第八章 常用实验室检查(免疫)

（二）血清补体C3测定 血清补体C3测定( C3 )是血清中含量最 高的补体成分，在补体经典激活途径与旁路途 径中均发挥重要作用。补体C3是急性时相反 应蛋白。 临床意义 （1）增高 见于急性炎症、传染病早期、 急性组织损伤、恶性肿瘤、排异反应。 （2）减低 见于急性肾小球肾炎、狼疮性 肾炎、系统性红斑狼疮活动期、肝硬化等。



（三）丙型肝炎病毒血清标志物检查 1. 丙型肝炎病毒抗体测定 （1）参考值 ELISA法为阴性 （3）临床意义 ①抗-HCV IgM阳性： 诊断丙型肝炎的早期敏感指标，可见于丙 型肝炎急性感染、病变活动期和传染期； ②抗-HCV IgG阳性：提示体内存在丙型肝 炎病毒感染。


四、肿瘤标志物检测 肿瘤标志物( tumor marker，TM )是 指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞 本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞 反应而产生的一类物质。检测TM对肿瘤的 诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有一 定的临床价值。肿瘤标志物动态测定有助 于良、恶性疾患的鉴别，还可提示肿瘤是 否复发和转移。



七、自身免疫检测

（一）类风湿因子测定 1. 原理 类风湿因子( RF )是变性IgG刺 激机体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿 性关节炎患者的血清和关节液内。 2.临床意义 类风湿性关节炎的阳性率为70 ％；其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、 自身免疫性溶血性贫血等也可出现阳性；某些 感染性疾病，如结核病、感染性心内膜炎等可 呈现阳性反应。

（5）HBcAg和抗-HBc抗体 抗-HBc包 括IgM和IgG两种。①抗-HBc IgM：是感染 HBV后血液中最早出现的特异性抗体，在急 性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断 病毒复制、传染性强的重要指标；阳性还 见于慢性活动性肝炎；②抗-HBc IgG：在 感染HBV后1个月左右开始增高，高滴度表 明患者正在感染；低滴度表示既往感染过 HBV；在体内持续时间长，具有流行病学的 意义。


（一）甲型肝炎病毒抗体检查
1. 参考值
ELISA法：阴性


2. 临床意义
（1）抗HAVIgM阳性：是早期诊断甲型病毒 性肝炎的特异性指标，于发病后1 ～ 2周内 出现，3个月后滴度减低，6个月后不易检出。

（2）抗HAVIgG阳性：提示既往感染，可作 为甲型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。




（一）血清甲胎蛋白测定 1. 原理 甲胎蛋白(AFP )是胎儿发育 早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。 出生后，AFP逐渐消失。当肝细胞或生殖腺 胚胎组织发生恶变时，原已丧失合成AFP能 力的细胞又重新开始合成，使血AFP增高。 2. 参考值 定性：阴性；定量： <20μg/L
3. 临床意义 （1）原发性肝细胞癌：AFP>300μg/L 有诊断意义。 （2）其他：生殖腺胚胎瘤（如睾丸癌、 畸胎瘤、卵巢癌等）；病毒性肝炎、 肝硬化；妊娠3个月后，AFP开始增高， 分娩后3周恢复正常。



（四）抗可提取性核抗原抗体谱测定 1. 原理 可提取的核抗原（ENA）由 多种相对分子质量不同的多肽构成，检测 这些抗原刺激产生的自身抗体，用来反应 某些自身免疫病的状况。 2. 参考值 免疫印迹试验（IBT）： 阴性





3. 临床意义 （1）抗Sm抗体阳性 该抗体为系统性红斑狼疮标志抗体， 诊断疾病的特异性为99%，且能反映疾病活 动程度。但是阳性率不高，为25%-45%。 （2）抗RNP抗体阳性 见于系统性红斑狼疮、各种风湿病、 类风湿性关节炎及进行性全身性硬化症。

（二）IgE测定 IgE主要由鼻咽部、扁桃体、支气管、胃 肠道等粘膜固有层的浆细胞分泌。 IgE增高：见于各种过敏性疾病，如过敏性 哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞 增多症等；其他疾病，如IgE型骨髓瘤、急慢 性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 寄生虫感染等。



二、血清补体检查 补体（ C ）是血清中一组具有酶原活 性的糖蛋白，由传统途径的9种成分C1 （C1q、C1r、C1s）～ C9组成。补体、体 液因子或免疫细胞共同参与灭活病原体的 免疫反应，也参与破坏自身组织或自身细 胞而造成的免疫损伤。



（三）前列腺特异抗原测定 1. 原理 前列腺特异抗原( PSA )是一 种由前列腺腺管上皮细胞分泌的单链糖蛋白。 2. 临床意义 血清PSA测定是前列腺癌早 期诊断有价值的试验，血清中PSA>10μg/L 时作为诊断界限值;定期随访PSA有助于前列 腺癌治疗疗效、复发的判断，良性前列腺增 生患者血清PSA亦可升高，大多小于20μg/L。


（二）乙型肝炎病毒血清标志物检查 （1）HBsAg HBsAg阳性，常作为感染 性标志之一。HBsAg阳性见于：①乙型肝炎 潜伏期和急性期；②慢性迁延性肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化、肝癌；③慢性 HBsAg携带者。 （2）抗-HBs抗体 在HBsAg消失后数 周血清中才出现抗-HBs，阳性时表示对乙 型肝炎病毒具有保护性免疫作用。抗-HBs 阳性见于：①既往曾感染过HBV，现已有一 定的免疫力；②接种乙肝疫苗后，血中可 出现抗-HBs阳性；③被动性获得抗-HBs， 如输血治疗。

临床意义 ASO增高见于A群溶血性链 球菌感染引起的疾病，如感染性心内膜 炎、扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后 肾小球肾炎等。


（二）肥达反应( Widal reactin, WR )
1. 原理 肥达反应是以伤寒、副 伤寒沙门菌液为抗原，检测患者血清 中有无相应抗体的一种凝集试验。 2. 参考值 伤寒“O”凝集价<1： 80；伤寒“H”凝集价<1：160；副伤寒 A、B、C凝集价<1：80




（四）癌抗原125测定 卵巢癌明显增高，阳性率达97%。 （五）癌抗原15-3测定 CA15-3 是一种乳腺癌相关抗原，对乳 腺癌的诊断和术后随访监测有一定的价值。 （六）癌抗原19-9测定 胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时血中CA19-9 的水平可明显升高。

五、感染免疫检测

（一）抗链球菌溶血素“O”( antistreptolysin"O", ASO )测定


（3）HBeAg 是HBV核心颗粒中的一种可 溶性蛋白质。 HBsAg阳性是病毒复制、传染 性强的标志；孕妇血清HbeAg阳性可引起垂 直传播；HBeAg若持续阳性提示肝细胞损害 严重，可能转为慢性乙型肝炎。 （4）抗-HBe抗体 多出现于急性肝炎 恢复期的病人血清中，抗-HBe阳性见于：① HBeAg转阴的患者，提示病毒复制减少，传 染性减低；②部分慢性乙型肝炎、肝硬化、 肝癌患者。


第八章 常用免疫学检查 一、免疫球蛋白检查 免疫球蛋白( Ig )是一组具有抗体活性 的球蛋白，由浆细胞合成与分泌，分布于血 液、体液及部分细胞的表面。免疫球蛋白分 为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类。






临床意义 （1）IgG、IgA、IgM均增高 见于各 种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤 和系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自 身免疫性疾病。 （2）单一Ig增高 主要见于多发性骨 髓瘤、原发性巨球蛋白血症等免疫增殖性 疾病。 （3）Ig减低 见于各类先天性免疫缺 陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷 病及长期使用免疫抑制剂的患者。
六、性传播疾病的免疫检查


（一）梅毒螺旋体抗体测定 1. 参考值 梅毒螺旋体血凝试验 （TPTA）和荧光螺旋体抗体吸收试验（FTAABS）均阴性 2. 临床意义 阳性可确定梅毒的诊断。




（二）人获得性免疫缺陷病毒抗体测定 1. 原理 人类免疫缺陷性病毒( human immunodeficiency virus, HIV )是艾滋病的 病原体，机体感染HIV后数周至半年后，多数 患者体内可出现抗-HIV抗体。 2. 参考值 阴性 3. 临床意义 筛选试验常用ELISA法，敏 感性高，但有假阳性。筛选试验阳性时，需做 确诊试验，确诊试验用蛋白印迹试验或RT-PCR 法，阳性对肯定诊断有价值。





（二）血清癌胚抗原测定 1. 原理 癌胚抗原( CEA )是一种富 含多糖的蛋白复合物。出生后含量极低。但 在部分恶性肿瘤患者血清中CEA含量可异常 增高。 2. 参考值 ELISA法：<15μg/L 3. 临床意义 CEA增高见于：结肠癌、 直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等； 恶性肿瘤恶化时；此外，结肠炎、肝硬化、 肺气肿等也会增高。


（三）血清补体C4测定 （1）增高 见于急性风湿热、皮肌炎、 关节炎等。 （2）减低 见于狼疮性肾炎、自身免疫 性肝炎、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性 关节炎等。


三、病毒性肝炎血清标志物检查 病毒性肝炎主要有5型，相应的肝炎的 病原体有甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎 病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁 型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒 （HEV）。除乙型肝炎病毒为双链DNA病毒 外，其余均为单链RNA病毒。由于各种肝炎 病毒的血清标志物有其特异性，检测中无 交叉反应，故具有重要的临床诊断意义。


八、其他免疫检测 （一）循环免疫复合物检测 1. 原理 循环免疫复合物( CIC )是 游离存在于血液和体液中的抗原与相应抗 体的复合物。临床检测的常为血液中的CIC。 2. 临床意义 CIC增高见于血清病、 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性 活动性肝炎、血管炎等。



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（二）C反应蛋白测定 1. 原理 C反应蛋白( CRP )是一种急 性时相反应蛋白，主要由肝脏产生。 2. 参考值 免疫比浊法为阴性；单向 免疫扩散法为低于8mg/L。 3. 临床意义 CRP升高见于：化脓性 感染、心肌梗死、恶性肿瘤、组织损伤、 风湿热活动期、器官移植急性排斥反应等。




（一）总补体溶血活性测定 总补体溶血活性(CH50 )所反映的主要是补 体9种成分的综合水平。一般以50%的溶血率 （CH50 ）作为判别点。 临床意义 （1）CH50增高 见于急性炎症、组织损伤、 恶性肿瘤。 （2）CH50减低 见于肾小球肾炎、自身免疫 性疾病、感染性疾病、慢性肝病等。


4. 临床意义
WR阳性一般出现在伤寒发 病后一周，第二周为60% ～ 70%；第四 周可达90%以上。单份血清抗体效价“O” 大于1：80及“H”大于1：160者有诊断 意义；若动态观察，WR持续超过参考值 或较原效价升高4倍以上更有价值。

（三）幽门螺杆菌抗体测定 HP-Ab阳性常见于胃、十二指肠幽门螺杆 菌感染，如慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠 溃疡等。


（二）抗核抗体检测 1. 原理 抗核抗体(ANA )是以细胞的核 成分为靶抗原的自身抗体的总称。 2. 参考值 间接荧光抗体法：阴性； 3. 临床意义 是自身免疫性疾病的筛选 试验。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、干燥 综合征、类风湿性关节等均可出现阳性。





（三）抗脱氧核糖核酸抗体测定 1. 原理 抗脱氧核糖核酸抗体( 抗-DNA ) 分为抗双链DNA( ds-DNA )抗体、抗单链 DNA( ss-DNA )抗体。 2. 参考值 阴性 3. 临床意义 （1）抗ds-DNA抗体阳性 见于活动期系统 红斑狼疮，阳性率70% ～90%，特异性达95%， 敏感性较低，对于系统性红斑狼疮的诊断和治 疗监测极为重要。