慢性肾脏病饮食

慢性肾衰患者的饮食疗法

慢性肾衰的饮食疗法是预防和阻止肾脏病的进展，延缓从肾功能损害的早期发展成尿毒症的诸多治疗手段中最基本最有效的手段。

一、蛋白质

每天30-37克蛋白质，可使早期肾功能不全病人病情稳定，需要透析的平均时间为7.6年，而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。可见限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担，减少毒素的产生，缓解病情均起重要作用。

1.什么时候限制蛋白质较好一般认为在血清肌酐(Scr)>220μmol/L(

2.5mg/dl)或者内生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下开始进行。

2.蛋白质控制程度慢性肾衰病人蛋白质每天摄入量宜限制在0.5-0.7克/公斤。如果蛋白质摄入小于0.5克/公斤·日，必须加用必需氨基酸或α-酮酸，以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入，(详见表1)

对于已经进行了血液透析或腹膜透析的病人，蛋白质摄入量要高于透析前期。一般血透病人蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.0-1.2克，透析次数达每周3次者，可增至每天每公斤1.5克；腹透病人为每天每公斤体重1.2-1.5克。

3．低蛋白饮食的注意点

(1)要保证50%-70%是优质蛋白质，即以动物蛋白为主。我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质。

(2)限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、坚果、杏仁类要严格限制。

(3)一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃，以利吸收利用。

(4)为了限制植物蛋白的摄入比例，可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。

(5)注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时要考虑在内。大蒜、冬笋、大头菜的蛋白含量比青菜、胡萝卜高。

４．蛋白摄取量的评价不管如何限制，氮平衡仍是衡量蛋白需要的金标准。对慢性肾衰病人来讲，长期采用每天每公斤体重0.6克的蛋白摄入量能保持良好的营养状态。

二、能量(热量)

保证每日摄入必要而充足的热量，是长期坚持低蛋白饮食的保证和前提。慢性肾衰病人每日摄入的热量以每天每公斤体重30-40千卡较合适；一般未透析的病人热量摄入不少于每天每公斤体重35千卡；60岁以上老人应每天每公斤体重给予30千卡；对于肥胖者，体重超过理想体重的20%者应适当减少热量。

热量来源主要以复合碳水化合物为主。土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜蛋白质含量小于1克%而热量很高，可以作为首选。

对于维持性血透的肾脏病患者，低热量摄入比蛋白质摄入不足更为普遍和严重。我们推荐维持热量以每天每公斤体重35-40千卡较合适。

三、食盐

控制食盐，要逐渐地、根据病人具体情况来控制食盐的摄入。慢性肾衰病人，一般在每天5克以下。每周2次血透者，食盐摄入量为每天3-5克；每周3次者每天5-8克。腹透者，一般不作严格限制，如有高血压、水肿、心衰等症状则要限制食盐摄入量。如果一天的食盐摄入量要求不超过3克的话，可将一天的盐量集中在一道菜里，这样吃这道菜时就有盐味，比较容易入口。或者用醋、柠檬汁等代替食盐来调味，这样味道可口，不会因为菜淡而无法坚持。

四、水

各种肾脏疾病由于发病原因不同，病程不同，治疗措施也不相同。在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢废物需要较多的水分才能从肾脏排出。特别提醒的是那些慢性肾病的病人，不要认为肾衰就得严格限制水分，如果过分限水反易加重肾功能恶化。对于急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿的应限制水的摄入，如无明显水肿，则不要限制饮水。计算每日摄水量的一般原则是“量出为入”，即前一日尿量再加上400-500毫升。

五、饮食疗法中其它成分摄入

1.脂肪控制动物脂肪摄入量，食用油以植物油为宜，禁食动物内脏、脑、蛋黄等胆固醇含量极高的食物。

2.钾在无尿病人要限制钾的摄入，禁食果汁、海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、桔子、枣等含钾量高的食物。

3.磷肾功能不全病人要极低磷饮食，鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、蛋黄、肉松、蘑菇(干)、茶叶、豆类、豆制品等要严格限制。另外，食物用水煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。

4.钙及维生素D3 补钙可采用含钙磷结合剂；维生素D3可采用口服或静脉注射。

5.其它维生素维生素A、E、K、B12一般不需补充；而补充维生素B6、C及叶酸。

6.微量元素及矿物质一般慢性肾衰病人锌、铁常缺乏，瘦羊羔、瘦牛肉含锌、铁较丰富，藕粉含铁较丰富，常用的补肾中药含有丰富的微量元素，可适当补充。

7.可配合兼具“药食”作用的常用中药如肾脏病人腹泻腹胀、食欲不振者可用山药、芡实做菜吃或煮粥吃；出现尿少而血钾不高者可食西瓜；如血钾高则用冬瓜皮煮水喝或用赤小豆煮粥吃；口干舌红者用枸杞子泡茶喝或或煮粥吃；血压升高者，用马兰头凉拌当菜吃；血肌酐升高者用蒲公英、车前草煮水喝；血尿酸升高者，用玉米须、

丝瓜络煮水喝；血尿者用荠菜花、白茅根煮水喝。