中医呼吸系统疾病

第一篇内科疾病
第一章呼吸系统疾病
第一节急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽、喉部急性炎症的总称。

大多数由病毒引起，部分为细菌所致。

临床上以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流泪、咽痛、咳嗽、呼吸不畅等为特征。

本组疾病发病率高，传染性强，少数患者可于病情好转后发生急性肾炎及／或风湿病等比较严重的并发症。

该病属中医“感冒”及“流行感冒”范畴。

一、诊断
（一）诊断依据
1、症状和体征
根据发病原因及临床表现，急性上呼吸道感染可分为下列几个类型：
(1)普通感冒以鼻咽部炎症为主要表现。

常见于秋、冬、春季。

起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕。

开始为清水样鼻涕，2～3日后变稠，可伴咽痛。

一般无发热及全身症状，或有低热、头痛、全身不适。

检查可见鼻粘膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血，如无并发症，一般经5～7日痊愈。

(2)急性咽-喉-气管炎亦称急性呼吸道疾病。

在成人常由腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

常发生于冬春季。

主要症状有咽痛、声嘶、轻度干咳、发热（体温可高达39℃）、全身酸痛、不适。

病程1周左右。

检查可见咽充血，有灰白色点状渗出物，咽后壁淋巴滤泡增生，颌下淋巴结肿大，肺部无异常体征。

此外，柯萨奇病毒和埃可病毒亦可引起急性呼吸道疾病，但症状较轻，常发生于夏季，称为“夏季流感”，多见于儿童。

(3)疱疹性咽峡炎常同柯萨奇病毒A引起，多于夏季发生，表现为明显咽痛、发热、病程约1周。

检查可见咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色丘疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

多见于儿童，偶见于成人。

(4)咽-结膜热主要腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等引起。

临床表现有发热、咽痛、流泪、畏光、咽及结膜明显充血。

病程4～6日。

常发生于夏季，以儿童为多见。

(5)细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌，次为肺炎球菌、葡萄球菌等引起。

起病急，明显咽痛，畏寒，发热，体温可达39℃以上。

检查可见咽明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴腺肿大、压痛，肺部无异常体征。

2、辅助检查
血常规检查病毒感染血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染血白细胞计数增多，有粒细胞增高和核左移现象。

(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚、阳虚、血虚等证型。

二、治疗
(一)一般治疗
(1)卧床休息，清淡饮食，多饮水，停止吸咽。

(2)保持室内空气流通。

(3)对症处理，如发热予冰敷等物理降温。

(二)中医治疗
(1)风寒
证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞，声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄白，、口不渴或喜热饮，舌苔薄白，脉浮或脉紧。

治法：辛温解表。

代表方剂；荆防败毒散加味。

(2)风热
证候：身热较甚，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉象浮数。

治法：辛凉解表。

代表方剂：银翘散加减。

(3)暑湿
证候：暑天外感，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷、呕恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑化湿解表。

代表方剂：加味新加香薷饮。

(4)气虚
证候：裹体虚弱，外感之后，恶寒较甚，发热，汗自出，自楚倦怠，短气乏力，无力，舌淡，苔白，脉浮无力。

治法：益气解表。

代表方剂：参苏饮加减。

(5)阴虚
证候：素体阴虚，、感受外邪后，身热，微恶风寒，汗少，头昏，心烦，口千，于咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

代表方剂：葳蕤汤加味。

(6)阳虚
证候：素体阳虚，头痛，恶寒，身热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，咳痰稀薄，舌淡胖苔白，脉沉无力。

治法：助阳解表。

代表方剂：再造散加减。

(7)血虚
证候：平素阴血亏虚，感受外邪，身热头痛，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细或浮而无力。

治法：养血解表。

代表方剂：葱白七味饮加减。

(三)西医治疗
(1)对症治疗如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、感冒通、维生素C等口服。

鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。

(2)抗菌药物的使用如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、氧氟沙星等。

单纯的病毒感染可不用抗生素。

(3)抗病毒药物的使用目前抗病毒药物的疗效尚不确切，其中吗啉胍对流感病毒和其他某些呼吸道病毒有一定疗效。

阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。

利福平能抑制病毒RNA 聚合酶，对流感病毒和腺病毒感染有一定的作用。

第二节急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。

临床上主要症状有咳嗽和咳痰。

常见于寒冷季节或突变时节。

也可由急性上呼吸道感染迁延而来。

急性气管-支气管炎属中医“咳嗽”的范畴。

一、诊断
(一)诊断诊据
1、症状
(1)急性起病，常有受凉史。

(2)临床表现往往有上呼吸道感染的症状，继而咳嗽、咳痰，病程在2个月以下。

2、体征
体格检查偶可听到较局限的哮鸣音，或支气管干性罗音，少有湿罗音。

3、辅助检查
(1)胸部X线检查可见双肺纹理增多。

(2)血常规检查白细胞计数和中性粒细胞可增高。

(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为风寒袭肺、风热犯肺、凉燥袭肺、湿燥伤肺等证型。

一、治疗
（一）一般治疗
(1)注意保暖，休息，多饮水
(2)保持室内良好通风。

(二)中医治疗
(1)风寒袭肺
证候：咳嗽，痰白而稀，恶寒，发热，无汗，头痛，全身酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏散风寒，宣肺止咳。

代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。

常用药物：苏叶、麻黄、杏仁、法半夏、前胡、桔梗、甘草、枳壳、紫菀、百部。

(2)风热犯肺
证候：咳嗽，咯痰不爽，或痰黄，发热，微恶风，身痛或咽痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方剂：桑菊饮加减。

声用药物：桑叶、菊花、前胡、薄荷、芦根、连翘、杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草。

(3)凉燥袭肺
证候：恶寒无汗，干咳少痰，苔白少津，脉浮紧。

治法：温肺散寒，润燥止咳。

代表方剂：杏苏散加减。

常用药物：杏仁、苏叶、法半夏、陈皮、前葫、紫菀、款冬花，百部。

(4)溫燥伤肺
证候：发热，口渴，咳嗽少痰，苔薄黄少津，脉浮数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

代表方剂：桑杏汤加减。

常用药物：桑叶、杏仁、淡豆豉、沙参、栀子、浙贝母、麦冬。

(三)西医治疗
(1)抗感染发热不退，痰黄，血白细胞总数及中性粒细胞增高，考虑为细菌感染，可予口服或静滴抗生素，在痰菌培养之前，可用针对革兰氏阳性球菌的药物，如青霉素、红霉、头孢类抗生素。

(2)化痰止咳
①安普索：30mg口服，每日3次。

②强力稀化粘素：0.3g，每日3次。

③化痰片：2粒口服，每日3次。

④达先片：10gm服，每日3次。

⑤生理盐水：20ml+α-糜蛋白酶5mg+庆大霉素4万U，雾化吸入，每日2次。

第三节肺炎
肺炎是指各种致病因素引起肺实质炎症的一种呼吸系统疾病。

其病因以感染最常见，临
床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。

肺炎在临床上有两种分类方法：按病理解剖学分类可分为大叶性、小叶性和间质性肺炎；按病因学分类可分为细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等感染性肺炎。

为有利于治疗，目前诊断多按病因学分类。

肺炎病原体以细菌常见，成人约见80%，在儿童虽然病毒性肺炎增加，但细菌性肺炎仍占70%左右。

肺炎属于中医学“风温”、“肺热病”病证范畴。

一、诊断
（一）诊断依据
1、症状
(1)病史肺炎球菌性肺炎常有受寒、劳累、雨淋等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病。

金黄色葡萄球菌性肺炎多见于老人和小儿，常继发于流感、麻疹等呼吸道病毒感染或继发于皮肤疮疖等感染。

革兰阴性杆菌肺炎常见于年老、嗜酒、久病体弱、慢性肺部疾病、长期使用抗生素或免疫抑制剂者。

支原体肺炎好发于儿童及青少年，常有家庭、学校或兵营的小流行。

病毒性肺炎多发于婴幼儿，也可见于老年体弱者，常有病毒感染病史。

军团菌肺炎一般为流行性，也可散发，易发生于中老年，尤其是激素治疗的患者。

(2)典型表现高热，寒战，体温可达39—40℃，胸痛，咳嗽，气急，咯痰。

肺炎球菌性肺炎呈铁锈色痰，金黄色葡萄球菌性肺炎呈脓性或脓血性痰，肺炎杆菌性肺炎呈脓性或棕红胶冻状痰，绿脓杆菌性肺炎痰呈绿色脓痰，厌氧菌性肺炎痰常伴臭味，支原体肺炎可有少量粘液或血痰，病毒性肺炎咯少量粘痰，军团菌肺炎则咯少量粘液痰或血丝。

(3)重症肺炎可出现休克和神经系统症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄和昏迷等。

2、体征
(1)肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎典型者，其患侧胸部叩诊呈浊音、语颤及语音增强，听诊可闻及管状呼吸音和湿罗音或胸膜摩擦音。

支原体肺炎和病毒性肺炎的肺部体征多不明显，少数患者偶有干湿罗音。

(2)重症肺炎患者有不同程度的意识障碍、面色苍白、紫绀，伴有休克者可见血压下降及四肢湿冷、少尿或无尿、脉数而细弱等表现。

3、辅助检查
(1)血常规检查肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎白细胞总数增加，中性粒细胞比例显著增高，伴核左移或有中毒颗粒。

支原体肺炎和病毒性肺炎白细胞数正常或略增多。

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(2)X线检查肺炎球菌性肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影，大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈叶、段分布。

金黄色葡萄球菌性肺炎早期可呈大片絮状、密度不均的阴影，呈支气管播散，在短期内病灶迅速扩大，呈蜂窝状改变伴空洞，常伴脓胸或气胸。

肺炎杆菌性肺炎呈大叶性肺炎样实变，以上叶多见，水平叶间隙下坠，有不规则透亮坏死区。

绿脓杆菌性肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在性结节状阴影。

流感嗜血杆菌性肺炎表现为支气管炎，也可呈大叶性分布。

军团菌性肺炎早期病变为单侧小片状边缘模糊的浸润性病变，随病情发展而扩大呈一叶或多叶实变，可有少量胸腔积液，少数有空洞形成。

厌氧菌性肺炎多见两下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，脓肿形成时可见有液平面。

支原体肺炎多数呈片絮状肺段性浸润，密度淡而均匀、边缘模糊的阴影，往往由肺门向外延伸，以肺下野为多见。

病毒性肺炎X线胸片呈斑点状、片状或密度均匀的阴影，也可见有弥漫性结节性浸润，多位于两下2／3肺野。

立克次体肺炎可见两下肺出现片絮状边缘模糊阴影，也可呈
节段性或大叶性实变。

(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为风热犯肺、表寒肺热、肺热炽盛、肺燥肠闭、痰热结胸、热闭心神、正虚邪恋、邪陷正脱等证型。

二、治疗
(一)一般治疗
(1)休息，多饮水，清淡营养饮食。

(2)保持室内空气清新，避免受寒。

(3)必要时吸氧。

重症肺炎者生命体征监护，如体温、呼吸、脉搏、血压、意识监护。

(4)高热者可物理降温(冰敷、酒精浴)，慎用解热镇痛药。

(二)中医治疗
(1)风热犯肺
证候：咳嗽，咳声嘎哑，咯痰不爽，痰粘稠色黄，咳时汗出，口渴，恶风，身热，流黄涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方剂：桑菊饮加减。

(2)表寒肺热
证候：咳嗽，气喘，痰粘而稠，咯痰不爽，恶寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

治法：发表散寒，清肺平喘。

代表方剂：麻杏石甘汤等。

(3)肺热炽盛
证候：咳嗽气急，喘促不宁，身热不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。

治法：清热泻肺。

代表方剂：清金化痰汤或苇茎汤。

(4)肺燥肠闭
证候：咳嗽气急，发热口渴，曰哺潮热，时有谵语，腹部胀满，大便秘结，腹部按之作痛，苔黄而燥，脉沉而有力。

治法：清肺泻肠。

代表方剂：大承气汤加味。

(5)痰热结胸
证候：咳嗽，气喘，咳吐黄稠痰，寒热往来，胸膈痞满，按之疼痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热化痰宽胸。

代表方剂：紫胡陷胸汤。

(6)热闭心神
证候：咳嗽，气喘息粗，痰多而稠，高热烦躁，神昏谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热开窍。

代表方剂：清营汤。

(7)正虚邪恋
证候：咳嗽声低，气短神疲，身热多汗，心胸烦闷，气逆欲起，口渴喜饮，或虚烦不寐，尿短黄，舌红，吾少，脉虚数。

治法：益气养阴，清肺化痰。

代表方剂：竹叶石膏汤。

(8)邪陷正脱
证候：高热骤退，汗出淋漓，面色苍白，四肢劂冷，神疲气短，舌淡或青紫，脉微欲绝。

治法：益气固脱。

代表方剂：生脉散合参附汤。

(三)西医治疗
(1)抗感染，选择敏感抗生素
①肺炎球菌性肺炎：可选青霉素、红霉素、林可霉素、头孢唑啉、阿米卡星。

②金黄色葡萄球菌性肺炎：首选新青霉素Ⅱ、也可先用先锋Ⅴ、先锋Ⅵ、红霉素、林可霉素、环丙沙星、万古霉素。

③肺炎杆菌性肺炎：一般先用氨基甙类抗生素、头孢菌素，常二者联用。

重症感染者可单用第三代头孢菌素。

④绿脓杆菌性肺炎：可选用氧哌嗪青霉素、头孢他啶、头孢哌酮、泰能、环丙沙星，可联用氨基甙类抗生素。

⑤流感嗜血杆菌性肺炎：可先用氨苄青霉素，第二、三代头孢菌素。

⑥军团菌肺炎：首选四环素、左旋氧氟沙星，利福平、四环素、强力霉素、环丙沙星也可选用。

⑦支原体肺炎：选用大环内酯类抗生素，四环素也可用。

⑧立克次体肺炎：首选四环素、强力霉素、红霉素、氯霉素也可选用。

⑨厌氧菌性肺炎：首选青霉素、林可霉素、氯霉素可选用，或与甲硝唑联用。

⑩病毒性肺炎：选用抗病毒药物。

(2)对症治疗高热者可冰敷前额，酒精拭浴，慎用解热镇痛药。

干咳剧烈者，可用咳必清，咳嗽痰多则用祛痰剂如化痰片、安普素、强力稀化粘素、达先片等。

(3)并发症的治疗
①感染性休克：重症肺炎出现感染性休克时，必须积极处理，尽快抗休克治疗。

1)补充血容量：可选用葡萄糖生理盐水、低分子右旋糖酐、平衡盐液、人血胶体物质。

2)纠正酸中毒：可选用5%碳酸氢钠。

3)使用肾上腺皮质激素：尽早短疗程(1～3日)给药：甲基强的松龙每日80～500mg，或可用氢化可的松每日200～300mg，静滴；或地塞米松每日20～40mg，分次静注或静滴。

4)应用血管活性药物：一般选用多巴胺、阿拉明、也可选用纳络酮。

5)防止心肺功能不全：心衰者可用西地兰或毒毛旋花子甙；保持呼吸道通畅，呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林或机械通气治疗。

②脓胸、脓胸气胸：胸液不多者常能自行消散。

胸液量多则压迫肺脏，加重呼吸困难，则需胸腔穿刺抽液。

脓胸、脓气胸者必须彻底引流，积极用抗生素治疗。

第四节支气管扩张
支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性炎症，导致支气管壁损坏而形成的扩张和变形，多见于儿童和青年。

多数为获得性，大多继发于急慢性呼吸道感染及支气管阻塞后。

临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

本病过去多见，在呼吸系统疾病中，其发病率仅次于肺结核。

自从广泛应用抗生素以来，已明显减少。

支气管扩张相当于中医学“肺络张”的范畴。

一、诊断
(一)诊断依据
1、症状
(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰一般多为阵发性，每日痰量可达100~400mL，咳痰多在体位改变时，如起床及就寝时最多，收集全日痰液于玻璃中，数小时后分离分四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。

(2)反复咳血多数患者有反复咯血，血量不等，可为痰中带血或小量咯血，亦可表现为大咯血。

而所谓干性支气管扩张则以咯血为惟一症状，平时咳嗽，但咳痰不明显。

(3)多次继发感染引起的全身中毒症状如发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等。

(4)幼年时曾患麻疹肺炎、百日咳、支气管肺炎。

或有慢性鼻炎、副鼻婁炎等。

2、体征
早期可无异常体征。

病变严重或继发感染，病变部位可听到固定而持久的局限性湿罗音，慢性支气管扩张患者可有发绀、杵状指，全身营养状况较差。

3、辅助检查
(1)影像学检查具有重要意义，早期轻症患者，一般后前位X线片常无特殊发现，或有患侧肺纹理增深。

疾病后期，X线片显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状(所谓卷发影)，甚至有液平面，说明囊性支气管扩张的存在，有时可见肺段或肺叶不张，通过体层摄片可见肺不张肺边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。

支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。

(2)血常规继发感染时白细胞可增高，晚期可出现贫血。

(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为急性期和迁延期两个阶段。

急性期分为痰热壅肺；肝火犯肺、阴虚肺热、气不摄血、气阴亏虚、血脱亡阳等证型。

迁延期分为痰浊阻肺、肺脾两虚等证型。

二、治疗
(一)一般治疗
(1)根据病情轻重，合理安排休息，合并感染及咯血时，应卧床休息，平时应避免受凉、戒烟，预防呼吸道感染。

反复长期感染、反复咯血而身体虚弱者应加强营养。

(2)咯血较多时，应采取患侧卧位或俯卧头低位，以防血液吸入造成窒息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，监护心率、血压、呼吸。

(二)中医治疗
A．急性期
(1)痰热壅肺
证候：咳血鲜红，或痰血相兼，咳吐黄痰，胸满气急，口渴心烦，或伴发热，胸痛，大便结，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热泻肺，凉血止血。

代表方剂：泻白散、苇茎汤、礞石滚痰丸加减。

(2)肝火犯肺
证候：咳吐纯血鲜红，甚或从口涌出，咳而气逆，胸胁引痛，或烦躁易怒，口苦目赤，舌质苔黄，脉弦数。

冶法：平肝清热，降气止血。

代表方剂：黛蛤散、泻白散加减。

(3)阴虚肺热
证候：血色鲜红，反复发作，或痰中带血，咳嗽痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，清热止血。

代表方剂：百合固金汤加减。

(4)气虚失摄
证候：痰中带血或咳吐纯血，面色无华，神疲乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，或肢冷畏寒，质淡，脉虚细或芤。

治法：益气摄血。

代表方剂：归脾汤、拯阳理劳汤加减等。

(5)气阴亏虚
证候：呛咳少痰，痰中带血，气短神倦，自汗，口燥咽干，或有潮热，手足心热，脉细数无力。

治法：益气养阴，敛肺止血。

代表方剂：生脉散。

(6)血脱亡阳
证候：面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥。

鼻息微，舌质淡，脉细数。

治法：益气回阳固脱。

代表方剂：独参汤或参附汤等。

B．迁延期
(1)痰浊壅肺
证候：反复长期咳嗽，咯大量脓痰，痰色虽黄白粘稠，但易咯出，尤以早晚或变换体位后咯痰夏多，气促，气紧，痰咯出后可以减轻，舌质红，苔白厚腻，脉滑。

治法：祛痰止咳平喘。

代表方剂：涤痰汤、清金化痰汤等。

(2)肺脾两虚
证候：反复咳嗽，咯痰量多，痰稀白或带泡沫，气短，少气懒言，胃纳减少，形体消瘦，易伤风感冒，舌质淡红，苔白润，脉细弱。

治法：益气健脾，祛痰止咳。

代表方剂：清燥救肺汤、三六汤等。

(三)西医治疗
(1)控制感染有发热、咳脓痰等化脓性感染时，可根据病性、痰培养及药物敏感试验
选用抗菌药物。

可用青霉素类联用氨基糖甙类药，对严重的继发感染患者，可静脉使用抗菌药物，如喹诺酮类，一、二代头孢菌素等。

疗程以控制感染为度，即全身中毒症状消失，痰量及脓性成分减少，肺部湿罗音减少或消失即可停药。

不宜长期使用抗菌药物，易继发真菌感染。

(2)祛除痰液
①体位引流，可促进脓痰排出，减轻中毒症状，有时较抗菌药物治疗更易见效。

应根据病变部位采用相应体位。

一般要求病变部位较气管和喉部为高的体位，使病肺处于高位；使引流支气管的开口向下。

如病变在下叶时最适用的引流法是使患者俯卧，前胸靠近床沿，头向下，进行深呼吸和咳痰，病变在中叶取仰卧位，床脚垫高30Cm左右；取头低脚高位。

病变在上叶则可取坐位或其他适当姿势，有利排痰，体位引流应持之以恒。

②祛痰剂可使痰液稀薄便于咳出，如氯化铵0.3g，溴已新(必漱平)16mg，盐酸氨溴索片30mg，或鲜竹沥10mL，每日3次。

③雾化吸入稀释分泌物易于排出，促进引流，控制感染，可选用药物粘液溶解剂，如生理盐水、沐舒坦、α-糜蛋白酶作超声雾化吸入，每日2～3次。

雾化吸入宜在体位引流痰液后实施。

④经支气管纤维镜吸痰冲洗和滴药。

(3)清除感染病灶支气管扩张患者并发有副鼻窦炎、齿槽脓肿、牙龈炎、慢性扁桃体炎等，以常有炎性分泌物流向支气管，易引起支气管反复感染，因此需及时清除这些并发症。

(4)咯血处理
①小量咯血：让病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可采用小量镇静剂、止咳剂。

②大量咯血：1)绝对卧床休息，患侧卧位。

对精神紧张、恐惧不安者，可给少量镇静药，如安定l0mg，或苯巴比妥钠100～200mg肌肉注射。

2)加强护理：监测血压、脉搏、呼吸、鼓励病人轻咳将血咳出。

咳嗽剧烈者，予镇咳药，保持大便通畅。

3)药物治疗：a．垂体后叶素5～10U加5%～10%葡萄溶液40mL缓慢静注，每日2次，或10U加5%葡萄糖溶液500mL 静滴，冠心病、高血压、肺心病及孕妇不宜用；b．大咯血忌用垂体后叶素者，普鲁卡因50mg 加10%葡萄糖溶液40mL，缓慢静注，每日l～2次，或用150～300mg加5%葡萄糖溶液500mL，静滴，需皮试，注入速度不宜太快，过敏者禁用；c．安络血l0mg，肌注，每日2～3次；
d.6-氨基已酸4～6g加5%～10%葡萄糖溶液500mL静滴，后以每小时l克维持12～24小时。

e．抗血纤400～600mg加5%葡萄糖溶液500mL静滴：f．气管镜气囊堵塞法和镜下止血；g．支气管动脉栓塞术；h．外科手术疗法。

内科治疗无效，不能迅速止血，出血部位又能明确，无心肺功能衰竭，又有严重生命威胁者，考虑肺段或肺叶切除术。

(5)合并症的处理
①窒息：为大咯血常见致死原因，紧急处理应及时、准确、有效。

1)体位引流：患侧卧位，头低脚高，床尾抬高45度左右，并可适当拍背。

2)吸去积血：及时除去口腔、咽喉及鼻腔的血块，如血块瘀积在气管内，可用气管镜吸去积血。

3)气管切开：一旦发生窒息，呼吸停止，心跳尚存，立行气管切开吸去积血，保持呼吸道通畅。

4)高流量吸氧。

5)呼吸中枢兴奋剂：洛贝林3～6mg，静脉注射，或可拉明0.375g，静脉注射。

②出血性休克：可适当输同型血，血浆代用品，维持血压在正常值以内，不可输血过多，使血压偏高而引起咯血，根据病情，采取其他相应措施。

第五节支气管哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄，临床。