲江新区门头牌匾设置审查登记表
4.本表一式三联，第一联设置单位（个人）留存，第二联城管执法局存档备案；第三联各管理部门（文化产业集团下属有关公司）备查。
第三联管理单位
自有
租赁√
牌匾类型（材质）
钢化玻璃高亮发光字
各管理部门
初审意见
年月日（签章）
城管执法局审Βιβλιοθήκη 意见年月日（签章）填表
说明
1.已办理审查登记手续的单位（门店）必须按照本表要求设置。
2.本表作为门头牌匾设置审查登记的唯一有效凭证。
3.严格一店一牌，做好日常维护，自觉服从管理，主动接受监督。
4.本表一式三联，第一联设置单位（个人）留存，第二联城管执法局存档备案；第三联各管理部门（文化产业集团下属有关公司）备查。
第二联城管执法局
西安曲江新区门头牌匾设置审查登记表
曲牌匾审字2012第（）号
申请时间
2013、11、25
设置有效期限
壹年
经办人（电话）
肖光园
法人代表（电话）
姜坤
单位名称
西安海汇万家实业有限责任公司第三十四分公司
营业执照编号
设置
具体
地址
西安市雁塔区曲江新区环湖路南侧0号翠竹园小区（二期）第一幢三单元一层30102号房
设置规格
4×1.2米1.5×1.2米
文字内容
海汇房产西安海汇万家实业有限责任公司第三十四分公司
建筑物载体性质
自有
租赁√
牌匾类型（材质）
钢化玻璃高亮发光字
各管理部门
初审意见
年月日（签章）
城管执法局
审查意见
年月日（签章）
填表
说明
门头招牌审批表
填表说明：
1、申请人填表时必须用钢笔或水性笔认真填写。
2、填表时必须字迹工整、清晰，不得涂改。
3、表格1——3栏由申请人填写。
4、城管监察大队广告管理中队经办人应明确填写实地勘察记录并报大队签署意见。
5、审批结束后申请人持表到城管监察大队广告管理中队办清手续方可施工。
6、申请人施工结束后报城管监察大队广告管理中队验收，管理中队明确填写验收结果。
昭阳区旧圃镇临街门头招牌、灯箱、霓虹灯门面装饰以及交通工具设置广告设施
审批表
申请名称：
申请单位：
申请日期：。
户外广告审批表
夏河县城市管理行政执法局
户外广告设置审批表
编号：填表时间：年 月 日
广告牌匾 设置单位
பைடு நூலகம்名称
联系人
地址
联系电话
广告牌匾 施工单位
名称
联系人
地址
联系电话
设置地点
广告牌数量、尺寸
施工时限
设置时限
设置地点效果图
设置户外广告地点及效果图
参考医学
综合执法 中队长 意见
城管综合 办公室 意见
城管执法局 局长 审批意见
设置安装 施工要求
办 理 流 程
1申请：申请人向城管综合执法中队递交户外广告设置申报材料并填写 审批表；
2、受理：城管综合执法中队对申报材料进行审核，同意受理的作出受理 意见，不同意的向申请人作出不予受理的理由；
3、审核：综合中队受理申请后，由城管综合执法中队负责人依据相关法 律法规和现场勘察，有无相关批准文件，影不影响城市观瞻和公共场所安 全；
参考医学
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载, 期待你的好评与关注）
4、审批：申请人将审批表递交城管综合办公室审核后报局长履行审批程 序。三个工作日内对符合条件的作出准予设置意见；不符合条件的向申请 人说明情况并作出不许设置意见；
5、颁证：通知申请人到城管执法局综合办公室领取广告设置审批表；
6设置广告：按照城管执法局办公室的要求联系施工单位安装户外广 告。
夏河县城市管理行政执法局制
广告审批表
编号
户外广告设置审批表
（长久性）
申请人
( 单位加盖公章 )
地址
负责人联系人电话
制作单位
联系人电话
( 加盖公章 )
广告性质内容
(附实地成效图 )纲要
申请设置限期年月日起至年月日止共天
设广告形式版面下沿
米离地高度
计
版面规格
版块数目（长×宽×高）
方构造及装修
用料、照明
案
设计单位
广告设置
地址及朝向
审批科
审批建议
科长经办人：主办人：
建议
市户外广告联审办审
查建议
收费
金额
备注
窗口电话：
交警：年月日
保护处：年月日
园林处：年月日
城监支队：年月日
其余单位：年月日
1、广告形式分为：广告牌、广告栏、店面招牌、灯箱、电子显示牌（屏）、霓虹灯、
路牌、公益广告、宣传栏、阅报栏、宣传口号牌、站牌、指示牌、实物造型、
建筑工地围墙 ( 栏 ) 广告等。
2、设置限期满，应自行拆掉；若需持续使用，请提早十天办理缓期使用审批手续。
3、户外广告设置应切合安全要求，并按期保护，保证广告牌牌面整齐和安全坚固，
不然申请人应肩负由此而产生的全部法律责任。
4、申请人一定照实按表中因素填写，供给附件原件或复印件一定真切，不得弄虚
作假。
5、设置广告牌确须占用市政道路等设备，一定另行办理暂时占道施工手续。
6、设置广告牌施工时期，一定保证施工场所安全，不得有碍市容环境卫生和交通。
2529145 2529147龙岩市建设局制。
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□门头牌匾标识设置许可审批表一式二份□工商营业执照复印件一份
□申请人身份证复印件一份□彩色门头牌匾标识设计效果图一份
□设置载体房屋产权证明或房屋租赁复印件一份
□ 门头上需设置清真标识的提供清真食品准营证复印件一份
综合执法大队现场勘察意见
申请时间：2018年月日辖区中队长签字（盖章）：
西夏区
本表一式三份，行政审批中心、局综合科、申请人各执一份
遵 守 事 项
《银川市牌匾标识管理条例》
第十一条牌匾标识的设置单位应当加强对牌匾标识的日常维护管理，发现牌匾标识出现结构性损伤、画面污损、字体残缺、灯光显示不完整等影响市容市貌情形的，应当及时清理、维修或者更换。
第十二条牌匾标识的设置单位应当对牌匾标识进行日常安全检查，发现有安全隐患的应当及时排除。
行政审批服务中心
意见
受理日期：2018年月日签字（盖章）：
备 注
1、此表必须由申请单位或申请办理人填写，所填写的内容和所提供的材料必须真实合法有效并符合要求；2、门头牌匾标识的设置单位应按批准的位置、朝向、形式、规格、材质、内容进行设置，不得擅自变更。确需变更的，应按原申请程序办理变更手续。
3、申请人在取得申请许可审批后，方可进行设置；4、相关遵循事项附背面。
因设置单位维护管理不善导致牌匾标识造成他人人身财产损害的，设置单位应当依法承担法律责任。
第十三条 设置牌匾标识的单位有下列情形之一的，由城市管理部门责令限期改正，逾期不改正的，强制拆除，并处以五十元以上五百元以下罚款：
（一）未按批准位置、朝向、形式、规格、内容设置牌匾标识的；
（二）牌匾标识出现结构性损伤、画面污损、字体残缺、灯光显示不完整等影响市容市貌，未清理、维修或者更换的；
（三）发现有安全隐患未及时排除的。
门头牌匾标识设置许可审批表
银西审服字：[ 2018 ]门头第（）号
申请设置单位
法人或个人姓名
单位地址
联系电话
营业执照编号
身份证号
设置载体建筑物性质
租赁
设置位置
一楼门楣以上，二楼窗沿以下
申请设置地点、路段
西夏区
牌匾标识制做材质
铝塑板
主体颜色ห้องสมุดไป่ตู้
规格
长：m宽：高：m
面积
㎡
数量
1
设置施工日期
自2018年月日至2018年月日