消化系统影像医学诊断学课件

重度脂肪肝
肝癌平扫与动脉期增强
肝癌静脉期增强表现
块型肝癌
肝癌CT血管成像
肝癌－MR的T2WI呈 混杂高信号肿块＋假
包膜征像
T1动脉期混杂 强化
肝癌CT特点小结
CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占 位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时， 中心常可见更低密度坏死区 CT增强：“快进快出” 动脉期快速达到峰值，（肝癌多为肝动脉 供血） 门脉期强化程度快速减退，强化程度低于 肝脏实质（肝脏为门静脉供血） 平衡期强化程度继续下降
CT 回肠浸润型腺癌
空肠低度恶性平滑肌瘤★胃来自道间质瘤（GIST）的提出CT多种后处理技术显示肠道病灶
CT仿真内窥镜 （CTVE）
CT显示下腹肿瘤及血管
横结肠癌（环状）浸润型
“苹果核”征
结肠癌浆膜外局部浸润
多发性结肠息肉
好发部位：直肠、乙状结肠
胃肠息肉：戒圈征、充缺征
CT 结肠息肉
肠结核
90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及 升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空 延迟，多为不完全性梗阻。 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象， 小肠动力加速。 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充 盈缺损，形成包块。
肠结核（溃疡型－跳跃征）
★鉴别诊断：
Crohn病： 好发于回肠和右半结肠； 节段性和跳跃性为其特点，易发生 窦道和肠梗阻。 需要病理来确诊。
胃肠道基本病变—管腔大小改变（环 形狭窄）
基本病变—胃扩张
胃肠道基本病变—位置及可动性改变（胃 弧形压迹）
胃肠道基本病变—胃蠕动亢进 （功能性变化）
乌 镇 风 光
食管静脉曲张
(esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲 张
X线表现 方便、有效的方法
早期 粘膜皱襞略增宽或迂 曲
肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。 机械性：单纯性和绞窄性； 动力性：麻痹性和痉挛性； 血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。
高位小肠梗阻:双泡征
肠梗阻（卧位及立位片）
低位小肠梗阻
麻痹性肠梗阻
★结肠充气 为诊断本病 的重要依据
绞窄性肠梗阻－CT利于病因诊 断
一、肠癌；二、肠系膜静脉血 栓
癌症、炎症的肠梗阻
消化系统（二）
温州医学院医学影像学系
胃肠道基本病变表现
轮廓的改变 龛影和充盈缺损
粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜破坏、粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽、迂曲及纠集
功能的改变 张力的改变、蠕动的改变 运动力及分泌动能的改变
胃肠道基本病变—胃粘膜 平坦
胃肠道基本病变—胃粘膜增粗迂曲
胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集
疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征
龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环 堤） 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部
胃窦癌－蕈伞形
胃窦癌：浸润型
弥漫浸润型胃癌（革囊胃）
溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、 半月征
CT 胃窦溃疡型胃癌
胃癌淋巴结与肝脏转移
复习思考题 1.何谓半月综合征？ 2.何谓龛影（crater or niche）？ 3.何谓充盈缺损（filling defect）？ 4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘
膜皱襞有哪些改变？ 5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有
哪些？ 6.胃肠道癌的 共同x线表现是什
消化系统（三）
消化系统的影像医学 诊断学课件
消化系统（一）
温州医学院医学影像学系
一、急腹症
正 常 腹 部 X 线 胁腹线 平 片
腰大肌
腹部基本病变—腹内高密度影（胃肠 金属异物）
腹部基本病变—腹内高密度影（肾脏输尿 管结石）
膈下游离气体
膈 下 游 离 气 体
CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象
肠梗阻分类
食道静脉曲张
CT 食道静脉曲张
食管贲门失弛缓症
下食管扩约肌失去正常的弛缓功能
X线表现
平片：增宽的纵隔内发现有液 平
钡餐：光滑整齐的圆锥状或漏 斗状
对称性狭窄，上方扩张，
食道癌X线表现 增生型---充盈缺损为主
浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特
食道癌（增生型）
急腹症：阑尾炎
肠套叠（杯口征）
回结肠套叠：弹簧征
肠套叠横切面、纵切面CT 图像＋显示原发病变
乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）
腹部基本病变—左上腹块影致左肾向内下 移位
腹部基本病变—腹块，CT优 点
脾脏挫裂伤、出血
急腹症－实质性脏器损伤（肝内血肿）
二、胃肠道造影检查
正常食道示意 图
十二指肠球部溃疡（龛影+球变形 及激惹征象）
球溃疡—变形呈分叶状（三叶形）
香格里拉的绿水与红花
胃癌
蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影
浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”
溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃
胃腔呈“砂钟状”、
间接征象(indirect sign)
功能性改变
痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部 激惹
张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻， 减低
分泌功能改变 胃分泌增加，胃潴留 液增多
“项圈征”
胃溃疡龛影及痉挛切迹
胃溃疡龛影及黏膜改变
胃溃疡疤痕改变
CT 穿透胼胝性胃溃疡
十二指肠球部溃疡—龛影
温州医学院医学影像学系
肝脏各段的划分
Couinaud & Mercadier 肝左叶：尾状叶（1段）
外上侧段（2段） 外下侧段（3段） 内侧段（4段、方叶） 肝右叶：前下段（5段） 后下段（6段） 后上段（7段）
前上段（8段）
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7
S8
肝硬化伴结节性肝癌
食道癌浸润型环状狭窄
食道癌：溃疡型
CT:食道癌
胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)
慢性病，反复性、周期性和规律性 的上腹部痛
X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁
X线表现
直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形
正常食道
正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠 降部
十 二 指 肠
正常胃小肠造影
正常空肠回肠
正常结肠双对比造影
正常结肠充盈相、粘膜相
胃肠道基本病变—轮廓改变（龛 影）
胃肠道基本病变—轮廓改变（憩 室）
胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺）
胃肠道基本病变轮廓改变--肿块（充缺）
CT:胃腔内肿块