合理选择胃动力药物

类号:ＢＪ624

医药经济报/2000年/11月/08日/第002版/

自诊自疗

合理选择胃动力药物

王长柏

正常的胃肠蠕动对于完成食物的机械消化、化学消化和吸收等功能具有重要作用,当胃肠动力发生障碍时,就会引起胃肠运动功能失调,临床上的胃动力障碍性疾病有功能性消化不良、食管返流病、胃痉挛、假性肠梗阻和肠易激综合症等。

临床上治疗这类疾病多采用促动力药物来增强胃肠神经肌肉的张力,从而解除异常症状。目前临床常见的主要胃肠动力药有吗丁琳、胃复安、红霉素和西沙必利等。现将这几种促动力药的作用及不良反应简要介绍如下:

吗丁啉:该药主要成分是哌双咪酮,是一种较强的多巴胺受体拮抗剂,是目前临床运用较多的胃促动力药,通过增加纵行平滑肌收缩频率和振幅,协调胃幽门和十二指肠的动力,改善胃排空延缓。临床上主要用于治疗胃痉挛、功能性消化不良及各种原因引起的恶心、呕吐。但对胃—食管反流病无效。

胃复安:该药是一种多巴胺受体阻滞剂,主要作用于外周多巴胺受体,拮抗多巴胺受体,增加肠肌丛乙酰胆碱的释放,产生胆碱样作用,加强胃及上部肠段的运动,促进小肠蠕动和排空,松弛幽门窦和十二指肠冠,从而提高食物排空速率。

临床上用于治疗胃—食管反流病,改善突发性胃痉挛的胃排空延缓,对功能性消化不良也有一定疗效。该药还用于延髓的化学受体激发区和大脑内呕吐中枢,能产生强大的中枢性止吐作用,可用于各种原因引起的恶心、呕吐。常用口服剂量是10毫克,每日4次,饭前半小时服用或睡前服用。但胃复安有一定的不良反应,如锥体外系反应,主要表现为帕金森氏综合症,如焦虑、激动和运动性不安、发音困难、共济失调等;还会引起嗜睡和倦怠、头晕等。这些不良反应的存在影响了胃复安在临床上的广泛应用。

红霉素:是大环内酯类抗生素,多作为抗菌药物使用。在使用中常伴有恶心、呕吐、腹泻等副作用产生。近年来研究发现,这类副作用是因为红霉素是分布于平滑肌细胞的胃动素受体激动剂,对胃及十二指肠有强烈的促力效能,可引起强烈和高振幅的的胃窦和十二指肠的不规则收缩,从而可作胃动力药应用,但由于它的临床疗效仍需进一步加深了解,目前仅把红霉素应用于其他胃动力药无效的胃痉挛。

西沙必利:该药是一种新型的胃肠促动药,是唯一的全胃肠促动药。西沙必利作用于胆碱能中间神经元及肌间神经丛运动神经元的5—羟色胺受体,引起肌间神经丛的乙酰胆碱释放增加,促进胃肠推动力。而5—羟色胺分布于全胃肠,因此,西沙必利对整个胃肠道都有促动力作用。临床研究证明,西沙必利对绝大多数类型的胃痉挛、胃—食管反流病、功能性消化不良等均有良好疗效,是第一个治疗反流性食管炎的有效药物。还被证明是治疗假性肠梗阻唯一有效的促动力药。

目前发现的临床不良反应比胃复安、吗丁琳等都少,临床仅见稀粪和腹泻,国外尚有引起心律失常的报道,因此,西沙必利已成为当前治疗胃肠动力障碍性疾病的首选药物。