关于心脏超声诊断课件课件

部分疾病 UCG诊断
二尖瓣狭窄（MS）UCG表现
一、二维切面： 1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。 2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆
拱状（气球样），突出左室流出道，前后 叶同向运动。 3）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面 积变小，开放幅度＜2cm；开放面积 ≤2.5cm2。 4）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。
左室波群
胸骨旁左心长轴切面数值测量
✓ 右室壁 <3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心内膜,舒张期
测量)
✓ 右室
<25mm(右心室游离壁内缘至室间隔右心室侧内膜，
舒张期测量)
✓ 升主动脉 <35-40mm (主动脉窦终止点以远2cm处,收缩期测量)
✓ 左房前后径 <35 -40mm(从主动脉后壁的左房前壁内膜面至左房
后壁中部内膜面，收缩期测量）
✓ 左心室 <55 mm(男性) <50 mm(女性)
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) ✓ 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
✓右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
✓主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
心脏位置
位于中纵 隔，2/3位于 左侧胸腔， 1/3位于右侧 胸腔，心尖 指向左前下 方，心底朝 向右后上方
心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
心脏外形 心蒂（上面）
心底（后面） 右缘
左缘
胸肋面（前面）
膈面（下面）
心尖
心脏结构
心尖四腔切面
心尖四腔切面
心尖五腔切面
心尖四腔、五腔心切面数值测量
✓左室流出道 18-40 mm (主动脉瓣口下方1cm处,收缩期测量)
✓右房 上下径×左右径<2000 (上下径从三尖瓣环连线的中点至右房上 缘，收缩期测量)
示二尖瓣舒张 早期血流
示二尖瓣舒张 晚期血流
EA
二尖瓣正常频谱
心尖四腔切面
规范的心尖四腔心切面应包括心尖在内 的四个心腔，心尖位于扇形扫查的顶部， 图像居中。可显示LA、LV、RA、RV、 IVS、IAS、PV（肺V）。
剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患 者使用，因为该切面的超声束与房间隔 垂直，故显示的房间隔回声完整，无假 性中断，是判断有无房间隔缺损的必需 切面。
示三尖瓣舒张 早期血流
示三尖瓣舒张 晚期血流
三尖瓣正常频谱
三尖瓣收缩期生理性反流
三尖瓣生理性反流频谱
LVOT AV
UCG正常值（doppler）
• 二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s • 主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7m/s • 三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s • 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9m/s
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
血 流 动 力 学
血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
后组 内侧
前组 后组
冠状动脉分布
起源 走行 分支
冠状动脉的供应范围
• 左前室间支：左室前壁中、下部；室间 隔前2/3
• 左旋支：左室前壁上部；侧壁；后壁及 乳头肌
• 右冠状动脉：右室；左室后壁；室间隔 后1/3
冠状动脉的供应范围
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
心脏超声图 像及正常值
二、M型
1）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。
2）二尖瓣前后叶同向运动。
3）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。
三、Doppler 1）CDFI：显示从左房向左室的舒张期射流 2）PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰
＞1.5m/s；A峰＞0.9 m/s 三、分度（二尖瓣瓣口面积）
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心脏解剖
生理解剖
心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间，心 尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相连 的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO） 在后，右房与上、下腔V相通， LA与两对肺V相 通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心 脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间 隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣 （MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有 主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。
左房解剖：内部观
1
1.耳部
2
2.窦部；肺静脉
左房解剖
左室解剖
二尖瓣 乳头肌 左室流出道
ห้องสมุดไป่ตู้
主动脉和肺动脉解剖：主干
位置 走行 分支
6 5
4
7
3
1
2
心脏纤维支架
组成： 1.主动脉瓣环 2.肺动脉瓣环 3.左纤维三角 4.右纤维三角 5.右房室环 6.左房室环 7.室间隔膜部
隔叶 前叶 后叶
三尖瓣隔 瓣附着环 将膜部分 成房室部 和室间部
常用探查部位
胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝， 每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
胸骨旁左心长轴切面
标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图 像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关 闭线位于主动脉窦中间
可见RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、 LA在后，可见纤细，柔软的MV及AV（右冠 瓣和无冠瓣）回声及它们随心动周期规律性 的开放、关闭。