心脏疾病的实验室检查30页PPT
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病毒性心肌炎版 ppt课件【30页】
2024/8/29
治疗
一般治疗
急性期卧床休息，避免剧烈运动，补充营养 卧床休息：可减轻心脏负荷，急性期的重要治疗措施 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；
心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 进食易消化及富含维生素尤其是维生素C 和高质量蛋白质的食物。 加强对住院病人护理
2024/8/29
预后
大多良好，多数能完全愈合 极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心 律失常死亡 部分患者经过数周至数月后病情可趋稳定，但可能留有一定 程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图 异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
主动脉内球囊反搏--IABP
n 适应证:重症心肌炎伴左室泵衰竭、心 源性休克
n 增加冠状动脉血流和终末器官灌注， 增加心排血量
n 降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量 20%～30%
n 辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血 的心肌重新恢复功能
2024/8/29
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
n 一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
n 原理：将体内血液经管道引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合 器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 再通过另一路管道回输体内
2024/8/29
左心辅助装置
No Image
n当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅助装置辅助 循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。 n辅助装置作为心脏移植的替代方法
病毒性心肌炎
2024/8/29
教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现
治疗
一般治疗
急性期卧床休息，避免剧烈运动，补充营养 卧床休息：可减轻心脏负荷，急性期的重要治疗措施 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；
心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 进食易消化及富含维生素尤其是维生素C 和高质量蛋白质的食物。 加强对住院病人护理
2024/8/29
预后
大多良好，多数能完全愈合 极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心 律失常死亡 部分患者经过数周至数月后病情可趋稳定，但可能留有一定 程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图 异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
主动脉内球囊反搏--IABP
n 适应证:重症心肌炎伴左室泵衰竭、心 源性休克
n 增加冠状动脉血流和终末器官灌注， 增加心排血量
n 降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量 20%～30%
n 辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血 的心肌重新恢复功能
2024/8/29
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
n 一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
n 原理：将体内血液经管道引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合 器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 再通过另一路管道回输体内
2024/8/29
左心辅助装置
No Image
n当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅助装置辅助 循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。 n辅助装置作为心脏移植的替代方法
病毒性心肌炎
2024/8/29
教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现
心脏检查ppt课件
心音听诊
S1调低、时限长，心尖部最响
S2时限短，心底部最响
周期： S1与大动脉搏动同时出现
32
（一）第一心音强度改变
增强
mitral
stenosis：二尖瓣叶位置低，振动幅 度大；心室收缩时间短，关闭速度快。 甲状腺机能亢进症 完全性房室传导阻滞时的“大炮音” 短P-R间期
震颤（thrill）
触到的一种细微震动感猫喘。 系血流紊乱、湍流，壁/室壁震动所致 部位及来源、时相
15
心前区震颤
部 位
胸骨右缘2肋间 左缘2肋间
时
相
常见病变
AS PS
收缩期 收缩期
左缘3-4肋间
左缘2肋间 心尖区
收缩期
连续性 舒张期
VSD
PDA MS
心尖区
收缩期
重度MR
16
心脏触诊
心脏检查
1
心脏检查概述
重要物理检查方法 是一门实践学
内容：视、触、叩、听
2
心 脏 视 诊
护隐私 体位：卧位、半卧位
4
心脏视诊内容
胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动
5
胸廓畸形
正常呈前后径、横径左右对称
心前区隆起：心脏病的继发性改变
胸骨左缘3、4、5肋间隆起：先心、风心右室肥大 胸骨右缘2肋间隆起：升主动脉扩张或瘤
二尖瓣狭窄
各种心包炎
23
24
25
心 脏 听 诊
26
心脏听诊
听诊内容
心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩 擦音
听诊体位
心脏检查诊断学 ppt课件
ppt课件
5
胸廓畸形
1.心前区隆起 1）多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完 成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘 第3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭 窄等的右心室肥大； 2）少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所 致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 3）位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起，多为主动脉弓 动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
ppt课件
11
心前区搏动
3.心底部搏动 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也见于少数正常青年人体力活动 或情绪激动时； 胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
ppt课件
12
二 触诊内容
触诊的意义与方法 （一）心尖搏动与心前区搏动 心尖区抬举性搏动（重点） 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震颤 发生机制（重点） 临床意义（重点） （三）心包摩擦感（次重点）
ppt课件
9
心尖搏动
⒊ 负性心尖搏动（重点） 定义：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏 动。 临床意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另 外，由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向 后移位也可引起负性心尖搏动。
ppt课件
10
心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 当心脏收缩时在此部位出现强有力 而较持久的搏动， 可持续至第二心音开始，为右心室持久的 压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所 致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。 2.剑突下搏动（重点） 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。
心脏检查(心脏视诊)PPT课件
14
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
心脏疾病的实验室检查-PPT课件
肌钙蛋白
原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T
肌钙蛋白T(TnT)
调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I 肌钙蛋白I(TnI)
钙结合的肌钙蛋白C
肌钙蛋白C(TnC)
ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况
开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度% 特异性%
cTnT cTnI
3～6 h 3～6 h
10～24 h
14～20 h
4. NT-proBNP的标本可用肝素和EDTA抗凝的血浆， 血清，玻璃和肝素试管，BNP的标本只能用EDTA 抗凝的血浆 且要保存于塑料容器中。
L/O/G/O
Thank You!
注意事项
1.NT-proBNP与BNP 的交叉反应＜0.01%特别适合 于应用重组 BNP 治疗心衰病人时。
2.溶血（血红蛋白≤ 20 g/L）、脂血（甘油三酯≤ 20 g/L）、黄疸（胆红素≤ 0.6 g/L）否则对测定 有影响。
3.稳定性上 NT-proBNP常温72h 4℃大于6d，BNP 常温4h 4℃24h 。
• 同型半胱氨酸（hcy） hcy水平升高与遗传因素和营养因 素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重 要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高 有关。
• 超敏c反应蛋白（hs-crp） hs-crp可对表观健康的人群预 示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征 （acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预 示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。
心肌细胞
Prepro- BNP(134 aa) Pro- BNP (108 aa)
信号肽 (26 aa)
1 H2N
血浆
裂解
76
心脏检查幻灯片
强度改变 S1↑：二窄，P-R缩短，心动过速或心室收缩力加强，Ⅲ0AVB可有大炮音(Cannon sound) S1↓：二漏，P-R延长，心肌炎、心肌病、AMI和左心衰竭， S1 强弱不等：房颤、室速、Ⅲ0AVB
Ausculation-heart
心率(Heart rate)：
01
指每分钟心跳的次数。通过听诊器在心尖部听取第一心音计数。正常成人60 — 100次/分，<60次/心动过缓(Bradycardia)，>100次/分为心动过速(Tachycardia)
02
Ausculation-heart
Ausculation-heart
Ausculation-heart
二、心脏听诊顺序：一般按逆时针方向，即二尖瓣区 → 肺动脉瓣区→ 主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区。
三、听诊的内容 心率(Heart rate) 心律(Cardiac rhythm) 心音(Cardiac sound) 额外心音(Extra cardiac sound) 杂音(Cardiac murmurs) 心包摩擦音(Pericardial friction sound)
(physical examination of heart) 中山大学附属第一医院心内科 王礼春
心 脏 检 查
壹
贰
叁
肆
目录
检查方法: 视、触、叩、听
查条件：环境安静；光线适当；
卧位或坐位；
分暴露胸部；
视 诊 (Inspection ) 方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端 内容： 一、 心前区(Precardium)隆起与凹陷： 隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或漏斗胸 二、 心尖搏动(Apical impulse) (1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。
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45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
心脏疾病的实验室检查
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
心脏疾病的实验室检查
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒