休克病人的麻醉处理课件

19
酸中毒的纠正
• 最根本在于改善微循环的灌注。 • 5%碳酸氢钠；肾衰者慎用； • 根据血气分析结果调整用量。
休克病人的麻醉处理
20
失血性休克的处理
• 判断： • 1级：失血量占血容量15%，机体代偿，临床表现为轻微的生理改
变； • 2级：失血量占血容量30%，出现明显的休克表现，心率中等度增
3
休克病人的处理原则
• 依据对病情的综合分析判断； • 分清致病因素对机体的影响； • 休克的处理要本着轻重缓急原则。
休克病人的麻醉处理
4
一般紧急处理
• 保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人，应考虑镇痛或镇 静，以免加重病人的血流动力学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡 2-4mg；或度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）；
休克病人的麻醉处理
22
恢复血液的带氧能力
• 在失血性休克的病人血红蛋白不是唯一的输血指标！ • 病人年轻、休克迅速纠正、血流动力学稳定则可以耐受到20%-
25%的红细胞压积，血红蛋白>70g/L时可不输血； • 当血红蛋白<70g/L必须输血。
休克病人的麻醉处理
23
感染性休克的处理
• 感染性休克是由感染、脓毒血症引起的严重并发症。特征：在全 身炎症的基础上，尽管血容量已补足，但动脉收缩压仍持续低于 90mmHg。
休克病人的麻醉处理
14
液体复苏
• 休克发病的中心环节是有效循环量的减少，而液体复苏是休克治 疗的最基本措施（心源性休克除外）；
• 所以休克病人一开始都应该快速补液或输血，恢复病人的有效循 环容量。
休克病人的麻醉处理
15
休克时CVP值与补液速度的关系
补液前（CVP） 8 cmH²O
8-12 cmH²O 14 cmH²O
• 失血性——全血、压积或胶体；
• 炎症或组织创伤——先晶体，再胶体；
• 腹泻呕吐——含电解质的晶体。
休克病人的麻醉处理
18
正性肌力药和血管活性药的应用
• 强心药物：洋地黄类、氨力农； • 拟交感药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等； • 血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油。
休克病人的麻醉处理
休克病人的麻醉处理
7
• 早期以迅速恢复有效循环量为主，根据失水和失血的不同情况， 快速补充液体和血液。
• 活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出血，应在抗休克的同时， 争取尽早手术止血。
休克病人的麻醉处理
8
感染性休克
• 感染性休克的特点是病情复杂，全身细胞及组织器官受累； • 早期主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温变
• 病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高15°-20°，以利于静 脉的回流；
• 根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施，高热病人一般采 用物理降温，但药物降温需慎重；
休克病人的麻醉处理
5
• 采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或面罩等），在无呼吸或呼 吸衰竭的病人，应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧饱和度在 90%以上；
• 多见于烧伤、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、腹膜炎等。 • 感染性休克持续时间是发生多器官衰竭的主要危险因素。
休克病人的麻醉处理
24
控制感染
• 抗生素的应用； • 清除感染病灶； • 液体补充； • 血管活性药物的应用； • 皮质类固醇的应用； • 阿片受体拮抗剂的应用； • 免疫学治疗等。
休克病人的麻醉处理
休克病人的麻醉处理
1
概念：
• 休克是一种创伤、失血、感染等因素引起的以组织灌流、氧 合的衰竭的细胞功能障碍为主要的临床综合症。
休克病人的麻醉处理
2
分类：
• 低血容量性休克 • 心源性休克 • 血液分布性休克
（包括：感染性、神经源性、过敏性、 内分泌性等）
• 阻塞性休克
休克病人的麻醉处理
休克病人的麻醉处理
25
麻醉前准备与用药
• 麻醉前准备： • 依照病情的轻重缓急进行个性化处理。 • 迅速了解基本病情，出血部位、估计失血量、有无饱胃情况、有
• 如心肌梗塞的心肌坏死超过40%时就难以维持循环功能等。
休克病人的麻醉处理
11
处理：
• 临床处理包括维持理想的前负荷，使用正性肌力药和血管活性药； • 应用吗啡、度冷丁等药物缓解病人的剧痛，减轻休克症状； • 扩张冠状血管，增加冠脉血流量和减轻心脏的负荷； • 必要时可使用球囊反搏辅助循环。
休克病人的麻醉处理
ຫໍສະໝຸດ Baidu
补液量（ml/10min） 200 100 50
休克病人的麻醉处理
16
液体类型的选择
• 全血（压积红细胞）； • 晶体液（乳酸林格氏液）； • 胶体液（血浆和白蛋白）：
右旋糖酐 羟乙基淀粉 佳乐施 白蛋白 新鲜冰冻血浆等。
休克病人的麻醉处理
17
• 休克治疗时液体的选择应根据休克的严重程度、血容量丢失的多 少、血液成分丢失的情况，以及各种液体的药理作用特点综合考 虑输入液体的类型。
• 机械通气时避免过高的通气压力，尽可能将氧浓度（FiO²)控制在 0.60以下，减少肺氧中毒及对循环的不利影响等。
休克病人的麻醉处理
6
病因学紧急处理
• 低血容量性休克 指血管内有效血容量的减少，包括血液中的有形成分、血浆和
自由水的丢失。如：常见的出血—静脉回流减少； 呕吐腹泻—体液的大量丢失； 腹膜炎渗出—有效循环量减少。
快，脉压下降，尿量减少，体位性低血压，轻度CNS改变等；
休克病人的麻醉处理
21
• 3级：失血量占血容量40%，临床表现为明显的心动过速、低血压、 毛细血管充盈度延缓，尿量减少，意识模糊；
• 4级：失血量大于40%以上，复苏困难，临床表现为明显的休克， 心动过速，低血容量或心脏骤停，无尿，皮肤灰冷等。
12
创伤性休克
• 常伴有剧痛； • 应用吗啡或度冷丁进行止痛； • 积极补充血容量； • 手术清创止血等。
休克病人的麻醉处理
13
过敏性休克
• 肾上腺素能有效快速舒张痉挛的气管作用，立即皮下注射0.1%肾 上腺素0.3-0.5mg；
• 静脉注射氢化可的松200-300mg； • 应用抗组胺药物异丙嗪25-50mg等。
化等； • 后期常发展为多器官的功能障碍综合征。
休克病人的麻醉处理
9
• 努力寻找感染病灶，清除感染源，积极控制感染； • 在抗休克处理感染病灶的同时，应早期使用有效的抗生素； • 如为高热患者，根据情况使用激素等。
休克病人的麻醉处理
10
心源性休克
• 主要由于各种严重心脏疾患引起的急性心泵功能衰竭，导致左心 室不能泵出有效足够的血量以维持正常的血液循环。