眼科显微手术原则和基本操作技术
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大镜和分光全景放大镜。
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伽利略式手术双目放大镜
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额带式伽利略放大镜
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裂隙灯用前置镜
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间接眼底前置镜
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间接眼底镜
第二节
手术显微镜
The Operating Microscope
监视和录像等。
5.支撑系统 立式手术显微镜最普遍，特点是可移动，机动性好，花
板式手术显微镜是固定于天花板。
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常用手术显微镜简介
现就德国、日本具有代表性的两家公司手术显微镜为 例，具体介绍其结构特点和功能。
德国Opton公司的OPMI系列显微镜是临床广为应用的 手术显微镜之一。
2.具有一定的弹性和韧性。 3.显微器械工作部分张开不超过10mm，其表面经处理后
应晦暗，无光反射。
4.结线镊、持针器等械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致 切断缝线。
5.囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利。
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常用的显微手术器械
1.持针器 普通持针器。 显微持针器：分直头和弯头，可确实夹紧10-0尼龙针线。 2.镊子 普通有或无齿镊。 角膜镊：顶端内侧有半圆形切口，夹持角膜组织牢固，
进，有若干种类的倾斜照明附件可与显微镜组合。
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常用手术显微镜简介
日本Topcon OMS-300型手术显微镜是比较先进的显微镜 之一。主要特点：
1.高质量光学系统，使视野平面内从中心到周边均可获得 均一画面，无像差，不失真。
2.显微镜目镜到焦点平面距离370mm，适合东方人体型， 确保以最舒适的姿势进行手术。
早期光源大多是钨丝灯，新式显微镜为卤素灯。
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手术显微镜的结构和种类
3.控制系统 电动控制系统包括升降、聚焦微调、连续或分级变倍以
及X-Y万向移动装置。这些装置的控制均集中在脚踏面板 上，按一定顺序排列。
4.教学系统 包括教学镜、照相机、录像系统等，进行观察、照相、
OPMI 1型，5级变倍，手动微调。同轴光照明，光源为 12V、30W钨丝灯泡直接照明或通过光纤进入光路
OPMI 6S型为电动连续变倍，变倍比率为1:4，聚焦亦 为电驱动控制，光源为钨丝灯。
OPMI 6C型zoom系统变倍比率改为1:6，增加了分光 系统，使示教成为可能。
OPMI 7型zoom系统变倍比率为1:5，照明系统增加了 显微镜旁的光纤倾斜照明。聚焦通过升降立柱高度来完成。
握。 4.双手同时操作时要有相当满意的协调性。 5.任何进入前房的器械必须采取同虹膜表面平行的径路，
顶端到位后才可改变方向。 6.景深受放大倍数的限制，手术器械活动范围相当有限，
特别应避免少作上下运动的动作。
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第五节
手术床和椅
Operating Bed and Chair
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常用手术显微镜简介
OPMI 8型主镜与7型相同，增加了第二术者镜，可绕 主镜旋转。
OPMI系列手术显微镜主要性能为： 双目镜筒：可倾斜0-60度，目镜10×、12.5 ×、16 ×、
20 × 物镜：f=150~400mm，按25mm递次增减 聚焦范围：50mm，速度3mm/s 回旋范围：垂直360度，水平330度 Zoom系统：1:4（6S）,1：6（6C） 同轴照明：6V 30W钨丝灯（6S,6C）;12V 100W Opton公司最新产品OPMI CS型，对照明系统做了重大改
（约22mm直径）。 20×视场包括整个角膜（约11mm直径）。 25×视场仅包括虹膜中周部以内（7mm直径）。 初学者原则 先在低倍镜下操作，适应后逐渐提高放大倍数。
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第四节
手术显微镜的使用 Use of the Operating Microscope
手术室布局及器械摆放
Arrangement of Operating Room and Placement
of Instruments
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手术室布局
1.专用手术室，手术空间应足够大，应能摆放手术显微 镜、冷凝电凝器、玻璃体切割器、激光等较大设备。供全 麻用的各种通气管道，应有暗室窗帘，对玻切手术十分重 要。
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手术显微镜的结构和种类
标准的手术显微镜是由实体显微镜、 照明系统、电驱动控制系统和各种不 同用途的附件所组成的。高质量的光 学系统和灵活简便的操作系统是现代 手术显微镜所必需的。
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手术显微镜的结构和种类
1.显微镜观察系统 由目镜、变倍组合镜片和物镜组成。
过扁平部穿刺小切口伸入玻璃体腔进行操作。 4.显微钩 虹膜钩：用于钩拉瞳孔，顶端弯曲成90度。 晶体调位钩：用于调整人工晶体位置。 网膜前膜钩：用于分离视网膜前膜。 晶体核旋器：顶端为分叉状，可卡住晶体赤道部推动使
其旋转，用于超声乳化白内障吸出术中调节晶体核位置。
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2.立式手术显微镜应放在健眼侧，使助手在患眼侧有足 够活动空间。
3.玻璃体手术，几乎所有仪器的调节和控制都通过脚踏 开关完成，脚踏开关放在两侧靠近脚所在位置。
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显微器械的摆放和掌握
在显微镜下操作显微器械的原则是： 1.手持器械形状如握笔，轻而舒展，有充分活动余地。 2.手稳如磐。 3.持针器、刀和剪由优势手掌握，而镊子由非优势手掌
目镜：双目镜筒，放大倍率10×、12.5×等，镜筒上有 视度环刻度，通过调整视度环，可矫正术者固有的屈光不 正。
变倍组合镜片：通过改变镜片组合来调整放大倍率称分 级变倍；通过自动变焦来连续改变倍率系统称无级变倍。
物镜：其焦距决定显微镜的工作距离，临床上常用的物 镜焦距是175~225mm。
助手镜：独立助手镜因与主镜有一定的夹角，故术者与 助手观察野容易产生误差，特别在玻璃体手术中。
固夹持人工晶体光学部边缘和襻脚。
眼内鸭咀镊：有细长的柄，可伸入眼内操作。 3.显微剪 弯、直剪 角巩膜剪：用于角巩膜深板层切开，左右方向各一，头
圆钝以防虹膜损伤。
囊膜剪：刃部纤细锋利，可通过极小切开部伸入前房进 行操作。
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常用的显微手术器械
虹膜剪 线剪 玻璃体剪：有细长的颈部，顶端弯曲成不同角度，可通
发症明显减少。 4.最好的手术效果。
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第一节
手术放大镜 The Operating Loupe
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新式手术放大镜较之老式者有如下优点
1.视野明显扩大 受重量限制，镜头有效口径不能做的得很大，因此视野
小时老式放大镜的主要缺点之一。新式手术放大镜在设计 上有重大突破，视野明显扩大。如全景放大镜装有特制的 分光系统，使视野扩大到老式放大镜的3倍。 2.立体视效果 无论是伽利略式手术眼镜还是分光全景放大镜都可产生 明显的立体视效果。
有直头和弯头供选择。 显微有齿镊：镊体细长，顶端有齿，可准确夹持精细组
织，代替角膜镊使用。 结线镊：顶端无齿，5mm平台对合严密，适于8-0~11-
0尼龙线结扎。
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常用的显微手术器械
虹膜镊：顶端有钩，弯曲成一定角度，易于通过角膜切 口夹持虹膜。
囊膜镊：同显微有齿镊或无齿镊。 人工晶体镊：顶端呈鸭鸭咀形，弯曲30度-50度，可稳
3.提高放大倍率 老式放大镜缺乏精确有效的调节系统，放大倍率受限制，
新式手术放大镜最大选择倍率为6×。
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新式手术放大镜较之老式者有如下优点
4.组装方便 框架分大中小不同型号，放大镜可根据不同放大倍率及
工作距离而有不同规格供选择。 5.选择性附件 镜框上可加装卤素灯光、冷光源或摄影系统等。 具有代表性的新式手术放大镜是英国公司的伽利略手术放
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1.一般显微手术，要求手术床能作上下、左右、倾斜调 节，特别是低位调节应达到足够程度。
2.一般情况下，病人躺倒手术床上后，其眼平面，应与 术者肘平面持平。即术者取坐位后，前臂平伸恰与病人面 部持平。
3.特殊情况下，对手术床有特殊要求，如复杂性网脱， 玻璃体手术等要求病人特殊体位。
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德国OPTON opmt6型
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ASOM-3E
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日本TOPCON OMS.90手术显微镜
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第三节
手术显微镜的使用
Use of the Operating Microscope
眼科显微手术原则及基本操作技术
弋矶山教研室
前言
眼科显微手术对基本设备和器械的要求十分严格，即手 术显微镜和显微手术器械是开展显微手术的必备条件，随着 眼科显微手术技术理论和实践系统的不断完善，对缝针缝线 及相关的辅助设备要求也越来越高。
同常规手术相比，显微手术的主要优点是： 1.操作精细、准确。 2.极少的组织损伤：如角膜移植、人工晶体植入等。 3.极少并发症：由于组织创伤小，因此术中副损伤引起的并
4.调节瞳孔距离：一般瞳孔距离为62mm。 5.调到高倍镜，如20×，反复聚焦调节，直至清晰看到
虹膜纹理，且瞳孔在正中，再调到低倍镜备用。
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倍率调节
放大倍率越大，视野越窄；景深越小，反之亦然。 4×放大倍率，视场包括所有眼睑，上及眉弓下及颧突。
（约50mm直径）。 8×视场包括内外眦角（约30mm直径）。 10×视场包括整个眼球，即开睑时所有结膜暴露部分
3.显微镜筒可作前后俯仰360度调整。 4.光纤引入同轴照明，视场可在40~25mm直径范围内调
整。
5.显微镜镜头及主要旋钮设有消毒盖，可自由取下。 6.通过中继透镜可与彩色电视摄影装置、电影和35电视摄
影装置和35mm照相装置相连接。
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常用手术显微镜简介
OMS-320型手术显微镜则采用双臂结构，延长臂柄， 使操作范围扩大。同时采用电磁锁止开关、平衡调节钮、 气体弹簧支撑等新技术，使其稳定性和安全性大大提高。
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一般调整
1. 0位调整：可使显微镜自动运行到中心起始位置，使 术中通过X-Y轴调整系统调整时，镜头向各方向运动有充 分的余地，对复杂的玻璃体手术尤为重要。
2.调节视度环：往往被忽略，包括双目镜调整和主镜与 助手镜调整。
3.以上过程可用低倍镜，聚焦于虹膜表面或角膜附件小 血管，直至看的非常清晰为止。
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手术显微镜的结构和种类
2.照明系统 同轴光照明和倾斜光照明系统都是必要的。新式显微镜
的光源大都远离镜体，通过光纤引入光路，其间可插入不 同类别的滤色镜，以备特殊情况使用。
倾斜光外照明对于大多数眼前节手术也是需要的，倾斜 光外照明可调节成裂隙光，并可按固定弧度作前后运动， 这一点对于术中鉴别角膜内异物、内弹力膜脱离、后囊膜 是否完整等都十分有益。
常用的显微手术器械
5.刀具 切开刀、宝石刀、角膜切开刀 新月刀：用于巩膜板层剥离。 穿刺刀：可用于板层切开、角膜缘穿刺等。 载囊刀、角膜环钻（刀） 6.显微铲或板 虹膜恢复器、人工晶体板、粘连分离版、睫状体分离器 7.开睑器
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4.对手术椅要求能升降及前后移动。
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பைடு நூலகம்六节
显微手术器械
Microsurgical Instruments
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显微手术器械应具备的条件
1.总长度不超过100mm，以使在显微镜下最小工作距离 （166mm）下有充足活动余地。
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第七节
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伽利略式手术双目放大镜
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额带式伽利略放大镜
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裂隙灯用前置镜
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间接眼底前置镜
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间接眼底镜
第二节
手术显微镜
The Operating Microscope
监视和录像等。
5.支撑系统 立式手术显微镜最普遍，特点是可移动，机动性好，花
板式手术显微镜是固定于天花板。
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常用手术显微镜简介
现就德国、日本具有代表性的两家公司手术显微镜为 例，具体介绍其结构特点和功能。
德国Opton公司的OPMI系列显微镜是临床广为应用的 手术显微镜之一。
2.具有一定的弹性和韧性。 3.显微器械工作部分张开不超过10mm，其表面经处理后
应晦暗，无光反射。
4.结线镊、持针器等械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致 切断缝线。
5.囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利。
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常用的显微手术器械
1.持针器 普通持针器。 显微持针器：分直头和弯头，可确实夹紧10-0尼龙针线。 2.镊子 普通有或无齿镊。 角膜镊：顶端内侧有半圆形切口，夹持角膜组织牢固，
进，有若干种类的倾斜照明附件可与显微镜组合。
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常用手术显微镜简介
日本Topcon OMS-300型手术显微镜是比较先进的显微镜 之一。主要特点：
1.高质量光学系统，使视野平面内从中心到周边均可获得 均一画面，无像差，不失真。
2.显微镜目镜到焦点平面距离370mm，适合东方人体型， 确保以最舒适的姿势进行手术。
早期光源大多是钨丝灯，新式显微镜为卤素灯。
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手术显微镜的结构和种类
3.控制系统 电动控制系统包括升降、聚焦微调、连续或分级变倍以
及X-Y万向移动装置。这些装置的控制均集中在脚踏面板 上，按一定顺序排列。
4.教学系统 包括教学镜、照相机、录像系统等，进行观察、照相、
OPMI 1型，5级变倍，手动微调。同轴光照明，光源为 12V、30W钨丝灯泡直接照明或通过光纤进入光路
OPMI 6S型为电动连续变倍，变倍比率为1:4，聚焦亦 为电驱动控制，光源为钨丝灯。
OPMI 6C型zoom系统变倍比率改为1:6，增加了分光 系统，使示教成为可能。
OPMI 7型zoom系统变倍比率为1:5，照明系统增加了 显微镜旁的光纤倾斜照明。聚焦通过升降立柱高度来完成。
握。 4.双手同时操作时要有相当满意的协调性。 5.任何进入前房的器械必须采取同虹膜表面平行的径路，
顶端到位后才可改变方向。 6.景深受放大倍数的限制，手术器械活动范围相当有限，
特别应避免少作上下运动的动作。
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第五节
手术床和椅
Operating Bed and Chair
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常用手术显微镜简介
OPMI 8型主镜与7型相同，增加了第二术者镜，可绕 主镜旋转。
OPMI系列手术显微镜主要性能为： 双目镜筒：可倾斜0-60度，目镜10×、12.5 ×、16 ×、
20 × 物镜：f=150~400mm，按25mm递次增减 聚焦范围：50mm，速度3mm/s 回旋范围：垂直360度，水平330度 Zoom系统：1:4（6S）,1：6（6C） 同轴照明：6V 30W钨丝灯（6S,6C）;12V 100W Opton公司最新产品OPMI CS型，对照明系统做了重大改
（约22mm直径）。 20×视场包括整个角膜（约11mm直径）。 25×视场仅包括虹膜中周部以内（7mm直径）。 初学者原则 先在低倍镜下操作，适应后逐渐提高放大倍数。
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第四节
手术显微镜的使用 Use of the Operating Microscope
手术室布局及器械摆放
Arrangement of Operating Room and Placement
of Instruments
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手术室布局
1.专用手术室，手术空间应足够大，应能摆放手术显微 镜、冷凝电凝器、玻璃体切割器、激光等较大设备。供全 麻用的各种通气管道，应有暗室窗帘，对玻切手术十分重 要。
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手术显微镜的结构和种类
标准的手术显微镜是由实体显微镜、 照明系统、电驱动控制系统和各种不 同用途的附件所组成的。高质量的光 学系统和灵活简便的操作系统是现代 手术显微镜所必需的。
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手术显微镜的结构和种类
1.显微镜观察系统 由目镜、变倍组合镜片和物镜组成。
过扁平部穿刺小切口伸入玻璃体腔进行操作。 4.显微钩 虹膜钩：用于钩拉瞳孔，顶端弯曲成90度。 晶体调位钩：用于调整人工晶体位置。 网膜前膜钩：用于分离视网膜前膜。 晶体核旋器：顶端为分叉状，可卡住晶体赤道部推动使
其旋转，用于超声乳化白内障吸出术中调节晶体核位置。
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2.立式手术显微镜应放在健眼侧，使助手在患眼侧有足 够活动空间。
3.玻璃体手术，几乎所有仪器的调节和控制都通过脚踏 开关完成，脚踏开关放在两侧靠近脚所在位置。
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显微器械的摆放和掌握
在显微镜下操作显微器械的原则是： 1.手持器械形状如握笔，轻而舒展，有充分活动余地。 2.手稳如磐。 3.持针器、刀和剪由优势手掌握，而镊子由非优势手掌
目镜：双目镜筒，放大倍率10×、12.5×等，镜筒上有 视度环刻度，通过调整视度环，可矫正术者固有的屈光不 正。
变倍组合镜片：通过改变镜片组合来调整放大倍率称分 级变倍；通过自动变焦来连续改变倍率系统称无级变倍。
物镜：其焦距决定显微镜的工作距离，临床上常用的物 镜焦距是175~225mm。
助手镜：独立助手镜因与主镜有一定的夹角，故术者与 助手观察野容易产生误差，特别在玻璃体手术中。
固夹持人工晶体光学部边缘和襻脚。
眼内鸭咀镊：有细长的柄，可伸入眼内操作。 3.显微剪 弯、直剪 角巩膜剪：用于角巩膜深板层切开，左右方向各一，头
圆钝以防虹膜损伤。
囊膜剪：刃部纤细锋利，可通过极小切开部伸入前房进 行操作。
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常用的显微手术器械
虹膜剪 线剪 玻璃体剪：有细长的颈部，顶端弯曲成不同角度，可通
发症明显减少。 4.最好的手术效果。
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第一节
手术放大镜 The Operating Loupe
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新式手术放大镜较之老式者有如下优点
1.视野明显扩大 受重量限制，镜头有效口径不能做的得很大，因此视野
小时老式放大镜的主要缺点之一。新式手术放大镜在设计 上有重大突破，视野明显扩大。如全景放大镜装有特制的 分光系统，使视野扩大到老式放大镜的3倍。 2.立体视效果 无论是伽利略式手术眼镜还是分光全景放大镜都可产生 明显的立体视效果。
有直头和弯头供选择。 显微有齿镊：镊体细长，顶端有齿，可准确夹持精细组
织，代替角膜镊使用。 结线镊：顶端无齿，5mm平台对合严密，适于8-0~11-
0尼龙线结扎。
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常用的显微手术器械
虹膜镊：顶端有钩，弯曲成一定角度，易于通过角膜切 口夹持虹膜。
囊膜镊：同显微有齿镊或无齿镊。 人工晶体镊：顶端呈鸭鸭咀形，弯曲30度-50度，可稳
3.提高放大倍率 老式放大镜缺乏精确有效的调节系统，放大倍率受限制，
新式手术放大镜最大选择倍率为6×。
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新式手术放大镜较之老式者有如下优点
4.组装方便 框架分大中小不同型号，放大镜可根据不同放大倍率及
工作距离而有不同规格供选择。 5.选择性附件 镜框上可加装卤素灯光、冷光源或摄影系统等。 具有代表性的新式手术放大镜是英国公司的伽利略手术放
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1.一般显微手术，要求手术床能作上下、左右、倾斜调 节，特别是低位调节应达到足够程度。
2.一般情况下，病人躺倒手术床上后，其眼平面，应与 术者肘平面持平。即术者取坐位后，前臂平伸恰与病人面 部持平。
3.特殊情况下，对手术床有特殊要求，如复杂性网脱， 玻璃体手术等要求病人特殊体位。
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ASOM-3E
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日本TOPCON OMS.90手术显微镜
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第三节
手术显微镜的使用
Use of the Operating Microscope
眼科显微手术原则及基本操作技术
弋矶山教研室
前言
眼科显微手术对基本设备和器械的要求十分严格，即手 术显微镜和显微手术器械是开展显微手术的必备条件，随着 眼科显微手术技术理论和实践系统的不断完善，对缝针缝线 及相关的辅助设备要求也越来越高。
同常规手术相比，显微手术的主要优点是： 1.操作精细、准确。 2.极少的组织损伤：如角膜移植、人工晶体植入等。 3.极少并发症：由于组织创伤小，因此术中副损伤引起的并
4.调节瞳孔距离：一般瞳孔距离为62mm。 5.调到高倍镜，如20×，反复聚焦调节，直至清晰看到
虹膜纹理，且瞳孔在正中，再调到低倍镜备用。
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倍率调节
放大倍率越大，视野越窄；景深越小，反之亦然。 4×放大倍率，视场包括所有眼睑，上及眉弓下及颧突。
（约50mm直径）。 8×视场包括内外眦角（约30mm直径）。 10×视场包括整个眼球，即开睑时所有结膜暴露部分
3.显微镜筒可作前后俯仰360度调整。 4.光纤引入同轴照明，视场可在40~25mm直径范围内调
整。
5.显微镜镜头及主要旋钮设有消毒盖，可自由取下。 6.通过中继透镜可与彩色电视摄影装置、电影和35电视摄
影装置和35mm照相装置相连接。
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常用手术显微镜简介
OMS-320型手术显微镜则采用双臂结构，延长臂柄， 使操作范围扩大。同时采用电磁锁止开关、平衡调节钮、 气体弹簧支撑等新技术，使其稳定性和安全性大大提高。
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一般调整
1. 0位调整：可使显微镜自动运行到中心起始位置，使 术中通过X-Y轴调整系统调整时，镜头向各方向运动有充 分的余地，对复杂的玻璃体手术尤为重要。
2.调节视度环：往往被忽略，包括双目镜调整和主镜与 助手镜调整。
3.以上过程可用低倍镜，聚焦于虹膜表面或角膜附件小 血管，直至看的非常清晰为止。
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手术显微镜的结构和种类
2.照明系统 同轴光照明和倾斜光照明系统都是必要的。新式显微镜
的光源大都远离镜体，通过光纤引入光路，其间可插入不 同类别的滤色镜，以备特殊情况使用。
倾斜光外照明对于大多数眼前节手术也是需要的，倾斜 光外照明可调节成裂隙光，并可按固定弧度作前后运动， 这一点对于术中鉴别角膜内异物、内弹力膜脱离、后囊膜 是否完整等都十分有益。
常用的显微手术器械
5.刀具 切开刀、宝石刀、角膜切开刀 新月刀：用于巩膜板层剥离。 穿刺刀：可用于板层切开、角膜缘穿刺等。 载囊刀、角膜环钻（刀） 6.显微铲或板 虹膜恢复器、人工晶体板、粘连分离版、睫状体分离器 7.开睑器
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4.对手术椅要求能升降及前后移动。
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பைடு நூலகம்六节
显微手术器械
Microsurgical Instruments
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显微手术器械应具备的条件
1.总长度不超过100mm，以使在显微镜下最小工作距离 （166mm）下有充足活动余地。
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第七节