第八版精神病学课件会诊联络精神病学

精神病学（第8版）
三、精神科联络会诊的基本原则与工作模式
（一）概述
➢ 从身心统一的角度理解疾病是精神科联络会诊的基本指导思想 ➢ 会诊医生除了了解一般疾病病理学方面的知识以外，还应该熟悉那些容易产生精神症状的常见躯
体疾病 ➢ 会诊医生还应该特别熟悉精神药理学的相关专业知识 ➢ 会诊医生还应该具备基本的心理治疗的技巧和能力，并将心理干预的技巧贯穿到整个会诊过程中 ➢ 会诊医生应该充分理解家庭及社会环境对疾病影响的重要性 ➢ 会诊医生应该具有高度的责任心 ➢ 医院应该完善相应的机构设置与沟通途径
应激性生活事件、人格障碍等
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二、自杀企图与行为
自杀的评估应该包括以下两个方面：
➢ 要与患者建立良好的医患关系、获取患者的信任 ➢ 对自杀风险进行评估：自杀风险评估内容包括患者目前的精神状况以及精神疾病
的诊断、患者自杀的决心、主观痛苦的程度、准备自杀的相关细节、个体可获得 的内在和外在的资源（保护性因素）、患者所面临的压力与应激的性质、既往存 在的自杀企图以及家族自杀史等
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（二）综合医院精神科联络会诊流程
与申请会诊医生的沟通 了解患者的现病史和既往史 与患者面谈，进行相关检查 了解患者药物治疗状况 进行诊断并制定治疗方案 书写会诊记录 随访
第二节
综合医院提请会诊常见的精神症状及 情绪、行为问题
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一、焦虑、抑郁问题
综合医院就诊患者共患焦虑、抑郁的原因可能有以下两个方面：
1. 脑器质性疾病和其它躯体疾病 2. 精神活性物质中毒或戒断 3. 精神障碍 ➢ 干预流程： 1. 简单评估后进行言语安抚 2. 如果安抚无效考虑药物治疗 3. 在不得已的情况下，采取医学保护性约束
➢ 住院的患者出现自杀的观念或企图 ➢ 在医院外已经采取自杀行为的患者被送到急诊室抢救
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二、自杀企图与行为
会导致自杀风险增加的因素：
➢ 精神疾病中，情感障碍、物质或酒精滥用以及精神分裂症 ➢ 严重的内科疾病，如：艾滋病、各种癌症、脑外伤、癫痫、消化性溃疡、多发性硬化、
脑器质性综合征、库欣综合征以及类风湿关节炎和卟啉症等 ➢ 其他因素：自杀家族史、既往自杀企图史、生活状况（丧偶、离婚或分居等）、严重的
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二、精神科联络会诊的定义、历史发展及现状
➢ 会诊-联络精神病学（consultation-liaison psychiatry）是指精神科医生在综合医院的 非精神科科室针对患者的精神症状及行为心理问题进行相关的临床诊断、干预和治疗
➢ 另外，会诊-联络精神病学还旨在促进精神科以及非精神科医生更好地理解躯体疾病与 精神疾病的关系以及掌握相应的诊断和处理方法的教学培训
➢ 除了大脑神经生物学的病理生理机制以外，精神疾病可能与整个身体系统的功能调节 失衡有关
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一、躯体疾病与精神疾病的身心统一观
躯体疾病与精神障碍之间可能存在以下几种关系
➢ 躯体疾病直接导致的精神症状，如脑炎患者出现的精神症状 ➢ 患者对躯体疾病产生的心理反应，如焦虑、抑郁 ➢ 躯体疾病的精神科并发症，如卒中后抑郁 ➢ 精神疾病的躯体症状，如焦虑症和抑郁症中的躯体症状、转换性障碍 ➢ 精神疾病的躯体并发症，如药物导致的代谢综合征 ➢ 躯体疾病与精神疾病共病
➢ 由于罹患躯体疾病本身给患者带来的情绪影响以及诊疗过程中出现的心理应激 ➢ 某些躯体疾病，例如冠心病、高血压、糖尿病等，可以和焦虑抑郁障碍共病，其原因是一
些尚不明确的内在生理病理学机制
伴发焦虑抑郁增加了患者的主观痛苦感，也增加了躯体疾病诊断和治疗的复杂性。
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二、自杀企图与行为
综合医院的自杀相关问题，涉及到以下两种情境：
第二十一章
会诊-联络精神病学
第一节 概述
第二节 综合医院提请会诊常见的精神症状及情绪、 行为问题
重点难点
掌握 综合医院常见的提请会诊的精神症状的性质、临床特征及干预方法。
熟悉 会诊-联络精神病学的基本原则和工作流程。
了解 理解会诊-联络精神病学的基本概念以及临床意义。
第一节
概述
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➢ 广义的会诊-联络精神病学还包括针对相关问题进行的基础和临床研究工作
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二、精神科联络会诊的定义、历史发展及现状
➢ 20世纪20至30年代的美国，在综合医院设立精神科 ➢ 20世纪70年代欧美各国在全国范围内大力推进和扩大会诊-联络精神病的展开 ➢ 1997年，欧洲多国成立了“欧洲会诊-联络精神病学及心身医学联合会（EACLPP） ➢ 我国综合医院会诊-联络精神病学的发展目前处于初级阶段
入的研究
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一、躯体疾病与精神疾病的身心统一观
➢ 心身相互作用的生理、病理学机制的研究成果已经逐渐渗透到医学工作者的临床思维 和工作模式中
➢ 神经科学的进步与发展，让我们更好地了解了以大脑为中介的心理社会因素对躯体疾 病的影响，也阐明了神经生物学因素在精神疾病的发病过程中所扮演的重要角色
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三、精神病性症状
精神病性症状：
主要指幻觉、妄想以及兴奋、躁动，思维、言语及行为紊乱，代谢紊乱、感染、中毒、 脑外伤、脑血管障碍等多种躯体疾病以及药物戒断以及药物副反应等均可引起精神病性症 状，因此是提请精神科医生会诊的常见原因。
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三、精神病性症状
➢ 精神病性症状主要指幻觉、妄想以及兴奋、躁动，思维、言语及行为紊乱 ➢ 躯体疾病所致的精神病性障碍的诊断标准：显著的幻觉或妄想；从病史、体格检查或实
验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病的直接的病理生理性结果；这种障碍 不能用其他精神障碍来更好地解释；这种障碍并非仅仅出现于谵妄时；这种障碍引起有 临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害
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四、激越
➢ 定义：明显的坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑（ICD-10） ➢ 原因：
一、躯体疾病与精神疾病的身心统一观
➢ 基于还原论的传统的生物医学模式倾向于把身体视为一架复杂而精密的仪器 ➢ 现代的生物-心理-社会医学模式从生物、心理和社会文化的整体观、多元观来理解心身疾
病的发病机制并指导临床实践 ➢ 身体与心理的关系逐渐被重视，心身相互作用的生理、病理学机制也获得了愈发广泛而深