手术配合中药治疗坏死性筋膜炎4例

坏死 性 筋膜 炎起 病 急骤 ， 人寒 战 、 病 高热 ， 温 体 均 高 达 ３ 以上 。局 部病 变 迅速 发展 ， ９ 累及 皮肤 、 皮 下脂 肪 、 深筋膜 ， 浅 开始 皮肤 红 肿 、 痛 、 木 ， 灼 麻 类 似 蜂 窝织 炎 和丹毒 。随着 营养 血 管栓 塞 ， 出现 典 型 的、 大小不 等 的散 在 性皮 肤血 泡形 成 ， 紫坏 死 ， 青 周 围有 广 泛 的 纤行 皮 缘 ， 有捻 发 音 ， 部 麻 木 或 疼 且 局 痛 ， 泡 溃破 后显 露 出黑 色真 皮 层 。坏死 性 筋膜 炎 血 临床 上特 殊 之处 在 于感染 初 期尽 管 局部 特征 甚微 ， 但 全身症 状重 ， 可 出现败 血症 的表现 ， 并 如处理不 及
本组共 ４ ， １ ， ３ ； 例 女 例 男 例 年龄 ５ ～ ８ ， ０ ７ 岁 平 均（７ １ ） 。 ３ ５ ±１． 岁 ５ 例为糖尿病患者 ，例人院检查 １
天津市南开医院肛肠科 （ 天津 ３０ ０ ） ０ １０
中国中西 医结合外科杂志２ １ 年 ２ ０ １ 月第 ｌ卷第 １ ７ 期
性分布， 外观呈乳头状瘤改变者 ， 采用经尿道电切或
电灼治 疗 。切 除深 度 为黏 膜 下层 和 浅肌 层 ， 变严 病 重 者 可切 至 深 肌层 。近 ｌ 年 来 经尿 道 电切 技术 改 Ｏ 进 ， 过提 高发生 器 的功率 和改变 切割 电极 的形态 ， 通 使 汽化 电极 不 但 与之 接触 的 ３ ５ｍ ～ ｍ深 度 的组 织快 速 升温 ， 同时在 深部 产 生 ｌ３ｍｍ厚 的凝 固层 ， 达到 汽化 、 固 、 凝 切除 的效果 。由于腺性 膀胱 炎 的病 变仅
麻 ， 术力 图简洁而达 到效果 。 手 ２２ 中药 坐 浴 和换 药 ． 使 用 自拟 中药 坐浴 方 肛 洗 Ｉ ： 号 当归 、 柏 、 黄 桃仁 、 红花 、 乳香 、 没药 、 冰片等 ， 煎
取 ４ ０ｍＬ 用 温 开水 ２０ ０ ３０ ０ ｍ ￣］ 中药 ２ ０ ０ ， ０ ～ ０ Ｌ Ｉ 人 ０ ｍ ， 温约 ４ Ｌ水 ０℃ ， 坐浴 ５ｍ ｎ ２ ｄ ｉ ， 次，。坐 浴 时 充 分
所致。厌氧菌是体 内正常菌丛 ， 机体内任何引起组 织中氧化还原电位差降低的因素 ， 如糖尿病 、 肿瘤 、 免 疫 缺 陷等 【 人 容易 发 病 。同 时有 需 氧菌 感 染 ， ３ 】 病
为厌 氧 菌感 染 提供 了合 适 的条 件 ， 内厌 氧菌 即可 体 由其原 生 长地 扩散 ， 引起 感染 。本 病 大多 为核 细胞 浸 润皮 下 组织 和筋 膜 ， 有局 灶坏 死 和微 小脓 肿形 伴 成， 皮下脂 肪 中的小血管 被栓 塞 ， 组织 切片 中可见 细 菌 邻近 的肌 肉及 其覆盖 的皮肤 无坏 死 。本病 的基本 病 理体 征 为深 筋膜 坏 死 ， 多形 核 白细胞 团遍 布整个 皮肤 组织 ， 肉坏 死不太 常见 ， 肌 可能 与横纹肌 有较好 的血供有 关 ， 疗不 及时 ， 如治 坏死过程 有时 也可 累及
病常 为混 细菌感染 ， ｕｌｎ 将 急性坏 死性 筋膜炎分 Ｇ ｉａｏ ｉ 成 二种 类 型 ： 是链 球 菌 、 一 金黄 色 葡萄 菌感 染 引起 ， 另 一种 是 厌氧 菌 和兼性 菌 引起 ， 少是 单 独厌 氧 菌 很
２１ 手 术 治 疗 ．
均 切 开 清 创 ， 恶 臭 黑 色 液 体 引 有
种 由放 线 菌族 中分 离 出来 的抗 癌 抗生 素 ， 于类 属
【 胡恩平 ， 东亮 ， ５ 】 燕 叶生 ， 女性早期 腺性膀胱炎治疗方法探讨 【． 等． Ｊ 】
现 代 泌 尿外 科 杂 志 ，０ ８ １ （ ）２ ７ ２ ０ ，３ ３ ：０ ．
似 细胞 毒素 类 抗癌 药 物 ， 细胞 内通过 还原 酶 活化 在 后起 作用 ， 可使 Ｄ Ａ解 聚 ， Ｎ 同时可 阻断 Ｄ Ａ复制 ， Ｎ 高
一
ｂｄ ｎｏ ｖｒｃｉｅｂａ ｄｒｉ ｎｔｄＳａｅ［． ｒ ｒｌ ０ ３ ｒｅ ｆｏｅａｔ ｌ ｅ Ｕ ｉ ｔｔ Ｊ Ｗｏｌ ＪＵ ｏ， ０ ， ｖ ｄ ｎ ｅ ｓ］ ｄ ２ ２ （） ２． ０４ ： ７ ３ 【】Ｓ ｈａ ３ ｅｒｇＤ，Ｈ ｉｈ Ｌ ，Ｒ ｂ ａｉＦ ｔａ．ｄ ｅｅｃ ｏ ｓｒｅｌ ｎｅ ｓｅ Ｊ ａ ｂｎ ，ｅ １ ｈ ｒｎ ｅｔ ｕｖ ｉａ ｃ Ａ ｌ ａ ｏ ｇ ｐ ｔ ｎｓ ｗｔ ｕ ｅｆ ｉｌｂａｄ ｒ ｃｎｅ Ｊ． ａ ａｃｒ ｍ ｎ ａｉ ｔ ｉ ｓｐｒｉａ ｌｄ ｅ ａ ｃ￣］ Ｎ ｔ Ｃ ｎ ｅ ｅ ｈ ｃ Ｊ ｌ Ｉｓ２ ０ ，５ １：８ ． ｎｔ ０ ３９ （ ） ８ ， ５
［】 ６ 赵振理 ， 孙光 ， 刘光 明， ． 等 腺性膀 胱炎 ４ ６例治疗体 会［． Ｊ 中华泌尿 】 外科杂志 ，０ ５，６ ８ ：６ ． ２０ ２ （ ）５ ３
浓度时对 Ｒ Ａ和蛋 白质 的合成也有抑制作用 。由 Ｎ 于丝裂霉素分子量大 （３ ． ） 不易被膀胱黏膜吸 ３４ ３ ， ３ 收， 每次灌注 ４ ～ ０ｍ ， ０ ６ ｇ 毒性 反应 如白细胞及血小 板减少发生率较低 ， 肝功能及肾功能无 明显改变 ， 临 床 上广泛 应用 于膀胱 癌及 腺性 膀胱炎 的术后 化疗 。 大 剂量 丝 裂霉 素 膀胱 内灌 注化 疗 ， 迅速 在 膀胱 上 能
（ 收稿 ：０ ０ ０ — ２ 修 回 ：０ ０ ０ － ６ ２１— ５ ０ ２１－ ９ １）
（ 责任编辑
张亚强）
手术配合 中药治疗坏死性筋膜炎 ４ 例
沈祖 强 ， 刘 刚 ， 吕发展 关键词 ： 坏死性筋膜炎； 手术； 熏洗疗法
中 图分 类 号 ：６２Ｒ５．５ 文献 标识码 Ｉ 文 章 编号 ：０７６４（ １）１００—３ Ｒ ３；６７ １ ＾ １ｏ—９８ ０１ －１６０ ２ ０ ｄｉ ０ ９９５ｓ． ０－９８ ０ｉ １ ４ 。： ． ６０ｓ １ ７６４． １． ．６ １３ ｎ０ ２ ０ ０ 坏死 性 筋 膜炎 是 一种 少 见 的严 重感 染 ， 主要 侵 犯筋 膜 层 ， 成 大 面积坏 死 。可 以发 生在 身体 的任 造 时发现 血糖 明显增 高 ： 血糖 均超 过 ２ ｏ Ｌ ０ｍｍ ｌ 。病史 ／ 均 在 １ 左右 ， 周肿 痛 ， 周 肛 未正 规 治疗 ， 院前 １２ｄ 人 ～
何部位 ， 以肛周表 现的最 凶险 。我 院肛 肠科从 而 ２０ 年 １ ０ ９ 月＿２ ｌ 年 １ ０ ０ 月收治 ４ 报告如下 。 例， １ 临床资 料
迅速恶化 ， 体温 ３ ９～４ 。１ １ ｏ Ｃ 例有抑郁症 ， 以发热 、 腹痛就诊 ， 验示 肝 肾功能及 电解 质异 常 ， 蛋 白血 化 低 症， 贫血。１ 例既往高血压 、 脑血管意外 、 偏瘫 ， 已经 卧床 １ 余年 ， 院时半 昏迷 、 ０ 入 贫血 、 电解 质血症 、 低 肝肾功能异常 、 低蛋白血症 、 代谢性酸 中毒。均表现 为肛周肿胀 、 皮肤颜色变暗 、 多发散在的黑斑 ， 皱褶 干脆 如深 色 的皱 纹纸 ， 欲破 感 ； 周有 捻发感 和 捻发 外
位于黏膜及黏膜下层 ， 局部汽化治疗 的深度 已可满 足治疗 的需要 ， 需进行 汽 化切割 ， 无 大大 减少 了手术 风 险 。采用 经 尿道 电汽化 治 疗腺 性 膀胱 炎 创伤 小 ，
可重 复操 作 ， 视 为腺 性 膀胱 炎 的 首选 手术 治疗 方 应 法嘲。腺 性膀 胱 炎 手术 后药 物灌 注 化疗 很 重要 。与 膀胱 癌相似 ， 腺性 膀胱 炎具 有多 中心性 的特点 ， 肉眼 观察 到的 和经尿道 电汽化治 疗切 除的是 细胞 增生 的 明 显部 分 ， 为 病 变组 织 的一 部 分【。丝 裂 霉 素是 仅 ＿
【］Ｖｏ ｒＫＥＣ ａ Ｙ，ｅ Ｍａｚ Ｍ， １ ｌｒ ｏ ｒｎ ｅｔ ４ ｌ ，ｈ ｎ Ｔ Ｄ ｒｏ Ａ ｅ ａ． ｏｉ ｙｎ Ｂ ｎ ｎｓｓ ｍａ ｔ Ｆ ｄ ｕ
ｍｉ ｃ ｉｇ ｕｏｈ ｌａ ｃ ｒｉｏ ： ｍｏｐ ｏｏ ｉ ａ ｄｍｍｕ ｏ ｉｔ— ｍｉｋｎ ｒ ｔｅｉｌ ａｃｎ ｍａａ ｒｈ ｌｇｃ ｎ ｉ ｎ ｈｓｏ
肌肉 。
分 开臀 裂 ， 伤 口浸 没 于 坐 浴液 中 ， 将 坐浴 后 常 规 换 药 。早期换药 用过 氧化氢液 和生理 盐水 冲洗 。坐浴 前排 净大小便 ， 浴液必 须控制 在 ４ ｃ 以下 。遇 坐 ０ｃ或
有增 生 过度 的发 白或 灰 色 肉芽组 织 ， 应该 搔 刮成 鲜
出， 除皱纹 纸样 的皮 肤 ， 理皮下 黑色 丝缕 状 溃糟 剪 清
的组 织 ， 剪去 悬 垂和飘 逸 的坏 死筋 膜 ， 深达 坐 骨 ， 可
接近尾骨； 马蹄形的创缘要将前部对侧全部切开贯 通； 尽力将坏死组织全部清除， 刮匙搔刮腐 肉， 探钩 钩查 隐窝并用 刀切开 ， 不能 留死腔 。双氧 水 、 水反 盐 复 冲洗 。 凡 士林 纱 布 覆 盖 创 面 。３ 腰 麻 ， 例 局 例 １
选择。
参 考 文献 ：
… ｉｏａｖＡ Ｌ Ｐ ｓａ ｅ １ ａｃａｃｔｐａｍｃａｃ ｏ ｒｐ ３ １ ｋ ｌ Ｙ，ｉ ｕ ｋｓＮ， ａ． ｒ： ｙｏ ｌ ｉ ｎ ｈｒ ｏ ５ Ｎ ｅ Ｍ， ｔ Ｐ ｓ ｆ
［．ｅ ， ０ ，１ （ ） ９ ＪＣ ｌ２ ３１ ２ １ ： ． 】 ｌ０ ２ 【】Ｓｅ ａｄ Ｗ ＦＶ ｎ Ｒ ｏｅ Ｂ ｕ ｄｆ Ｇ ，ｅ ａ．ｒｖｌｎｅ ａ ｄ ２ ｔｗ ｒ ，ａ ｏｙ ｎ Ｊ ，Ｃ ｎ ｉ Ｗ ｔ １ ｅａ ｃ ｎ Ｐ ｅ
ｃ ｅ ｃ ｏ ａｉｏ ｏ ｔｅ ｎ ｓｅ ａｉｎ ｆｕ ｏｈ ｌａ ａｃｎ ｍａ ｈ ｍｉａ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔｄ ｖ ｒｅ ｔｏ ｒｔ ｅｉ ｃ ｒｉｏ ｌ ｌ
［．ｍ Ｓ ｒ ａ ｏ，０ ３２ （） ２ ３ ＪＡ Ｊ ｕｇＰ ｔ ｌ ０ ，７９： ４ ． 】 ｈ ２ １
［ 孔祥波 ， 万里 ， ７ 】 那 谷欣权 ． 腺性膀胱炎 的诊断与治疗【 ＿ 泌尿外 Ｊ 中华 ］ 科杂志 ， ０ ，７ １ ：６ ２ ２ １ （ ）６ ． ０ 【 庄乾元 ， ８ 】 梅伟 ， 维 ， 腺性膀胱炎治疗分析（ ８ 例报告 ） １ 管 等． 附 ９ 『． Ｊ 中
华泌尿外科杂志，０ ４ ２ （０ ：８ ． ２ ０ ，５ １ ）６ ６
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音 ； 积 达半 个 臀 部 ， 例从 会 阴 部扩 展 到 对侧 ， 面 ２ 发 出恶 臭 的气 味 ； 中心黑 色 区域 略软 ， 周膨 隆 、 热 外 发
并且 张力较高 。
２ 治疗 方法
糖尿病。糖尿病患者容易并发感染 ， 而一旦感染 ， 糖 尿病又难以控制 ， 尤其是严重的感染 ， 往往加速病情 恶化 。这 也使 坏死 性筋 膜炎 更加 凶险 。本 组 １ 例发 现 为肝 癌 ， 这也 表 明该 病 与免 疫功 能低 下 有关 。本
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中国 中西 医结合 外科杂 志２ １ 年 Ｏ 月第 １ 卷第 ｌ ０１ ２ ７ 期
相 当［ ５ １ 于症 状Βιβλιοθήκη Baidu ， 明显 肉眼 血尿 ， 变位 于输 。对 有 病 尿 管 口周 围或 膀胱 三 角 区 ， 弥散 连 接成 片或 呈 多灶
皮 内达 到有 效 药物 浓 度 ， 直接 接 触代 谢 活跃 的增 生 细胞 ， 而抑 制细胞 过度 增生 ， 从 膀胱 黏膜 上皮 出现正 常 的组 织 学 转 归 ， 到 治 愈 腺性 膀 胱 炎 的 目的嘲 达 经 尿道 电汽化联 合 丝裂霉 素膀 胱 内灌注治 疗腺性 膀胱 炎 ， 果满意 ， 效 副作 用 少 ， 是治 疗 腺性 膀 胱炎 较好 的