大便知健康

中医之大便诊断

——侯海泉撰。作者联系。

作者按：鉴于目前中医、西医对大便诊断的不完整性，特按中医的观点为主整理此文，供大家参考。

正常粪便稍有棕色，这是因有粪胆素和尿胆素，粪便颜色因食物而不同，某些药物可改变颜色。正常便为碱性，其高低与在结肠存留时间长短成正比。正常的大便应为圆柱形，较软，异常的形状包括：太硬、太烂甚至黏液或水状。间隔应是每天一次，或隔天一次。中医对正常人排便次数亦有论述：“胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也。”了解大便的次数和时间及大便的量、色、质、气味、便时感觉和伴随症状等，对诊断疾病有重要意义。

1.便次异常：当胃肠、胰腺等消化脏腑有病变或其功能出现紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少。

（1）便秘：伤寒或温病引起的高热所致的气血阴津亏损，可引起肠热便秘，如承气汤证；杂病则或因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，可导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘。便秘在临床上常见于各种疾病中，也可是一种症状出现，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，都可按杂病便秘进行辨证诊断。病机总属肠腑传导失常,同时与脾、胃、肝、肾等脏的功能失调有关。病理性质有虚实之分,燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。先天性巨结肠见于新生儿，表现为出生后排解胎粪减少，或者有持续性便秘、腹胀。

（2）泄泻：又称腹泻。外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或久病脾肾阳气亏虚等，均可导致。

2.便质异常（包括颜色及性状）

（1）完谷不化：病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚；新起者多为食滞胃肠。

（2）溏泻：水样或粥样稀便。多见于脾阳虚、胃痛、瘿病（如甲亢）等。腹痛泄泻,泻后痛减，脘闷嗳腐为伤食；情志抑郁，腹痛作泄，排便不爽，为肝郁乘脾；肝脾不调所致；若大便先干后稀，多属脾虚；黎明前腹痛泄泻，为五更泻，脾肾阳虚所致；排便时肛门灼热，属大肠湿热。

（3）赤白脓血便、黏液脓样、黏液脓血便：又称大便脓血。多见于西医学中所说的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒、和肠癌等。痢下赤白脓血，粘液如胶冻，腥臭，肛门灼热为湿热痢；大便频频，痢下赤白脓血，腹痛剧烈，后重感特著者为疫毒痢；痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重者为寒湿痢；痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠者为阴虚痢；痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷者为虚寒痢；下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻者为休息痢。在阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以黏液与脓为主。

（4）便血：若血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血，多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）等肛门部的病变。服用炭片、铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可呈现假阳性，口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应，临床应注意。

（5）米泔样便：呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱和副霍乱病人。

（6）柏油样便：见于各种原因的上消化道出血，以及吞入大量血液或服用炭片、铁剂等。

（7）灰白色便：如果大便的颜色是“白陶土样”的，有可能是黄疸或由于结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞，导致胆黄素无法随大便排出。胆囊手术摘除后也会出现灰白色便。还有服用钡餐后。

（8）黑色便：如果没有吃猪血，又没有吃可能拉黑便的药物，大便出现黑色，一般是上消化道出血。

（9）绿色便：乳儿粪便稀而带绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。

（10）柱状硬便：习惯性便秘。

（11）羊粪样粒状便秘：痉挛性便秘。肠道易激综合征表现为大便坚硬如羊粪状，伴有阵发性腹痛，可在排便后暂时缓解，粪便中含有粘液无脓血。

（12）带状或细条状便：多见于肛门狭窄或赘生物挤压，多见于肠道肿瘤、直肠癌。

（13）糊状便：消化不良或饮食过量。

（14）食物残渣：若大便可见脂肪小滴、肌肉纤维、植物纤维等未彻底消化的食物，则为消化不良。艾滋病晚期可见完整的未消化食物。

（15）大便硬：承气汤证。大承气汤证：痞、满、燥、实、坚。（痞：腹有硬块；满：胀；燥：口干舌燥；实：脉实；坚：有硬屎）；小承气汤证：痞、满、实；调胃承气汤证：燥、实。

3.寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。

4.排便感异常

（1）肛门灼热：多因大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。

（2）里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。常见于湿热痢疾。

（3）排便不爽：泻下如黄糜而黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚；腹泻不爽，大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。

5.闻诊：大便酸臭稀粘，味如败卵者为伤食泻；大便稀且有腥味为脾虚不运，大便腥臭为大肠热。

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