促红细胞生成素EPO

浅析促红细胞生成素——兴奋剂

摘要：促红细胞生成素是由肾脏分泌产生的一种特异性糖蛋白，能够促进骨髓红细胞的增殖与成熟。其最早用来治疗遗传、癌症、慢性肾衰以及其他一些炎症引起的的贫血症，但是随着经济的发展和技术的更新，促红细胞生成素被作为一种兴奋剂逐渐应用于竞技比赛中，造成运动员身体的损伤以及比赛的不公平。笔者通过查阅相关文献，从促红细胞生成素的起源，解剖，功能及检测几个方面系统的整合促红细胞生成素的相关知识，为后续读者提供一个较为全面而清晰地学习框架。

关键词：EPO；兴奋剂；运动医学

EPO是促红细胞生成素（Erythropoietin）的英文简称，自从发现以来被广泛应用于耐力运动项目中。人体中的促红细胞生成素能够促进红细胞生成，明显提高人体的红细胞数量及血红蛋白的含量, 从而提高人体运输氧气的能力,提高人体的最大摄氧量, 所以EPO 与运动尤其是耐力运动关系十分密切。应用基因重组技术成功制造人重组促红细胞生成素( rhEPO) 后, 有些运动员试图通过服用rhEPO提高运动成绩, 但却忽略了服用rhEPO 的副作用,服用红细胞生成素可以使患肾病贫血的病人增加血流比溶度（即增加血液中红细胞百分比）。人体缺氧时，此种激素生成增加，并导致红细胞增生。EPO兴奋剂正是根据促红细胞生成素的原理人工合成，它能促进肌肉中氧气生成，从而使肌肉更有劲、工作时间更长。

一、EPO历史来源

（一）EPO简介

促红细胞生成素(EPO，Erythropoietin)也称为红细胞集落形成刺激物(ECSA)和红细胞生成刺激因子(ESF)，为哺乳动物调节红细胞生成的主要调控因子，1948 年Bonsdor 与Jalsvisto 首次发现，并于1977年由Migake从尿中分离纯化出来的。

人体内的EPO 为一种糖蛋白激素，大部分是肾脏中的酶样物质红细胞生成酶(Erythrogenin)作用于肝脏所生成的促红细胞生成素原(Erythropoietinogen)在血浆中转变而成的。一方面经血液运输到骨髓造血组织，可促进A LA 合成酶的生成。( r—酮基—8—氨基戊酸) ，促进血红素的合成，血红素生成后迅即与球蛋白结合成为血红蛋白( Hb) ，并

释放到血液中，以维持血液中红细胞和血红蛋白数量。另一方面，在肝脏代谢，只有极少量从尿液排出。

影响EPO生成的因素有缺氧、贫血、激素水平、嗜烟习惯、PH值、昼夜节律等。缺氧是EPO的主要影响因素，急性缺氧1-2小时，循环中EPO即显著升高，同时红细胞血红蛋白也会增加。雄性激素，甲状腺素，生长激素可加强EPO的分泌，而雌性激素，糖皮质激素则相反。PH值下降，抑制EPO的分泌，嗜烟习惯者EPO高。

EPO接受两种反馈调节。机体缺氧时，肾脏反应性地分泌红细胞生成酶，促进EPO 生成，EPO增多一方面刺激骨髓造血组织，使周围血液中红细胞增加，另一方面又反馈性地抑制肝脏中的促红细胞生成素原的生成，使血浆中的EPO水平不致过高。

（二）EPO与运动

增加血液的携氧能力是耐力运动员提高运动能力极其有效的一种手段。相应的方法和药物大致有三种，分别是血液兴奋剂、高原训练法和促红细胞生成素注射法。

1、血液兴奋剂即血液回输与EPO

血液回输又称红细胞回授，它是用输血的方法将已作分离处理的浓缩红细胞悬液在冷藏保存一段时间后，再输回到受血者身上，以提高受血者血红蛋白浓度，改善受血者的摄氧能力。在竞技体育中，多数项目均对参赛者的需氧量有很高的要求，尤其是在以耐力为主的竞技项目上。运动员有氧能力的提高可进一步满足肌肉舒缩对氧的需求量。肌肉舒缩的直接能源是三磷酸腺苷( ATP) ，而在无氧代谢下，ATP 的生成是非常低下的。因此，有氧代谢是最为适合产生ATP 的代谢途径。人机体的氧气输送是以氧合白红蛋白的形式将氧气输送到作功肌产生ATP。血液回输的意义意味着可人为增加全血中的血红蛋白的含量，这就表明，以血液成份回输的辅助方法可提高人机体的输氧能力。另言之，如回输500mL 的全血或是275mL 的红细胞悬液，则意味着在已有携氧量的全血中额外又增加了100mL 的氧。在极限运动时，运动员体内全部血量可每分钟经心脏循环5—6遍。由于血红蛋白浓度的增加，运动员可获得额外的溶氧量500mLmin。试验证实，在血液回输调控得当的前提下，可使参赛者在激烈的比赛时每分钟心率有所下降，心输出量增加，乳酸堆积延缓，疲劳产生推后，所获得效果近似于经过高原训练的作用。

血液回输分为异体血和自体血的回输两种，同型血回输是指从同型血的别人或自己身体内抽取一定量的新鲜血液，在赛前较近的一段时间内再输入运动员体内，以达到增加总

血容量、红细胞数量和血红蛋白含量的目的；异体同型输血存在着发生肝炎、细菌感染、血液亚型和其他血型不相配等潜在危险，自体血回输法面临保存血液困难的难题。

2、高原训练①与EPO

促红细胞生成素是一种调节红细胞生成的激素，其血清浓度随血氧含量的变化而发生相应的改变，以维持机体在低氧或高氧环境中正常的生理功能，但当它的血氧浓度过高或过低时，会引起红细胞增多或红细胞生成不足。研究表明，只要血氧浓度下降持续 4 h以上，就会刺激体内EPO合成的数量增加，继之血液中EPO浓度会急剧上升，甚至超过正常基线1000倍以上。因此各国据此普遍对运动员进行高原训练以达到提高运动成绩的目的。目前高原训练主要包括高住低练法、间歇性低氧训练法、低压氧仓训练法、呼吸低氧混合气体训练法和模似高原训练场馆等方法。其中高住低练法( High Live- Low train hypothesis)是由美国学者莱文提出并倡导的一种高原训练方法。其特点是：让运动员在较高的高度上居住，以充分调动机体适应高地缺氧而挖掘本身的机能潜力；在较低的高度上训练又可达到相当大的训练量和强度。这种异地住练的结合，可以扬高原训练挖掘潜力之长，又可避免在高原上难提高训练量之短。它可以促进骨髓干细胞分化为原始红细胞并加速原始红细胞以进化为红细胞，并提早释放网织细胞进入血液循环，使红细胞总体的携氧能力增加；还可以有改善心脏功能的作用。高原训练法的实质是高原训练对人体的影响最主要是通过高原低氧和运动缺氧双重刺激促进体内EPO的分泌。利用缺氧的环境促进促红细胞生成素的产生，从而达到增加红细胞生成的作用，但高原训练法十分麻烦和艰苦。

3、EPO注射

EPO注射主要是指将重组人红细胞生成素(rHuEPO) 注射入人体内。1985年人类首次利用基因工程技术合成了，1989年美国Amgen公司的重组人红细胞生成素(rHuEPO)，获得了美国FDA的批准文号，其在临床上应用于慢性血透患者，对肾性贫血和非肾性贫血有良好的治疗效果。但由于rhEPO 可提高最大摄氧量、通气阈、血红蛋白、红细胞压积、红细胞和力竭时间等，还可使心率下降。在使用rhEPO 4~ 7天后，rhEPO 已恢复正常水平，应用常规检测的色谱学方法无法查出，通过一般尿检也不易查出，而其功效还可持续①每克血红蛋白的最大氧合量为1.34mL，如充分氧化180g 肝糖的需氧量为192g或为134.4mL 氧气。假设在海平面状

态时，每100mL 血含15g 分子的血红蛋白，这就意味着100mL 全血可输送20mL 的氧，在血红蛋白浓度为16g分子每100mL全血时，可携氧21.44mL，输氧能力的改善则意味着可使更多的A T P 生成。

①上高原后，EPO分泌增加。1972年Peter报道5名男性运动员进入4300米高原血浆EPO15~39小时达到峰值，4~11天红细胞、血红蛋白显著升高。