胆石症护理查房课件
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评价：病人主诉疼痛缓解或得到控制。
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22
营养失调：低于机体需要量
• （1）指导病人高蛋白、高碳水化合物、丰富纤维 素、低脂肪饮食
• （2）为病人做好口腔护理，减少口腔异味，增进 食欲
• （3）为病人提供良好的进食环境 • （4）营养失调严重时，给予静脉高营养液，同时
注意补充电解质 • （5）指导家属为病人搭配膳食的颜色来刺激食欲 • （6）定期复查体重和血生化指标
20
术前护理问 题
• 疼痛 与胆石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩 有关
• 营养失调 ：低于机体需要量 与长期饮食受限有 关
• 知识缺乏 缺乏胆石症和相关手术的相关知识
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21
疼痛
1、观察疼痛的部位、性质和持续时间 2、给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力 3、理解同情病人的感受，适当的与病人进行沟通交流 4、必要时遵医嘱使用解痉药例如：654-2。
（2）胆囊：包括浓缩、储存、排出胆 汁和分泌的功能。
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10
一、概念
胆石症：指发
生在胆囊或胆管 的结石，是胆道 系统的常见病， 多发病。
相关知识
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11
四、胆石的成因
成因：
2、胆道异物
1、胆道感染
胆石
6、致石基因 及其他因素
5、胆囊功能异 常
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相关知识
3、胆道梗阻
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相关知识
8
• 胆汁的生成及分泌过程
• 肝细胞
分泌
• 毛细胆管 胆管
来自百度文库
胆囊
浓缩
十二指肠
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9
三、生理功能
相关知识
• 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁 的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节 作用
（1）胆管：输送胆汁至胆囊及十二指 肠、毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有 重要作用。
普外二科护理查房
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1
胆石症
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2
1
病情介绍
2
疾病相关知识
3
护理问题
4
健康教育
5
讨论
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3
1
病情介绍
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4
病例资料
病情介绍
患者龙世秋，男，61岁，10余天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为隐 痛，疼痛无放射，无恶心，呕吐，无畏寒发热，胸闷，气促等不适，于当 地医院行腹部彩超检查。患者自诉曾于1976年做过胃溃疡，为求进一步诊 治前来我院门诊，门诊以“胆总管结石”收入我科。患者自诉曾于1976年 做过胃溃疡手术，术后恢复良好，坚持服用胃力康颗粒，保胃胶囊等护胃 药物，专科检查上腹可见一长约10cm手术疤痕。
18
相关知识
• 非手术治疗法：
• 1.卧床休息
• 2.控制饮食（）
• 3.缓解疼痛
• 4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。
• 5.针刺中医中药治疗
• 6.降温、止痒等
• 7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
• 8.溶石药物治疗
• 9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术
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19
3
护理问题
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15
五、临床表现
• 胆囊结石：
1、腹痛
2、消化道症状
相关知识
• 胆管结石：
1、腹痛 2、寒战、高热 3、黄疸 4、消化道症状
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16
相关知识
• 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管 炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联
症： Charcot（夏柯）三联症+休克+
中枢神经系统受抑制。
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：肝功能： 谷丙转氨酶： 30Iu/L 谷草转氨酶：50IU/L ↑ 总胆红素 ：6.9umol/L 直接胆红素 :2.5umol/L
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6
2
疾病相关知识
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7
二、解剖
胆道系统起于肝 内毛细血管，开 口于十二指肠乳 头。分为肝内和 肝外两大系统， 包括肝内、肝外 胆管、胆囊以及 Oddi括约肌等。
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26
术后护理问题
疼痛：与手术切口及愈合情况有关
• 入院体检：T36.5℃.P98/min.BP94/68mmHg,入院后遵嘱于Ⅱ级护理，低盐 低脂饮食。于8月28日行胆囊切除+胆总管探查+T管引流+术中胆道镜探查术。 术后生命体征平稳，遵医嘱给于心电监护，抗炎，营养和对症治疗。
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5
七、辅助检查
病情介绍
彩超提示： 胆总管多发性结石并胆囊内胆泥沉着 电子胃镜：1，胃大部切除术后（BII式）：残胃炎伴胆汁反流 2，吻合口炎 胸片：两上肺陈旧性肺结核 血常规：WBC 12.5×10＊9/L ↑ RBC 4.38×10＊12/L
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治疗原手则术治疗
相关知识
1、胆囊切除术（首选）
2、肝外胆管结石常用的手术方法：（注意适应证）
（1）胆总管切开取石加T管引流术
（2）胆肠吻合术
（3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3、肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
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4、代谢因素
12
胆石分类
• 分类
A.按结石的组成分
相关知识
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
B.按结石的部位：
胆囊结石
胆管结石
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13
相关知识
病理生理
胆管结石：所致的病理生理改变与结石
的大小、部位、病史长短有关。
结石主要导致： 肝胆管梗阻 胆管炎 胆源性胰腺炎 肝胆管癌
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14
• 评价：病人营养情况得PPT到学习交改流 善
23
知识缺乏
（1）向病人解释相关疾病及手术的知识 （2）记录病人对病情了解的情况，并对其的了解程度给
予肯定及鼓励 （3）鼓励病人提出问题，并耐心给予解答 （4）让病人及家属共同参与计划和目标的制定过程 评价：病人对疾病有基本的认识，并能积极配合治疗
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24
术前宣教
1、心理指导。 2、手术相关知识 3、术前准备
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25
术后宣教
告知家属患者现处于麻醉状态，让患者处于去枕平卧位6h， 头偏向一侧，不时唤醒患者。解释心电监护各项指标的意义，一 旦机器报警及时按铃。给氧装置不要擅自调节，严禁抽烟，以防 爆炸。术后病人需禁食，待医生通知后方可进食。注意观察引流 管，避免折叠，扭曲，确保引流保持通畅。伤口敷料有渗血时通 知医生。
病理生理
相关知识
• 胆囊结石：
1、饱食或进食油腻食物，睡眠时体位改变胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆绞痛
2、结石长时间嵌顿临床可出现胆囊炎，胆管炎或梗阻性 黄疸
3、小结石通过胆总管下端时可损伤oddi括约肌或嵌顿于 壶腹部，可引起胆原性胰腺炎
4、结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌
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营养失调：低于机体需要量
• （1）指导病人高蛋白、高碳水化合物、丰富纤维 素、低脂肪饮食
• （2）为病人做好口腔护理，减少口腔异味，增进 食欲
• （3）为病人提供良好的进食环境 • （4）营养失调严重时，给予静脉高营养液，同时
注意补充电解质 • （5）指导家属为病人搭配膳食的颜色来刺激食欲 • （6）定期复查体重和血生化指标
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术前护理问 题
• 疼痛 与胆石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩 有关
• 营养失调 ：低于机体需要量 与长期饮食受限有 关
• 知识缺乏 缺乏胆石症和相关手术的相关知识
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疼痛
1、观察疼痛的部位、性质和持续时间 2、给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力 3、理解同情病人的感受，适当的与病人进行沟通交流 4、必要时遵医嘱使用解痉药例如：654-2。
（2）胆囊：包括浓缩、储存、排出胆 汁和分泌的功能。
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一、概念
胆石症：指发
生在胆囊或胆管 的结石，是胆道 系统的常见病， 多发病。
相关知识
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四、胆石的成因
成因：
2、胆道异物
1、胆道感染
胆石
6、致石基因 及其他因素
5、胆囊功能异 常
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3、胆道梗阻
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• 胆汁的生成及分泌过程
• 肝细胞
分泌
• 毛细胆管 胆管
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胆囊
浓缩
十二指肠
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三、生理功能
相关知识
• 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁 的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节 作用
（1）胆管：输送胆汁至胆囊及十二指 肠、毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有 重要作用。
普外二科护理查房
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胆石症
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病情介绍
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疾病相关知识
3
护理问题
4
健康教育
5
讨论
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1
病情介绍
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4
病例资料
病情介绍
患者龙世秋，男，61岁，10余天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为隐 痛，疼痛无放射，无恶心，呕吐，无畏寒发热，胸闷，气促等不适，于当 地医院行腹部彩超检查。患者自诉曾于1976年做过胃溃疡，为求进一步诊 治前来我院门诊，门诊以“胆总管结石”收入我科。患者自诉曾于1976年 做过胃溃疡手术，术后恢复良好，坚持服用胃力康颗粒，保胃胶囊等护胃 药物，专科检查上腹可见一长约10cm手术疤痕。
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相关知识
• 非手术治疗法：
• 1.卧床休息
• 2.控制饮食（）
• 3.缓解疼痛
• 4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。
• 5.针刺中医中药治疗
• 6.降温、止痒等
• 7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
• 8.溶石药物治疗
• 9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术
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护理问题
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五、临床表现
• 胆囊结石：
1、腹痛
2、消化道症状
相关知识
• 胆管结石：
1、腹痛 2、寒战、高热 3、黄疸 4、消化道症状
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相关知识
• 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管 炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联
症： Charcot（夏柯）三联症+休克+
中枢神经系统受抑制。
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：肝功能： 谷丙转氨酶： 30Iu/L 谷草转氨酶：50IU/L ↑ 总胆红素 ：6.9umol/L 直接胆红素 :2.5umol/L
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疾病相关知识
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二、解剖
胆道系统起于肝 内毛细血管，开 口于十二指肠乳 头。分为肝内和 肝外两大系统， 包括肝内、肝外 胆管、胆囊以及 Oddi括约肌等。
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26
术后护理问题
疼痛：与手术切口及愈合情况有关
• 入院体检：T36.5℃.P98/min.BP94/68mmHg,入院后遵嘱于Ⅱ级护理，低盐 低脂饮食。于8月28日行胆囊切除+胆总管探查+T管引流+术中胆道镜探查术。 术后生命体征平稳，遵医嘱给于心电监护，抗炎，营养和对症治疗。
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七、辅助检查
病情介绍
彩超提示： 胆总管多发性结石并胆囊内胆泥沉着 电子胃镜：1，胃大部切除术后（BII式）：残胃炎伴胆汁反流 2，吻合口炎 胸片：两上肺陈旧性肺结核 血常规：WBC 12.5×10＊9/L ↑ RBC 4.38×10＊12/L
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治疗原手则术治疗
相关知识
1、胆囊切除术（首选）
2、肝外胆管结石常用的手术方法：（注意适应证）
（1）胆总管切开取石加T管引流术
（2）胆肠吻合术
（3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3、肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
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4、代谢因素
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胆石分类
• 分类
A.按结石的组成分
相关知识
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
B.按结石的部位：
胆囊结石
胆管结石
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相关知识
病理生理
胆管结石：所致的病理生理改变与结石
的大小、部位、病史长短有关。
结石主要导致： 肝胆管梗阻 胆管炎 胆源性胰腺炎 肝胆管癌
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• 评价：病人营养情况得PPT到学习交改流 善
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知识缺乏
（1）向病人解释相关疾病及手术的知识 （2）记录病人对病情了解的情况，并对其的了解程度给
予肯定及鼓励 （3）鼓励病人提出问题，并耐心给予解答 （4）让病人及家属共同参与计划和目标的制定过程 评价：病人对疾病有基本的认识，并能积极配合治疗
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术前宣教
1、心理指导。 2、手术相关知识 3、术前准备
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术后宣教
告知家属患者现处于麻醉状态，让患者处于去枕平卧位6h， 头偏向一侧，不时唤醒患者。解释心电监护各项指标的意义，一 旦机器报警及时按铃。给氧装置不要擅自调节，严禁抽烟，以防 爆炸。术后病人需禁食，待医生通知后方可进食。注意观察引流 管，避免折叠，扭曲，确保引流保持通畅。伤口敷料有渗血时通 知医生。
病理生理
相关知识
• 胆囊结石：
1、饱食或进食油腻食物，睡眠时体位改变胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆绞痛
2、结石长时间嵌顿临床可出现胆囊炎，胆管炎或梗阻性 黄疸
3、小结石通过胆总管下端时可损伤oddi括约肌或嵌顿于 壶腹部，可引起胆原性胰腺炎
4、结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌
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