49小儿肠套叠PPT课件

一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 2 . 对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期
便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无 血便。
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诊断
3.辅助检查：
B超：我院常用，呈“同心圆”或“假肾”征。 X线：空气灌肠：用50-60mmHg(8.0kPa)压
:
力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影 ”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。 • 100mmHg=13.3kp
上呼吸道炎症和腺病毒感染较多 有关。 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖 的小儿。
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病因(Etiology)
至今尚未完全清楚 原发型: 占95％ 婴儿回盲部游离 继发型：占5％ 美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致 , 如饮食改
变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题
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病理（Pathology）
肠套叠
(Intussusception)
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定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
本病是婴儿时期 最常见的急腹症。
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发病率（Incidence Rate）
年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰 期。随年龄增长,发病率逐渐下降。
性别：男:女为 2~3 : 1 季节：四季可见，春季多见，与此时期
• 而诊断性肠套叠压力通常选择为4.0-6kPa（3045mmhg），以明确肠套叠诊断并观察套头部位及形态。
• 也有文献提示≤6个月使用≤6kPa注气压力，≥7个月，病程 较长的使用6.1-8.0kPa注气压力比较合理，同时辅以全程 脉冲方式，成功率可达96.10%。
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5.实施方法：经肛门 插入18-20Foley氏双腔气囊管，插入深度 为4-6cm，用20ml注射器收取空气30ml，先注入15-20ml与 球 囊 ， 并 轻 轻 外 拉 Foley氏 管 感 到 有 阻 力 后 ， 再 注 入 1015ml，球囊下缘刚好在耻骨联合上方，防止气囊滑脱及漏 气。将患儿转为仰卧位，头转向一侧，两大腿并拢。
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鉴别诊断
4.坏死性小肠结肠炎 区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休 克症状出现较早。
5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血！ 便秘 直肠脱垂 肠息 肉 肿瘤
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治疗（Therapy）
（一） 非手术疗法 - 空气灌肠复位法 1.适应症与禁忌症
适应症：病程<48小时而全身情况好的病例。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿 发病＞48小时而全身情况不良者。 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动 ，形态不变者。
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临床表现
婴儿肠套叠
<2岁，常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁，阵发性 1 5 — 3 0 分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉 ,
套叠鞘部强烈收缩所致， 占90%以上。
其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
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临床表现
2.呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。
呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期 为粪质。
• 4-8小时后可复查B超。
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7.套头受阻பைடு நூலகம்位与复位成功率
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临床表现
儿童肠套叠
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性， 肠坏死发生较迟。
症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明 显触及，常无便血或发病数天后出现，约 占40%，呕吐亦不多见。
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诊断（Diagnosis）
1. 根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。
3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，
发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查 对早期发现和帮助诊断有重要意义。
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临床表现
4 . 腹部肿块 : 腊肠样包块，约 7 0 ～ 8 0 ％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期 多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至 腹部左侧，最远可达直肠内。
5 . 全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆 钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克 等。
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鉴别诊断 （Differential Diagnosis）
1.细菌性痢疾
区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数 频繁，含大量粘液脓血（桃花脓） , 无腹块扪及 。 菌痢可引起肠套叠。
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鉴别诊断
2.过敏性紫癜（腹型）
区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛 ，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠 后再套入结肠内
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较少见 很少见
极少见
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病理改变：
血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
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临床表现 （Clinical Situation）
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2.器械：自动控制压力注气 肠 套叠复位机、气囊肛管（ Foley氏管），注射器，针头
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3.操作前注意
• 视患儿情况用阿托品和镇静药 • 有脱水可先输液 • 向家长做好解释工作，说明可能出现严重
后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书 。 • 检查机器的性能
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4.灌肠压力选择
• 新生儿压力控制在6-9kPa之间，婴幼儿压力控制在816kPa之间。最高压力通常控制在≤ 16kPa （ 120mmHg ） 水平。
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。
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肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
简单肠套叠 — 绝大多数 复套 — 少数病例整个简单的肠套叠
再套入远端肠管内
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肠套叠的病理类型：
•
约50一60％
特点：回盲瓣是头部
盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
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6.肠套叠复位后注意事项
• 复位成功后，保留Foley氏管夹闭20-30min，亦有文献夹 闭40-60分钟，然后拔管，缓慢放气。
• 禁食4-6小时，防止胃-结肠反射；也有文献提出套叠时间 在10h内全身状况好的患儿，复位6-8小时后可试探性为辅 少量母乳或淡氯化钠溶液，可促进患儿更快恢复；亦有文 献提出治疗性灌肠术后禁食24小时，有利于降低迟发型肠 穿孔的发生率。