医院门诊部管理工作制度

医院门诊部管理工作制度

（一）、会议制度

1．院务会：由院长主持，院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每2周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2．院周会：由正／副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。

每2 周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3．科主任会：由正／副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4．科周会：由科室正／副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5．科务会：由科室正／副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6．护士长例会：由护理部正／副主任或正／副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。至少每2 周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7．门诊例会：由医务科或门诊部正／副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人及护士长参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班15 分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9．住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。医院每季度一次, 科室一般每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和

信任，改进工作。

10．医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。

11．党政联席会: 由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。

（二）、请示报告制度

凡有下列情况, 必须及时向院领导或有关部门请示或者报告: 1．当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。

2．有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。

3．有重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

4. 将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。

5．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。

6. 收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。7．购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。

8. 需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。9．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。

10．参加院外进修学习，接收来院进修人员等。

11．国内、外学者来院访问、交流，开展临床诊疗活动时

三）、医院总值班制度

1．医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知, 签收重要文件，承接未办事项，检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。

2. 三级医院及二级甲等医院根据医疗（救治危重患者）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。

3．总值班应当掌握全院危重患者情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗、监护情况，协调处理有关会诊、抢救问题，掌握转院患者的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。

4．医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

（四）、卫生工作制度

1．把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少召开一次会议。

2．为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质。

3．认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生A 五四制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4．医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原则。

5．坚持突击与日常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。

6．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

7．有计划地植草、种树，美化环境。

8 •认真做好环境保护工作，按国家规定，对A三废@（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

（五）、病历管理制度

1．医院应当加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2．医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应当为所有患者建立并保存病历。

3．有适宜的病历编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

4．医师要严格按照《病历书写基本规范》的规定书写病历。医院要加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。

5．患者出院时，由医师按照规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后24 至48 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式的修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。

6．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外, 其他

任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案要办理借阅手续, 按期归还，应当妥善保管和爱护借用的病历, 不得涂改、转借、拆散或丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外, 其他院外单位一般不予外借。院外单位借阅人持