单纯超滤治心衰

单纯超滤治心衰
九龙健康知识·2天前
大家好，我是一名从业多年的内科医师。

在临床上很多脏器都可能因各种原因出现衰竭，像我们肾内科有肾功能衰竭，而心内科呢就有心力衰竭。

谈起心力衰竭，临床上多数还是以“药物治疗”多见，如米力农、西地兰、地高辛、呋塞米、单硝酸异山梨酯等等都是常用药物。

心衰次数发作多了很多病人、家属自己都有经验了，大夫大夫，躺不平，气急的不得了，赶紧给打个强心针、打个利尿针.....。

大家要明白，其实由于病情反复，时间长了病人对于一些治疗心衰的核心药物还会产生耐受性，那难道就没有什么别的治疗方式了吗？当然不是，今天我就来为大家介绍一下治疗心衰尤其是反复发作的难治性、顽固性心衰的另一大利器，即“单纯超滤治疗”。

请继续往下看。

●别看很多病人或家属嘴上喊着心衰了心衰了，事实上你问他什么是心衰他又讲不出一个所以然来。

我想今天应该也有不少人对于心衰的理解可能也仅仅是停留在“心脏不好，心脏发生衰竭了”的字面意思上。

顾名思义，“心衰”也就就意味着器官组织灌注不足。

如果再进一步来细分，它一共有3种类型，即左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。

●咱们先看看什么是左心衰竭，也就是说左心衰竭时我们的肺循环（血流方向是右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房））是呈淤血、心排血量降低的状态（注：此时左心无法代偿，肺循环的血液进入困难）。

关键来了，这种状态会在身体上出现什么异常的表现呢？第一就是“劳力性呼吸困难”，说白了也就是你只要一活动哪怕是下床上个厕所甚至在床上翻个身就气急的很，感觉空气不够用。

这是最早出现的。

而原因就是病人活动后会造成回心血量的增加，左心房压力升高，加重肺淤血，进一步影响到肺的“呼吸运动”，故而出现呼吸困难。

●其二，就是出现“端坐呼吸”，随着病人进入这种恶性循环的状
态后（病人的肺淤血将持续加重）病人就会开始出现无法平躺。

这种状态大家要理解，不少说病人不想躺下了，而是疾病原因导致身体不允许了，因为只要一躺下来病人此时的回心血量就会增加，造成横膈上抬，呼吸会更加困难。

同理，心衰病人因为呼吸困难，此时就会拼命寻找合适的体位以缓解这种呼吸困难带来的不适感，这种合适的体位就是“高枕卧位或半卧位“。

也就是我们常看到的喜欢把床摇的高高的或者喜欢垫很多衣服枕头搞的高高的，这种状态在临床上我们就称之为心衰的端坐呼吸。

●其三，有的病人会出现夜间阵发性呼吸困难，也就是说晚上病人睡着后多数病人的睡姿容易从睡前的半卧位转为平卧位。

虽然此时你可能睡着了，但是在平卧位的状态下病人由于疾病的原因就很容易被“憋”醒，必须要半卧位才会舒服一点，舒服点睡着之后又被憋醒。

就这样反复复发的发作着，就称这种状态叫夜间阵发性呼吸困难；其四，还会出现咳嗽、咳痰、咳血，有的症状典型的还会有“咳粉红色泡沫液痰”。

如果因为长期慢性的肺淤血还会导致肺静脉压升高，在支气管粘膜下形成侧支血管，而这种侧支一旦在应激情况下破裂就会导致病人出现大咯血。

所以左心衰是非常危险的，也是心衰发作类型中最为常见的。

●下面我们再来说说右心衰竭，这种类型呢它主要的特点就是引起“体循环淤血”（血流方向是从左心房泵出→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房）。

从他的血流路径来看，不难发现可涉及到我们人体的多个系统、多个脏器，所以在临床表现上各个系统就会有各个系统的相应症状，如在消化系统上，由于胃肠道、肝脏淤血，人就容易恶心、呕吐、肚子胀、没有胃口等，由于淤血导致静脉压升高后会使得软组织出现水肿（多是从身体的低垂部位开始如下肢）、胸腔积液。

●注意了，这种类型呼吸困难从临床上来看相对是不多见的。

除非病人是本身就有分流型心脏病或肺部疾病就会出现明显的呼吸困难。

那么由于肝脏淤血，时间长了肝脏就会代偿性的淤血、肿大。

在这种状态下，人的颈静脉就会出现搏动增强，充盈明显，我们就称之为
“颈静脉怒张”，这是由于静脉回流障碍所导致的。

最后一种全心衰竭，其实就非常好理解了，即左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继而出现，即为全心衰竭。

●这是本文章的精髓所在，但弄懂我上面所讲的什么是心衰，心衰有哪些症状再来理解这一点就会方便的多。

开篇我就给大家提到，其实到难治性、顽固性心衰阶段很多药用上去效果不不太行了，治疗效果并不能使我们满意。

那么对于这些经过控制水钠摄入量、常规休息、给予强心剂和利尿剂后病情仍得不到控制，甚至水肿还进行性加重等情况时，毫不夸张的说，单纯超滤治疗此时就可能起到“力挽狂澜”的功效。

●像我们肾内科的血液净化中心就曾多次治疗此类患者，治疗上也是和血透一样先临时在股静脉或者颈内静脉植入一根临时血透管作为血管通路，在透析方式上选用“单纯超滤模式”，超滤率400-600ml/小时，治疗时间取个4-8小时均可，脱水1-5L左右一次，个体化调整。

根据病情情况每周做个2-4次，然后连续透析个2-4周，在气急、端坐呼吸、水肿等症状缓解后停止超滤治疗。

通过心脏B超计算治疗前后的心输出量和射血分数以及血检BNP进行对比，不论是病人的自我感觉、还是结合辅助检查，基本都得到了很大的改善，这我在临床上也得到了印证。

●不夸张的说，很多病人来医院的时候是半躺在救护车的担架车上上气不接下次的喘着，出院的时候拐杖都不用自己走出病房，这就是单纯超滤这种心衰治疗方式的优势。

当然，这并不是我凭空进行捏造、杜撰出来的，为什么我能这么自信的说出来，还是和这种治疗方式的原理有关。

大家要理解，尤其是这种顽固性、难治性心衰此时心脏由于前后负荷过重，那么它的泵功能发挥作用就大打折扣，此时是一个极度的水钠潴留状态。

针对这种容量过多的状态，单纯超滤就可以起到快、准、狠的作用。

●因为单纯超滤既没有透析液，也没有置换液，是以清除患者体内过多水分为主要治疗目的。

它是等渗性脱水，血液渗透压稳定，病人对超滤引起的血流量减少有较好的调节功能。

易耐受脱水，血流动力
学稳定，血压平稳。

从经验来看，即使在血压偏低时仍有较好的耐受性。

当病人体内多余的水分被清除后心脏的负荷就减轻了，增加了心排量，间接的使心功能改善，临床症状缓解，所以单纯超滤可谓是安全、迅速、切实、有效的治疗方式，属实是心衰患者尤其是难治性、反复性、顽固性心衰患者治疗的一大利器。

当然了，心衰并不像其它外科疾病一样一次性就好了，它后续仍有发作的可能。

尤其是像现在这种秋冬季节，又是心衰急性发作的一个高峰期。

所以平时一定要学会自我管理。

如关键的利尿药、强心药等要按照医嘱严格服用，饮食方面戒烟酒，限水限盐，清淡饮食。

条件允许的情况下多做有氧运动，锻炼心肺功能，定期在心内科随访才是“长治久安”的良策。

本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。

同时本文也是笔者综合国内外文献以及个人的临床经验花费一个晚上的时间以通俗易懂的语言总结而成，不加入专栏，愿无偿、免费的让大家阅读。

希望对大家有帮助，如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。