糖尿病足的治疗与护理优秀课件

用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监 测末梢血糖情况。 足部护理：保持足部清洁，每日用温 水洗脚并擦干趾缝，保持干燥，足部 注意保温，不受压。 疼痛护理：糖尿病患者由于足部坏疽， 长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在 护理时应遵医嘱适时给与镇痛剂，以 保证病人充足的睡眠。
足病的术前护理
术前戒烟并有效的指导患者有效卧床咳 嗽、咳痰。 指导患者进行床上排便功能锻炼以适应 术后床上生活。 心理准备：糖尿病患者由于足部坏疽， 长期受病痛的折磨，多数患者对手术存 有不同心理障碍，会产生焦虑、恐惧、 悲哀心理，这将影响患者神经内分泌的 正常护理功能。降低机体免疫力及手术 的耐受力。
为红紫。
糖尿病足分级（Wagner分级）
•0级 皮肤完整无开发性损 • 伤，可有骨畸形
1级 表皮损伤未涉及皮下
•组织 2级 全层皮肤损害涉及皮 下组织，可有骨骼、肌腱暴 露
糖尿病足分级（Wagner分级）
•3级 全层皮肤损害，伴有 • 骨髓炎或脓肿
4级 足部分坏疽（足趾或
• 足前段） 5级 全部足坏疽
引流管护理：术后常规放置伤口引流 管用以观察有无吻合口漏血。护理人 员要注意观察引流管是否通畅，引流 液颜色、性状及引流量。
足病的术后护理
术后常规应用低分子肝素钙抗凝治疗。 用药期间护理人员要注意凝血机制的 监测，及时调整用药量同时观察皮肤、 粘膜有无出血。另外还要注意观察肢 体远端血运情况，以防术后血栓形成。
足病的危险因素
• 视力差，难以发现足部疾病 • 穿不合适的鞋、袜，足的卫 • 生保健差
个人及社会经济因素（社会 经济条件差、老年或独居、 顺从性差、缺乏教育
0级足病的治疗
0级足病的治疗
• 0级：治疗多需控制高 血糖、改善微循环、 纠正其他并发症及支 持疗法。
1级足病的治疗
1级足病的治疗
• 1级：治疗用药贯穿始 终，如换药、控制高血 糖、抗感染、改善微循 环、纠正其他并发症。
5级足病的治疗
5级足病的治疗
• 5级：此阶段足部病变 严重，通常要手术截 肢。
健康教育
• 每日检视足部有无异常。 • 每日清洗足部，水温不可
过热，不超过37—40°c勿
长时间浸泡，注意勿造成
•烫伤。 防止皮肤干燥，使用润肤
霜。
• 健康教育 用指甲剪修趾甲，勿造成 伤口，看不清可请家人协
•助。 不赤脚活动，不穿凉鞋， 穿鞋前先检查鞋子内是否
糖尿病足的治疗与 护理
病理
糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特 点是慢性高血糖，伴随胰岛分泌或利 用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢 紊乱。
糖尿病足是其严重并发症之一
是因局部神经异常和下肢远端外周血 管病变而导致相关的足部感染、溃疡 或深层组织破坏、严重者有截肢的危 险。
相关数据
在我国糖尿病足患者截肢率为35%75%。据报导约15%的糖尿病患者会 发生下肢溃疡，在糖尿病相关的低位 远端截肢中，有85%是先有足部溃疡 发生。而在足病患者中，5个溃疡中 有4个是因为外伤而加速产生或恶化。 大多数足部有溃疡都伴有神经病变， 15%-20%的患者同时还伴有血管病 变。
足病的术前护理
血管造影的护理：造影前一天做好碘 过敏实验。术后平卧8小时，嘱病人 多饮水，护理人员要注意观察穿刺部 位有无渗血、血肿、肢体远端动脉搏 动情况，皮肤色泽、温度及感觉情况. 术前一日发放病员服，并安装好术后 所需负压及管道。
足病的术后护理
体位：术后根据麻醉部位，取合适的 卧位，待平稳后可高抬床头15—30°C。 术后1—2天多卧床休息，鼓励床上早 期活动，防止下肢静脉血栓形成。
足病术前护理
护理人员要适时的做好心理护理，及时 把患者的检查报告告知患者，避免患者 焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要 提前告知患者，并介绍手术成功的患者 与之交谈。以增加患者对医护人员的信 任及战胜疾病的信心，使手术取得良好 的预期效果。 皮肤准备：对坏疽感染的部位要经常换 药，手术区的皮肤术前1—2日备皮，将 皮肤上的污垢彻底清洁。
足病的危险因素
• 年龄（危险随年龄增大而增 大）
• 病程（超过十年） • 血糖控制差 • 保护性感觉缺失 • 引起足底压力升高的足部畸
形、胼胝、关节活动度受限
足病的危险因素
• 下肢皮肤的干燥皲裂 • 既往有足溃疡或下肢截肢史 •肥胖 •吸烟 • 患糖尿病视网膜病变、严重肾
功能衰竭或肾移植或心血管疾 病史
2级足病的治疗

2级足病的治疗
• 2级：对坏死组织采取 彻底清创，最大限度保 护可以恢复的组织，对 愈后起到重要作用。
2级足病的治疗
• 对已形成局限性脓肿并 有波动感或形成窦道者， 应在基础治疗的同时掌 握时机切开排脓引流， 防止脓肿融合形成大脓
•腔。 根据病情每日换药。
3级足病的治疗
• 3级足病的治疗 3级：同2级，同时对合 并厌氧菌感染的患者及 时给予局部适当扩创， 体位引流，药物局部外 用并及时清理创面，破 坏细菌的寄宿及繁殖生 长，同时配合输液抗感 染、活血化瘀等对症， 修复受损神经，疏通栓 塞血管。
4级足病的治疗
4级足病的治疗
• 4级：胰岛素补充疗法， 即口服降糖药与胰岛 素联合治疗，根据胰 岛素缺乏的程度补充 胰岛素。
4级足病的治疗
• 血管腔闭塞大于50%的 患者，可用血管重建或 置换等方法，以提高或 恢复肢体的血液灌注指 数。通过介入治疗可以 有效的改善血管微循环， 促使新生组织的复苏
足病临床表现
• 足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎缩、鹰爪样趾、 压力点皮肤增厚、足发 凉、皮肤发亮变薄、脉
• 搏消失和皮下组织萎缩 皮肤干燥、有裂隙，触、 温、痛觉障碍，踝反射 消失，夏柯足。
足病临床表现
• 间歇性跛行、静息痛、
夜间痛、坏疽。
• 重者足背动脉和胫后动
脉搏动消失，肢体抬高
时皮肤苍白，下垂时转
• 有异物，且一定要穿袜子。 鞋子选择合脚、软皮、宽 头，低跟的真皮鞋，大小 适中勿太紧。
健康教育
• 袜子选择棉质，厚软，宽 松的每日应更换以维持清
•洁。 禁止使用热水袋，电热毯
• 或暖炉。 坐时双腿勿交叉，以免影
• 响下肢血液循环。 进行适当的脚及腿部运动， 以促进血液循环。
足病术前护理
入院后订餐，一日三餐合理的完善搭配，尽 量补充足够的蛋白质及必要的热量以完善患 者的营养状况。