有机磷农药中毒急救

有机磷农药中毒急救
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。

我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。

有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。

◆中毒机理
有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。

凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。

在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。

其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。

经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。

呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

◆急性中毒症状
1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。

常由小肌群开始。

如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。

3、中枢神经系统症状
头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。

严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。

按病情可分轻、中、重三级。

轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。

◆现场急救
1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。

用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。

直至洗出液清晰无农药气味为止。

如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。

轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。

此法简便快速易行有效。

4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。

在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。

对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。

一旦症状复发，应及时处理。

有机氯农药中毒的处理
有机氯农药是一种杀虫广谱、毒性较低、残效期长的化学杀虫剂。

有机氯农药有两大类：一类是氯苯类，包括六六六、滴滴涕等，这类农药现在很少用或禁用；另一类是氯化脂环类，包括狄氏剂、毒杀芬、氮丹七氮等。

造成有机氯农药中毒的原因有两种：一种是使用人在农药生产、运输、贮存和使用过程中造成误服或污染了内衣和皮肤而中毒；另一种是自杀行为，故意口服而中毒。

有机氯农药对人体的毒性，主要表现在侵犯神经和实质性器官。

中毒者有强烈的刺激症状，主要表现为头痛、头晕、眼红充血、流泪怕光、咳嗽、咽痛、乏力、出汗、流涎、恶心、食欲不振、失眠以及头面部感觉异常等，中度中毒者除有以上述症状外，还有呕吐、腹痛、四肢酸痛、抽搐、紫绀、呼吸困难、心动过速等；重度中毒者除上述症状明显加重外，尚有高热、多汗、肌肉收缩、癫痫样发作、昏迷。

甚至死亡。

急救处理
1.发现有人误食六六六、滴滴涕时，要立即进行催吐、洗胃，给中毒者喝下大量清水或小苏打等碱性溶液，然后用手指或筷子刺激咽喉壁，诱导催吐，将胃内有毒物质吐出，这样可以加速体内的毒物排出，减少人体对毒素的吸收，减轻症状，控制病情。

2.如果是因衣服和皮肤污染而中毒，应立即将所污染的衣服脱掉，先用清水冲洗；再用小苏打或碱性肥皂水冲洗，以阻断毒源注意保暖，防止感冒。

3.为了尽快排出体内毒物，还应采取导泻的办法，服用泻药，但切记不能用油类泻药，因为油剂能促使身体对有机氯的接收，加重中毒。

4.重度中毒者若出现呼吸、心跳停止者，应立即进行胸外心脏按摩术和人工呼吸，并急送医院抢救。

认识急性有机磷中毒
除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。

常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。

R和R′为烷基、芳基、羟胺基或其他基因，X为烷氧基、丙基或其他取代基，Y为氧或硫。

【临床表现】
一、急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d扣发病，口服毒在10min至2h内出现症状。

一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。

(一)毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。

支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

(二)烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

(三)中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。

症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

急性中毒可分为三级：①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。

②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。

③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

急性中毒一般无后遗症。

个另患者在急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶(NTE，原称神经毒酯酶)并使其老化所致。

在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急必中毒后24～96d突然发生死亡，称“中间型综合征”。

其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。

死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。

累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。

二、局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。

有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。

【治疗】
一、迅速清除毒物立刻离开现场，脱去污染的衣肥，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胄，直至洗清为止。

然后再给硫酸钠导泻。

眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗，以挽救生命和缓解中毒症状。

二、解毒药的使用
(一)胆碱酯酶复活药肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。

其原理是肟类化合物的吡啶环中的氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引;而其肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯
解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶活力。

常用的药物有
①解磷定(pyraloxime methiodide,PAM-1)和氯磷定(pyraloxime methylchloride,PAM-Cl),h 此外还有双复磷(obidoxime chloride ,DMO4)和双解磷(trimedoxime,TMB4)。

对硝基苯酚钠中毒急救
中毒症状：
经口中毒表现为急性胃肠炎症，恶心，呕吐、口内有金属味和烧灼感，腹痛、腹泻等。

对皮肤、粘膜有强烈刺激性，可引起严重的接触性皮炎，皮肤红肿，水泡、糜烂、溃疡、甚至引起剥脱性皮炎。

急救治疗：
口服中毒应迅速催吐、洗胃，给予注射解毒剂二巯基丙磺酸钠或二巯基丙醇，防止脱水和电解质紊乱。

急性皮炎除按一般皮炎治疗外，可外用3.0%二巯基丙醇软膏。

百草枯中毒急救
注意事项：
无面部和皮肤防护使用时可引起手指甲变形及鼻出血，经口吞服，有致死性。

开始时口、咽部立即有烧灼感，伴有恶心、呕吐、胃疼、胸闷、呼吸时伴有泡沫。

急救治疗：
催吐，活性炭调水让病人喝下，无特效解毒剂。

注意事项：
[1]百草枯为灭生性除草剂在幼树和作物行间作定向喷雾时，切勿将药液了溅到叶子和绿色部分，否则会产生药害。

[2]光照可加速百草枯药效发挥，蔽阴或阴天虽然延缓药剂显效速度，但最终不降低除草效果，施药后30分钟遇雨时能基本保证药效。

[3]本品为中等毒性及有刺激性的液体，运输时须以金属容器盛载，药瓶盖紧存于安全地点。

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