12-社保知识
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基础养老金 ： 4000 元 × ( 1 + 1.33 ) 月均收入 缴费指数
÷ 2 × 31年 × 缴费年限 1% = 1444.6元
个人账户养老金： 4000元 × 8% × 31年 ÷ 170月 = 58.4元 累计缴费总额 缴费比例 缴费年限 计发月数
+
+
基调节金
300元
=
月退休金预计为：
1803元
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注：假设当地上年“在岗职工月平均工资”是 3000元，你的单位按你的工资4000元作 为缴费基数，则你的缴费指数=4000/3000=1.33
社会医疗保险基础知识
• 是医疗保险体系的基础，实行个人帐 户与统筹基金相结合，能够保障广大 参保人员的基本医疗需求。资金主要 用于支付一般的门诊、住院、急诊。 • 符合计划生育政策的生育检查，分娩 住院所发生的手术、住院费。（不包 括婴儿费用）
基本医疗保险
生育医疗保险
补充医疗保险
• 企业补充医疗保险：指一些经济较好 的企业在参加了基本医疗保险的基础 上，为单位员工建立的补充医疗保险。
8
个人收入8%
单位交20%
个人交2%
单位交6%
100%
个人账户 自己的钱
30%
70%
统筹基金
门诊费用
住院费用90%
（最高上年度当地平均工资4倍）
注：以二元某城市为例,各机构可以根据当地机构政策进行调整。
最基本的保障； • 商业保险对全民进 行了全面、多层次、灵
社保
保障范围
活多样的保障。
13
一个社保与商保的趣味故事：
张三经医院确诊，患重大疾病，经过一段时间终于治愈。但当用社保 报销医疗费用时几经周折、报销的较少，这时突然想起了自己5年前还投保 了一份商业保险,于是联系了商保公司……
社保：你干嘛去？跑一头汗！ 商保：我给客户送钱去！ 社保：还管送？我都等他们自己来报销呢！ 商保：不光管送，除了治疗费，营养费、生活费什 么的都给，你们这给报不？ 社保：不报！给报的还得看可报部分是多少呢！ 商保：你这报销本来就少，还按比例再去一部分， 报的也实在有点少吧！ 社保：没办法，我们这只是保基本而不是包全部！ 商保：那倒是！你的主要使命就是解决百姓基本医 疗保障。只有咱俩合力百姓才真正看病不花 钱呐！
4
社会养老、医疗保险基础知识 通过《国家社保标准养老金试算表》试算客户
退休时可获得的养老金，以数据引发客户养老 社会养老保险基础知识 储备意识
• 社会养老保险缴费比例 ─职工个人缴费占缴费基数比例：8% ─企业单位缴费占缴费基数比例：20% • 进入个人帐户比例 ─个人缴费比例全部进入个人账户
注：由于地域差异，单位缴费比例以当地为准；单位缴 费不再计入个人账户，全部进入社会统筹基金。
14
名人说社保
“社保仅仅是基本的保障，而不是包，实 际上我们也包不起。” ——朱镕基
基本社会保障只能是低水平的，“保”而不是 “包”，“保”即有一个基本的保障，超出部分主 要应通过商业保险解决。现在该是转变陈旧观念的 时候了，应明确，养老投资人人有责，不能再完全 依靠社会，社会要求我们积极参加商业保险。
性质
目的 原则 保障水平
缴费
服务
按年龄、性別区分,体现人性化,且 同年龄段,不分性別的按同一标准 档次可以调整，保费可以依具体情 交费，缴费额固定 况选择不同档次和保障需求 基本无服务 专业化服务人员、专业化服务体系
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2、联系
保 障 水 平
• 社会保险遵循“低水平、 广覆盖”的原则，提供
商业保险
社会保 系
险体系
会保险体
• 生育保险
3
社保知多少通过《国家社保标准养老金试算表》试算客户
退休时可获得的养老金，以数据引发客户养老 储备意识 现在每月社保金缴纳多少？
交多少、领多少
退休后每月可以领多少养老金？
您的医疗准备金有多少？
现在每月的生活必要开支多少？ 社保保障是否足够 未来预期生活开支至少多少？ 未来您需要报销多少医疗费用？
金按照90％支付。所以：
——张先生可报费用(14000-400-600-3000）×90％＝9000元 ——张先生自付费用：14000－9000＝5000元
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社会保险与商业保险的关系
1、区别
社会保险 商业保险
以实施国家的社会政策或劳动政策 自愿参加，可以作为社会保险的组 为宗旨；依法强制实施的国家行为 成部分 只能满足生存需要 强调“社会公平”的原则 最基本的医疗保障 可满足人们生活消费的各个层次的 需要，保障水平可以相对提高 强调“公平”的原则 可以选择最大化的医疗保障
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案例：张先生，30岁，月薪3500元，参保4年，因病共花费14000元，起 付线为400元。其中：门诊费：600元；住院费用：14000元（含3000自费 项目）张先生可报多少？自付费用比例为多少？
答案：
张先生的帐单中，门诊费100％个人医疗帐户划款，自费药是100％个人 现金支付，起付线以下由个人承担，住院费中非自费药是社保共同基
15
谢谢观赏
9
• 起付线: 上年度统筹地区职工年平均工资的10%
• 封 顶 线: 上年度统筹地区职工年平均工资的4倍 • 比例自负:
≤ 3000元
3000 ~ 10000元 10000元 ~ 封顶
自负20%
15% 6%
• 政策性自负:
特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自负部分、自费药品、超标准的 床位费、医保政策明确规定不予支付的各项费用。
5
基础养老金
（上年度在岗职工月平均工资 +个人平均缴 费指数）/2× 缴费年限×1%
（个人平均缴费指数：自己实际的缴费基数与社 会平均工资之比的历年平均值，低限为0.6，高限 为3。）
个人帐户养老金 个人帐户累计金额 ÷ 计发月数
(目前50岁为195月、55岁为170月、60岁为139月， 不再统一是120月。）
社保知识
什么是社会保险
社会保险定义
社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳 动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者年 老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等遇到风 险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本 生活的一种制度。
2
社会保险的构成
• 养老保险
我国的社 我国的
• 医疗保险 • 失业保险 • 工伤保险
基本调节金
300元
注：如果累计缴费满15年，按上述公式领取；如果不满15年，则一次性领 取个人帐户余额不享受基础养老金的待遇。
6
国家社保标准养老金试算案例
张女士，24岁参加工作，月均收入4000元，预计55岁退休，缴费指 数假定1.33，为按照现社会养老保障的计算方式，在55岁时，张女士的 月退休金预计为：
÷ 2 × 31年 × 缴费年限 1% = 1444.6元
个人账户养老金： 4000元 × 8% × 31年 ÷ 170月 = 58.4元 累计缴费总额 缴费比例 缴费年限 计发月数
+
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基调节金
300元
=
月退休金预计为：
1803元
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注：假设当地上年“在岗职工月平均工资”是 3000元，你的单位按你的工资4000元作 为缴费基数，则你的缴费指数=4000/3000=1.33
社会医疗保险基础知识
• 是医疗保险体系的基础，实行个人帐 户与统筹基金相结合，能够保障广大 参保人员的基本医疗需求。资金主要 用于支付一般的门诊、住院、急诊。 • 符合计划生育政策的生育检查，分娩 住院所发生的手术、住院费。（不包 括婴儿费用）
基本医疗保险
生育医疗保险
补充医疗保险
• 企业补充医疗保险：指一些经济较好 的企业在参加了基本医疗保险的基础 上，为单位员工建立的补充医疗保险。
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个人收入8%
单位交20%
个人交2%
单位交6%
100%
个人账户 自己的钱
30%
70%
统筹基金
门诊费用
住院费用90%
（最高上年度当地平均工资4倍）
注：以二元某城市为例,各机构可以根据当地机构政策进行调整。
最基本的保障； • 商业保险对全民进 行了全面、多层次、灵
社保
保障范围
活多样的保障。
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一个社保与商保的趣味故事：
张三经医院确诊，患重大疾病，经过一段时间终于治愈。但当用社保 报销医疗费用时几经周折、报销的较少，这时突然想起了自己5年前还投保 了一份商业保险,于是联系了商保公司……
社保：你干嘛去？跑一头汗！ 商保：我给客户送钱去！ 社保：还管送？我都等他们自己来报销呢！ 商保：不光管送，除了治疗费，营养费、生活费什 么的都给，你们这给报不？ 社保：不报！给报的还得看可报部分是多少呢！ 商保：你这报销本来就少，还按比例再去一部分， 报的也实在有点少吧！ 社保：没办法，我们这只是保基本而不是包全部！ 商保：那倒是！你的主要使命就是解决百姓基本医 疗保障。只有咱俩合力百姓才真正看病不花 钱呐！
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社会养老、医疗保险基础知识 通过《国家社保标准养老金试算表》试算客户
退休时可获得的养老金，以数据引发客户养老 社会养老保险基础知识 储备意识
• 社会养老保险缴费比例 ─职工个人缴费占缴费基数比例：8% ─企业单位缴费占缴费基数比例：20% • 进入个人帐户比例 ─个人缴费比例全部进入个人账户
注：由于地域差异，单位缴费比例以当地为准；单位缴 费不再计入个人账户，全部进入社会统筹基金。
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名人说社保
“社保仅仅是基本的保障，而不是包，实 际上我们也包不起。” ——朱镕基
基本社会保障只能是低水平的，“保”而不是 “包”，“保”即有一个基本的保障，超出部分主 要应通过商业保险解决。现在该是转变陈旧观念的 时候了，应明确，养老投资人人有责，不能再完全 依靠社会，社会要求我们积极参加商业保险。
性质
目的 原则 保障水平
缴费
服务
按年龄、性別区分,体现人性化,且 同年龄段,不分性別的按同一标准 档次可以调整，保费可以依具体情 交费，缴费额固定 况选择不同档次和保障需求 基本无服务 专业化服务人员、专业化服务体系
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2、联系
保 障 水 平
• 社会保险遵循“低水平、 广覆盖”的原则，提供
商业保险
社会保 系
险体系
会保险体
• 生育保险
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社保知多少通过《国家社保标准养老金试算表》试算客户
退休时可获得的养老金，以数据引发客户养老 储备意识 现在每月社保金缴纳多少？
交多少、领多少
退休后每月可以领多少养老金？
您的医疗准备金有多少？
现在每月的生活必要开支多少？ 社保保障是否足够 未来预期生活开支至少多少？ 未来您需要报销多少医疗费用？
金按照90％支付。所以：
——张先生可报费用(14000-400-600-3000）×90％＝9000元 ——张先生自付费用：14000－9000＝5000元
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社会保险与商业保险的关系
1、区别
社会保险 商业保险
以实施国家的社会政策或劳动政策 自愿参加，可以作为社会保险的组 为宗旨；依法强制实施的国家行为 成部分 只能满足生存需要 强调“社会公平”的原则 最基本的医疗保障 可满足人们生活消费的各个层次的 需要，保障水平可以相对提高 强调“公平”的原则 可以选择最大化的医疗保障
10
案例：张先生，30岁，月薪3500元，参保4年，因病共花费14000元，起 付线为400元。其中：门诊费：600元；住院费用：14000元（含3000自费 项目）张先生可报多少？自付费用比例为多少？
答案：
张先生的帐单中，门诊费100％个人医疗帐户划款，自费药是100％个人 现金支付，起付线以下由个人承担，住院费中非自费药是社保共同基
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谢谢观赏
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• 起付线: 上年度统筹地区职工年平均工资的10%
• 封 顶 线: 上年度统筹地区职工年平均工资的4倍 • 比例自负:
≤ 3000元
3000 ~ 10000元 10000元 ~ 封顶
自负20%
15% 6%
• 政策性自负:
特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自负部分、自费药品、超标准的 床位费、医保政策明确规定不予支付的各项费用。
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基础养老金
（上年度在岗职工月平均工资 +个人平均缴 费指数）/2× 缴费年限×1%
（个人平均缴费指数：自己实际的缴费基数与社 会平均工资之比的历年平均值，低限为0.6，高限 为3。）
个人帐户养老金 个人帐户累计金额 ÷ 计发月数
(目前50岁为195月、55岁为170月、60岁为139月， 不再统一是120月。）
社保知识
什么是社会保险
社会保险定义
社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳 动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者年 老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等遇到风 险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本 生活的一种制度。
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社会保险的构成
• 养老保险
我国的社 我国的
• 医疗保险 • 失业保险 • 工伤保险
基本调节金
300元
注：如果累计缴费满15年，按上述公式领取；如果不满15年，则一次性领 取个人帐户余额不享受基础养老金的待遇。
6
国家社保标准养老金试算案例
张女士，24岁参加工作，月均收入4000元，预计55岁退休，缴费指 数假定1.33，为按照现社会养老保障的计算方式，在55岁时，张女士的 月退休金预计为：