神经病学总论优秀课件
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神经病学总论优秀课件
一.总论（神经科常见症状）
绪论
意识障碍
失语、失用、失认
视觉障碍、眼球运动障碍
眩晕、听觉障碍
晕厥、痫性发作
感觉障碍
瘫痪
不自主运动
共济失调
神经系统疾病诊断原则
二.周围神经病
周围神经病
三叉神经痛
面神经麻痹
格林-巴利
第一章 绪论
神经病学 Neurology
➢ 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发 病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗、 预 后及预防的一门临床医学门类。
7.遗传性、先天发育异常
8.中毒
9.营养缺陷和代谢障碍
神经系统症状
➢ 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失
语)
➢ 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度
兴奋(痫性发作、根性痛)
➢ 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级
中枢功能释放(锥体束征)
➢ 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起
与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失
意识障碍临床分类 —
伴意识内容改变的意识障碍
谵妄状态(delirium state) 较严重的意识障碍。定向力、自知力障
碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常 有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真， 可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。
意识障碍临床分类—
特殊类型意识障碍--醒状昏迷
(coma vigil)
无动性缄默症(akinetic mutism)：对外 界刺激无意识反应，四肢不能动，不语。 无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期可 保留。伴自主神经功能紊乱，体温高、心 跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌 旺盛，尿便潴留或失禁，肌肉松弛，无锥 体束征。
第一节 意识障碍
意识
(conciousness)
➢ 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周 围环境的感知和理解功能，并通过语言、 躯体运动和行为表达出来；是CNS对内、 外环境刺激应答反应的能力。
➢ 该能力减退或消失就意味着不同程度的 意识障碍(disorders of conciousness)。
脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边 缘系统损害。
临床上需与昏迷鉴别的几种情况
意志缺乏症 清醒状态，但不讲话，无自主活 动。对刺激无反应、无欲望，严重淡漠状态。 双侧额叶病变。
闭锁综合征(locked-in syndrome)多见于 CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮 质脊髓束双侧受损引起。
意识障碍临床分类—
特殊类型意识障碍--醒状昏迷 (coma vigil)
去皮层综合征(decorticate)：无意识睁 眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺 激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)。 上行网状激活系统未受损，保持觉醒-睡 眠周期，无意识咀嚼和吞咽。
见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害 CVD及外伤等。
意识障碍的解剖基础
维持意识清醒的重要结构 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular
activating system) 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构)
上述结构的急性损害导致意识障碍
意识障碍临床分类-
意识水平下降的意识障碍
嗜睡(somnolent)：患者处于病理性睡眠 状态，唤醒后定向力基本完整，但注意 力不集中，记忆稍差，如不继续对答， 又进入睡眠。
➢ 经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查 ➢ 放射性同位素检查：SPECT、PET ➢ 免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗体、
(HSV)PCR检测 ➢肌肉、神经和脑组织活体组织检查
第三章 神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological diseases
➢ 是意识障碍早期表现。
➢ 常见于颅内压增高病人。
意识障碍临床分类—
意识水平下降的意识障碍
昏睡状态(stupor)：处于较深的病 理性睡眠状态，较重的疼痛或言语 刺激方可唤醒，作简单模糊的回答， 旋即熟睡。
意识障碍临床分类—
意识水平下降的意识障碍
昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反 应，可分为浅、中、深昏迷。
➢ 脑休克：脑出血
➢ 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫
神经疾病辅助检查方法
➢ 腰穿及CSF检查：压力 、动力学检查，常规、生化、 CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体
➢ 神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA
➢ 神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、 BAEP、SEP
表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及 其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能吞咽、 不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球 的上下活动示意。
第二节 认知障碍--失语症、失用 症、失认症
失语症概念
失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交 流能力障碍，即后天获得性对各种语言 符号(口语、文字、手语等)的表达及认识 能力受损或丧失。
诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍及严重智能障
碍，无视、听觉缺损，无口、咽喉等发 音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍
失语症-分类（国内）
外侧裂周围失语综合征 共同点：病灶都在外侧裂周区, 共同特点 是均有复述障碍。 ➢Broca 失语 (Broca aphasia, BA) ➢Wernicke 失 语 (wernicke aphasia, WA) ➢传导性失语 (conduction aphasia, CA）
表2-1 昏迷程度的鉴别
昏迷程 疼痛刺激反 无意识自发动 腱反射
度
Leabharlann Baidu
应
作
瞳孔对光反 生命体征如
射
血压、呼吸
浅昏迷 有反应
可有
中昏迷 重刺激可有 很少
深昏迷 无反应
无
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
无变化 轻度变化 变化明显
意识障碍临床分类 —
伴意识内容改变的意识障碍
意识模糊(confusion)：或称朦胧状 态(twilight state) 意识轻度障碍，表现意识范围缩 小，常有定向力障碍，错觉，幻觉 较少见，情感反应与错觉相关。
➢ 是神经科学(Neuroscience)的一部分。 ➢ 神经系统（nervous system）：
中枢神经系统(CNS)----脑(Ⅰ、Ⅱ颅神经)、 脊髓
周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经
神经系统疾病的种类
1.血管性疾病
2.感染性疾病
3.肿瘤
4.外伤
5. 变性
6.自身免疫病(脱髓鞘…)
一.总论（神经科常见症状）
绪论
意识障碍
失语、失用、失认
视觉障碍、眼球运动障碍
眩晕、听觉障碍
晕厥、痫性发作
感觉障碍
瘫痪
不自主运动
共济失调
神经系统疾病诊断原则
二.周围神经病
周围神经病
三叉神经痛
面神经麻痹
格林-巴利
第一章 绪论
神经病学 Neurology
➢ 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发 病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗、 预 后及预防的一门临床医学门类。
7.遗传性、先天发育异常
8.中毒
9.营养缺陷和代谢障碍
神经系统症状
➢ 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失
语)
➢ 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度
兴奋(痫性发作、根性痛)
➢ 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级
中枢功能释放(锥体束征)
➢ 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起
与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失
意识障碍临床分类 —
伴意识内容改变的意识障碍
谵妄状态(delirium state) 较严重的意识障碍。定向力、自知力障
碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常 有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真， 可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。
意识障碍临床分类—
特殊类型意识障碍--醒状昏迷
(coma vigil)
无动性缄默症(akinetic mutism)：对外 界刺激无意识反应，四肢不能动，不语。 无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期可 保留。伴自主神经功能紊乱，体温高、心 跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌 旺盛，尿便潴留或失禁，肌肉松弛，无锥 体束征。
第一节 意识障碍
意识
(conciousness)
➢ 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周 围环境的感知和理解功能，并通过语言、 躯体运动和行为表达出来；是CNS对内、 外环境刺激应答反应的能力。
➢ 该能力减退或消失就意味着不同程度的 意识障碍(disorders of conciousness)。
脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边 缘系统损害。
临床上需与昏迷鉴别的几种情况
意志缺乏症 清醒状态，但不讲话，无自主活 动。对刺激无反应、无欲望，严重淡漠状态。 双侧额叶病变。
闭锁综合征(locked-in syndrome)多见于 CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮 质脊髓束双侧受损引起。
意识障碍临床分类—
特殊类型意识障碍--醒状昏迷 (coma vigil)
去皮层综合征(decorticate)：无意识睁 眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺 激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)。 上行网状激活系统未受损，保持觉醒-睡 眠周期，无意识咀嚼和吞咽。
见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害 CVD及外伤等。
意识障碍的解剖基础
维持意识清醒的重要结构 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular
activating system) 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构)
上述结构的急性损害导致意识障碍
意识障碍临床分类-
意识水平下降的意识障碍
嗜睡(somnolent)：患者处于病理性睡眠 状态，唤醒后定向力基本完整，但注意 力不集中，记忆稍差，如不继续对答， 又进入睡眠。
➢ 经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查 ➢ 放射性同位素检查：SPECT、PET ➢ 免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗体、
(HSV)PCR检测 ➢肌肉、神经和脑组织活体组织检查
第三章 神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological diseases
➢ 是意识障碍早期表现。
➢ 常见于颅内压增高病人。
意识障碍临床分类—
意识水平下降的意识障碍
昏睡状态(stupor)：处于较深的病 理性睡眠状态，较重的疼痛或言语 刺激方可唤醒，作简单模糊的回答， 旋即熟睡。
意识障碍临床分类—
意识水平下降的意识障碍
昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反 应，可分为浅、中、深昏迷。
➢ 脑休克：脑出血
➢ 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫
神经疾病辅助检查方法
➢ 腰穿及CSF检查：压力 、动力学检查，常规、生化、 CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体
➢ 神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA
➢ 神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、 BAEP、SEP
表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及 其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能吞咽、 不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球 的上下活动示意。
第二节 认知障碍--失语症、失用 症、失认症
失语症概念
失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交 流能力障碍，即后天获得性对各种语言 符号(口语、文字、手语等)的表达及认识 能力受损或丧失。
诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍及严重智能障
碍，无视、听觉缺损，无口、咽喉等发 音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍
失语症-分类（国内）
外侧裂周围失语综合征 共同点：病灶都在外侧裂周区, 共同特点 是均有复述障碍。 ➢Broca 失语 (Broca aphasia, BA) ➢Wernicke 失 语 (wernicke aphasia, WA) ➢传导性失语 (conduction aphasia, CA）
表2-1 昏迷程度的鉴别
昏迷程 疼痛刺激反 无意识自发动 腱反射
度
Leabharlann Baidu
应
作
瞳孔对光反 生命体征如
射
血压、呼吸
浅昏迷 有反应
可有
中昏迷 重刺激可有 很少
深昏迷 无反应
无
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
无变化 轻度变化 变化明显
意识障碍临床分类 —
伴意识内容改变的意识障碍
意识模糊(confusion)：或称朦胧状 态(twilight state) 意识轻度障碍，表现意识范围缩 小，常有定向力障碍，错觉，幻觉 较少见，情感反应与错觉相关。
➢ 是神经科学(Neuroscience)的一部分。 ➢ 神经系统（nervous system）：
中枢神经系统(CNS)----脑(Ⅰ、Ⅱ颅神经)、 脊髓
周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经
神经系统疾病的种类
1.血管性疾病
2.感染性疾病
3.肿瘤
4.外伤
5. 变性
6.自身免疫病(脱髓鞘…)