新生儿黄疸的护理PPT课件
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新生儿黄疸
(Neonatal Jaundice, NNJ)
.
1
课时目标
• 1.掌握新生儿黄疸的分类、临床表现、护理措施 • 2.熟悉新生儿胆红素代谢特点 • 3.了解病理性黄疸的病因
.
2
一、概述
• 新生儿黄疸(NNJ)
•
是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮肤、
• 巩膜被黄染的现象。足月儿60%，早产儿 80%。
性 3. 进展快：胆红素每d上升>5mg/dl
4. 持续时间长：足月儿>2W,早产儿>3～4W,或
者黄疸退而复出
5. 血清结合胆红素>.2mg/dl
13
.
14
二、病理性黄疸
• 【健康史】 • 1.感染性： 肝炎 败血症 • 2.非感染性 • (1)新生儿溶血症(ABO Rh ) • (2)母乳性黄疸 • (3)先天性胆道闭锁 • (4)其他（G－6PD） 药物性 ( VitK3、
➢肝细胞排泄结合胆红素功能差。
.
10
肠肝循环增加
.
11
小结
• 【新生儿胆红素代谢特点】 • 1.胆红素生成较多
2.转运胆红素的能力不足； 3.肝功能发育不完善； 4.肠肝循环增加。
故新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能 力，仅为成人的1%～2%，极易出现黄疸。
而下列原因可加重黄疸：饥饿、缺氧、 胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、出血等。
脾肿大，治疗不及时可出现 胆红素脑病。
图为新生儿溶血病发病机理 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。 3表示母体被免疫并产生抗体。 . 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病19
• 1．ABO血型不合 或“B”型。
母“O”型
新生儿“A”
• 2、Rh血型不合 主要发生在 Rh(-)孕妇
•
病因较为复杂。
•
分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
•
部分病理性黄疸可导致胆红素脑病(核黄疸)，
而引起死亡或严重后遗症。
.
3
.
4
【新生儿胆红素代谢特点】： 1.胆红素生成较多
.
5
【新生儿胆红素代谢特点】： 1.胆红素生成较多
.
6
【新生儿胆红素代谢特点】： 1.胆红素生成较多
.
7
第十一节 新生儿黄疸患儿的护理
• Rh(+)胎儿
• 3、临床表现：贫血、肝脾肿大、黄疸，症状随胎次 增重。
.
20
母乳性黄疸
• 1、发生率：大约1%。 • 2、机制：母乳内的β-葡萄糖醛酸苷酶活性较牛乳
高，使胆红素在肠道内重吸收增加。 • 3、黄疸常于生后4~7天出现，2~3周达高峰，1~4个
月消退，除黄疸外，无任何症状。 • 4、停止母乳喂哺后2~4天，如黄疸下降即可确诊。
2.转运胆红素的能力不足；
➢新生儿血中白蛋白数 量少，影响胆红素的联 结运送。
➢酸中毒时影响胆红素 与白蛋白的联结。
.
9
一、概述 【新生儿胆红素代谢特点】
3.肝功能发育不完善；
➢肝脏对胆红素摄取能力差：Y、Z蛋白 含量低，5~10d 才到成人水平。
➢肝脏酶系统功能不完善：尿苷二磷酸 葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活 力不足，形成结合胆红素的能力低。
.
21
胆道闭锁
• 1、宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤 维化和胆管闭锁。
• 2、生后1~2周开始出现黄疸并进行性加重； • 3、粪便由浅黄转为白色； • 4、肝进行性增大，边硬而光滑；肝功能改变及结合
胆红素增高。 • 5、3个月后逐渐发展成肝硬化。
.
22
二、护理评估
•
• 【身体状况】
• 1.黄疸 （生理性 病理性 ）
• 指血中游离胆红素通过 血脑屏障引起大脑基底神 经核黄染而出现神经系统 症状。
• 临床分为：警告期、痉 挛期、恢复期、后遗症期
• 1.警告期特点：黄疸加重， 嗜睡，吸吮 无力，肌张 力低下，各种反射减弱。
.
26
胆红素脑病
• 2.痉挛期:肌张力增高、 发热、抽搐、呼吸不规 则
• 3.恢复期：肌张力、体 温正常、抽搐减少
• •
一、概述 【新生儿胆红素代谢特点】：
新生儿8.5 mg/kg， 成人3.8 mg/kg。
• 1.胆红素生成较多
•
①新生儿红细胞寿命短
•
②红细胞被迅速破坏
•
③其他来源的胆红素增多
娩出后环境氧分
•
压提高，红细胞
过多破坏。
肝及组织内的血红素蛋白 . 和骨髓中的无效造血8
一、概述 【新生儿胆红素代谢特点】
• 2.贫血 (ABO轻 Rh 重 ) 血型
• 3.肝脾肿大 ( 肝炎 败血症
Rh溶血症)
• 4.大便色浅或灰白 ( 肝炎 先天性胆道闭锁 )
• 5.胆红素脑病（核黄疸）(bilirubin ncephalopathy)
.
23
.
24
SUCCESS
THANK YOU
.
25
胆红素脑病（核黄疸）
• (bilirubin ncephalopathy)
VitK4)
•
•
•
.
15
新生儿肝炎
a. 产前与产时感染
b. 病毒感染为主： 巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒 等
c. 一般1W后出现黄 疸，大便白，小便深，肝肿大
d. 肝功能损害：厌
食，肝脏轻度增大。
.
16
新生儿败血症
• 1、病原体：以金葡菌最多见。 • 2、有感染灶：脐炎、皮肤脓疱疮最多见。 • 3、临床表现：黄疸伴全身中毒症状(精神委靡，
.
12
分类
临床表现
生 1、生后2～3d出现，4～5d最明显，10～14d消 理 退，早产儿延迟至3～4周。巩膜先黄染，继之 性 皮肤。
2、胆红素界限：足月儿<12mg/dl，早产儿 <15mg/dl
1. 出现早：生后24h内出现，
病 2. 程度重：足月儿>12.9mg/dl，早产儿
理
>15mg/dl
.
27
后遗症期
.
28
第十一节 新生儿黄疸患儿的护理
• 二、护理评估
• 【心理、社会状况】
• 恐惧 自责 压力
• 【实验室检查】
• 血常规 血型 血清 胆红素 血培养 肝功 能
.
29
护理评估
• 实验室检查：
• 1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，
•
有核红细胞增多
• 2. 尿二胆：胆红素(源自文库合)↑→肝性、肝后性黄疸;
反应差、拒奶、体温异常)，不哭、不吃、体 温不升、腹胀、黄疸。 • 4、临床特点：早期以未结合胆红素增高为主， 或两者均高；晚期以结合胆红素增高为主。
.
17
指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎 盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致 胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
.
18
• 新生儿溶血：
• ABO血型不合最常见 • 轻者黄疸 • 重者贫血，水肿、心衰、肝
(Neonatal Jaundice, NNJ)
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课时目标
• 1.掌握新生儿黄疸的分类、临床表现、护理措施 • 2.熟悉新生儿胆红素代谢特点 • 3.了解病理性黄疸的病因
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一、概述
• 新生儿黄疸(NNJ)
•
是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮肤、
• 巩膜被黄染的现象。足月儿60%，早产儿 80%。
性 3. 进展快：胆红素每d上升>5mg/dl
4. 持续时间长：足月儿>2W,早产儿>3～4W,或
者黄疸退而复出
5. 血清结合胆红素>.2mg/dl
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二、病理性黄疸
• 【健康史】 • 1.感染性： 肝炎 败血症 • 2.非感染性 • (1)新生儿溶血症(ABO Rh ) • (2)母乳性黄疸 • (3)先天性胆道闭锁 • (4)其他（G－6PD） 药物性 ( VitK3、
➢肝细胞排泄结合胆红素功能差。
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肠肝循环增加
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11
小结
• 【新生儿胆红素代谢特点】 • 1.胆红素生成较多
2.转运胆红素的能力不足； 3.肝功能发育不完善； 4.肠肝循环增加。
故新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能 力，仅为成人的1%～2%，极易出现黄疸。
而下列原因可加重黄疸：饥饿、缺氧、 胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、出血等。
脾肿大，治疗不及时可出现 胆红素脑病。
图为新生儿溶血病发病机理 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。 3表示母体被免疫并产生抗体。 . 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病19
• 1．ABO血型不合 或“B”型。
母“O”型
新生儿“A”
• 2、Rh血型不合 主要发生在 Rh(-)孕妇
•
病因较为复杂。
•
分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
•
部分病理性黄疸可导致胆红素脑病(核黄疸)，
而引起死亡或严重后遗症。
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【新生儿胆红素代谢特点】： 1.胆红素生成较多
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【新生儿胆红素代谢特点】： 1.胆红素生成较多
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【新生儿胆红素代谢特点】： 1.胆红素生成较多
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第十一节 新生儿黄疸患儿的护理
• Rh(+)胎儿
• 3、临床表现：贫血、肝脾肿大、黄疸，症状随胎次 增重。
.
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母乳性黄疸
• 1、发生率：大约1%。 • 2、机制：母乳内的β-葡萄糖醛酸苷酶活性较牛乳
高，使胆红素在肠道内重吸收增加。 • 3、黄疸常于生后4~7天出现，2~3周达高峰，1~4个
月消退，除黄疸外，无任何症状。 • 4、停止母乳喂哺后2~4天，如黄疸下降即可确诊。
2.转运胆红素的能力不足；
➢新生儿血中白蛋白数 量少，影响胆红素的联 结运送。
➢酸中毒时影响胆红素 与白蛋白的联结。
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一、概述 【新生儿胆红素代谢特点】
3.肝功能发育不完善；
➢肝脏对胆红素摄取能力差：Y、Z蛋白 含量低，5~10d 才到成人水平。
➢肝脏酶系统功能不完善：尿苷二磷酸 葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活 力不足，形成结合胆红素的能力低。
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胆道闭锁
• 1、宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤 维化和胆管闭锁。
• 2、生后1~2周开始出现黄疸并进行性加重； • 3、粪便由浅黄转为白色； • 4、肝进行性增大，边硬而光滑；肝功能改变及结合
胆红素增高。 • 5、3个月后逐渐发展成肝硬化。
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二、护理评估
•
• 【身体状况】
• 1.黄疸 （生理性 病理性 ）
• 指血中游离胆红素通过 血脑屏障引起大脑基底神 经核黄染而出现神经系统 症状。
• 临床分为：警告期、痉 挛期、恢复期、后遗症期
• 1.警告期特点：黄疸加重， 嗜睡，吸吮 无力，肌张 力低下，各种反射减弱。
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胆红素脑病
• 2.痉挛期:肌张力增高、 发热、抽搐、呼吸不规 则
• 3.恢复期：肌张力、体 温正常、抽搐减少
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一、概述 【新生儿胆红素代谢特点】：
新生儿8.5 mg/kg， 成人3.8 mg/kg。
• 1.胆红素生成较多
•
①新生儿红细胞寿命短
•
②红细胞被迅速破坏
•
③其他来源的胆红素增多
娩出后环境氧分
•
压提高，红细胞
过多破坏。
肝及组织内的血红素蛋白 . 和骨髓中的无效造血8
一、概述 【新生儿胆红素代谢特点】
• 2.贫血 (ABO轻 Rh 重 ) 血型
• 3.肝脾肿大 ( 肝炎 败血症
Rh溶血症)
• 4.大便色浅或灰白 ( 肝炎 先天性胆道闭锁 )
• 5.胆红素脑病（核黄疸）(bilirubin ncephalopathy)
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SUCCESS
THANK YOU
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胆红素脑病（核黄疸）
• (bilirubin ncephalopathy)
VitK4)
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新生儿肝炎
a. 产前与产时感染
b. 病毒感染为主： 巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒 等
c. 一般1W后出现黄 疸，大便白，小便深，肝肿大
d. 肝功能损害：厌
食，肝脏轻度增大。
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新生儿败血症
• 1、病原体：以金葡菌最多见。 • 2、有感染灶：脐炎、皮肤脓疱疮最多见。 • 3、临床表现：黄疸伴全身中毒症状(精神委靡，
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12
分类
临床表现
生 1、生后2～3d出现，4～5d最明显，10～14d消 理 退，早产儿延迟至3～4周。巩膜先黄染，继之 性 皮肤。
2、胆红素界限：足月儿<12mg/dl，早产儿 <15mg/dl
1. 出现早：生后24h内出现，
病 2. 程度重：足月儿>12.9mg/dl，早产儿
理
>15mg/dl
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后遗症期
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第十一节 新生儿黄疸患儿的护理
• 二、护理评估
• 【心理、社会状况】
• 恐惧 自责 压力
• 【实验室检查】
• 血常规 血型 血清 胆红素 血培养 肝功 能
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护理评估
• 实验室检查：
• 1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，
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有核红细胞增多
• 2. 尿二胆：胆红素(源自文库合)↑→肝性、肝后性黄疸;
反应差、拒奶、体温异常)，不哭、不吃、体 温不升、腹胀、黄疸。 • 4、临床特点：早期以未结合胆红素增高为主， 或两者均高；晚期以结合胆红素增高为主。
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指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎 盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致 胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
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• 新生儿溶血：
• ABO血型不合最常见 • 轻者黄疸 • 重者贫血，水肿、心衰、肝